分析多巴胺与酚妥拉明治疗肺心病难治性心衰的临床疗效

杭兴明

（江苏省苏州市吴中区长桥人民医院，江苏 苏州 215128）

0　引言

慢性肺心病是一种常见心血管疾病，发生率高，主要因患者肺部结构以及组织功能出现异常，多因肺动脉血管以及肺组织病变所致。慢性肺心病患者多为老年群体，临床症状主要表现为呼吸困难、气短、皮肤紫绀等，病情严重甚至可导致患者出现呼吸衰竭、心力衰竭等[1-2]。慢性肺心病合并难治性心衰患者，病情进一步加重，生命安全受到威胁，生活质量显著下降，因此需要尽早实施治疗。慢性肺心病合并难治性心衰患者存在电解质紊乱、水解质紊乱等情况，常规实施强心治疗、利尿治疗，临床疗效并不明显[3]。有研究指出，应用多巴胺联合酚妥拉明对肺心病难治性心衰患者实施治疗，可改善患者病情症状，且对机体恢复有积极意义[4]。我院就多巴胺联合酚妥拉明在肺心病难治性心衰中的治疗效果展开研究，对我院收治的40例肺心病难治性心衰患者进行分组，对比常规治疗与联合多巴胺以及酚妥拉明治疗方案的临床疗效，详细报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

研究参与对象为40例肺心病难治性心衰患者，均为我院2015年1月份到2017年12月份收治。采用抽签法分成两组，对照组20例，实施常规治疗。其中男性有12例，女性有8例。年龄为38-82（61.2±2.1） 岁。 病 程 为 1-6（3.2±1.2）年。实验组20例，联合多巴胺以及酚妥拉明进行治疗。其中男性有13例，女性有7例。年龄为 37-88（63.2±2.5）岁。病程为 1-5（3.4±1.1）年。心功能分级（NYHA分级）显示患者均为Ⅱ级到Ⅳ级。两组患者基线数据（性别、年龄、病程）相仿，检验显示P＞0.05，无统计学意义，有可比性。

纳入标准：（1）患者经诊断，均符合世界卫生组织制定的关于慢性肺心病心衰患者的诊断标准；（2）患者临床症状均表现为呼吸困难、皮肤紫绀、咳嗽、咳痰、下肢水肿；（3）患者经心电检查、X线胸片以及心脏超声检查，显示右心室肥大，存在肺淤血情况，肺动脉高压，心脏扩张等；（4）患者知情且自愿参与此次研究。

排除标准：（1）患者存在严重心脑血管疾病、恶性肿瘤；（2）患者存在肝肾功能不全；（3）患者代谢紊乱，对药物有过敏反应；（4）患者存在精神障碍、言语障碍或者意识障碍；（5）患者为哺乳期女性或者妊娠期女性。

1.2　方法

对照组患者实施常规治疗，在患者入院确诊后，予以低流量持续氧疗，并对患者实施抗生素治疗、祛痰、强心、平喘以及利尿等，对患者机体水电解质失衡进行纠正。

实验组患者联合多巴胺以及酚妥拉明进行治疗，多巴胺由亚邦医药股份有限公司生产，国药准字为H32023366；酚妥拉明由上海旭东海普药业有限公司生产，国药准字为H31020589。取酚妥拉明10mg+多巴胺40mg与葡萄糖注射液（5%） 250mL混合，持续静注，每天1次，刚开始控制滴注速度为每分钟5～10滴，之后结合患者血压对滴注速度进行调整，确保患者血压在90/60mmHg以内，平均动脉压控制在75mmHg以上，心率控制在每分钟100次以下。

两组患者均持续治疗1周，治疗期间组织医护人员对患者生命体征进行监测，包括心率、血压、临床症状，治疗后评估患者的临床疗效。

1.3　观察指标

（1）显效：患者治疗后，发绀、呼吸困难、水肿、颈静脉怒张等症状消失，肺部干湿性啰音消失，心功能恢复至1级；（2）有效：患者治疗后，发绀、呼吸困难、水肿、颈静脉怒张等症状改善，肺部干湿性啰音减少，心功能恢复至2级；（3）无效：患者治疗后，心功能改善不明显或者不到2级，临床症状以及疾病体征改善不明显。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

