外伤性急腹症诊断定位中应用CT的价值探讨

刘军丽

（湖北省荆州松滋市第三人民医院，湖北 松滋 434200）

0　引言

目前，临床结合发病原因的不同常将急腹症分为外伤性急腹症和非外伤性急腹症[1]，其中外伤性急腹症主要是指患者受到高能量外伤（坠落伤、交通事故伤、刀刺伤、暴力伤等）导致腹腔脏器受损所致[2]，若不及时对其实施有效诊断和治疗，严重者可危及生命，所以，对其实施快速有效诊断尤为关键[3]。我院对外伤性急腹症患者分别实施CT、超声检查，以探究CT定位诊断的效果，见如下报道。

1　资料和方法

1.1　资料

以2015年3月至2017年3月我院经手术证实的26例外伤性急腹症患者作为观察对象，26例患者年龄为20-65岁，平均（39.75±8.73）岁，男女分别为17（65.38%）、9（34.62%）例；致伤原因：3例为坠落伤，12例为交通事故伤，6例为刀刺伤，5例为暴力伤。

纳入标准：（1）患者年龄大于18岁；（2）患者均经临床诊断及手术证实为外伤性急腹症；（3）患者均对研究知情同意。

排除合并精神障碍、严重心肝肾功能不全、妊娠期及哺乳期患者。

1.2　方法

对26例患者均实施CT、超声检查，检查方法：（1）CT检查：选择美国通用公司生产的双排螺旋CT扫描仪对患者实施胸腹部联合（自双肺尖至耻骨联合）或全腹部扫描（自膈顶至耻骨联合）。扫描参数设置：电压为120kv，扫描层厚、重建层厚分别为6mm、1mm。扫描结束后，将图像传输至后处理站。（2）超声检查：选择荷兰飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪进行扫描，探头频率设置为2.0-8.0MHz，对患者实施矢状位、冠状位及斜位等多个方位扫描，主要对患者腹部实质脏器及空腔脏器进行观察，详细记录病变部位的形态及回声特点等情况。

扫描结束后，由我院放射科3名具有丰富临床经验的医师对26例患者的扫描结果进行观察，并作出相应的诊断。

1.3　评估指标

以手术结果作为金标准，研究对比CT、超声检查的定位准确性。

1.4　统计学分析

对指标选择统计学软件SPSS 18.0进行对比研究，定位准确性（n，%）的统计学方法选择χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　研究结果

2.1　对比分析CT、超声检查的定位准确性

经手术结果证实，26例患者共有35处脏器损伤，其中28处为实质脏器损伤（脾破裂20处，肝破裂1处，肾破裂3处，胰腺破裂3处），7处为空腔脏器损伤（胃破裂2处，肠管破裂1处，膀胱破裂3处，输尿管破裂1处）。

经CT检查结果显示，26例患者共有33处脏器损伤，其中26处为实质脏器损伤（脾破裂19处，肝破裂2处，肾破裂3处，胰腺破裂2