应用生存质量量表对患者的生存质量进行评估，项目包括身体健康、心理健康、社会关系以及环境因素，每个项目的分值范围为0-100分，分值越高则表明生存质量越好。

同时记录患者治疗期间的不良反应发生情况，包括体位性低血压、鼻塞、心动过速等，计算两组患者的不良反应发生率，并予以分析、比较。

1.4　统计学方法

研究运行SPSS 14.0对采集数据进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，表示为率；计量资料比较采用t检验，表示为均数±标准差。数据比较存在较大差异，证实存在统计学意义，则P＜0.05。

2　结果

2.1　两组患者治疗效果比较

与对照组相比，实验组的总有效率较高，检验显示P＜0.05，有统计学意义，见表1。

2.2　两组患者生存质量比较

与对照组相比，实验组的生存质量指标分值（身体健康、心理健康、社会关系以及环境因素）较高，检验显示P＜0.05，有统计学意义，见表2。

2.3　两组患者不良反应比较

与对照组相比，实验组的不良反应率较低，检验显示P＜0.05，见表3。

表1　两组患者治疗效果比较（n, %）

表2　两组患者生存质量比较（?±s，分）

表3　两组患者不良反应比较（n,%）

3　讨论

慢性肺心病是一种常见的心脏疾病，发生率高，其主要由相关的肺部疾病、心血管疾病发展所致，疾病机制与肺纤维性病变、慢性阻塞性肺病（哮喘、支气管炎）以及肺动脉分支梗阻性疾病（支气管扩张、肺结核）等存在密切联系[5-6]。病情如果得不到控制，持续发展可导致患者肺动脉压力进一步上升，导致机体器官组织受损，引起心力衰竭，以右心衰竭为主[7]。肺心病心衰患者临床症状主要以对称性且凹陷性水肿、纳差、恶心呕吐、肾功能下降等为主。慢性肺心病合并心衰患者病情危重，生命安全受到严重威胁，生活质量影响较大，病情严重甚至可导致患者死亡，因此临床上需要加强治疗[8-9]。

酚妥拉明是一种α-受体阻滞剂，可有效对血液循环中的肾上腺素以及去甲肾上腺素进行拮抗，从而使动脉以及静脉平滑肌松弛，可使心脏前后负荷减轻，从而使心排血量增加，同时对心力衰竭发作导致的胰岛素分泌抑制状态进行消除，改善心肌代谢，使心肌收缩功能增加，对肺心病心衰有显著的治疗效果[10-12]。

多巴胺是一种去甲肾上腺素生物合成的前体，临床上多应用人工合成的多巴胺，药物对α、β1受体有激动作用，同时对肺循环改善有积极意义，有利于肺部炎性反应的吸收，对心肌组织可产生正性应力作用，对心力衰竭的预防以及治疗有显著效果[13]。

有研究显示，联合多巴胺以及酚妥拉明对肺心病难治性心衰进行治疗，可有效改善患者心力衰竭症状，进一步提高治疗效果。

与对照组相比，实验组的总有效率较高，检验显示P＜0.05，有统计学意义；与对照组相比，实验组的生存质量指标分值（身体健康、心理健康、社会关系以及环境因素）较高，检验显示P＜0.05，有统计学意义；与对照组相比，实验组的不良反应率较低，检验显示P＜0.05。可见，联合多巴胺以及酚妥拉明对肺心病难治性心衰进行治疗，可发挥协同作用，进一步提高治疗效果。

综上所述，联合多巴胺以及酚妥拉明对肺心病进行治疗，可改善患者的临床症状，可提高患者的生活质量，安全性高，不良反应少，值得推荐和应用。

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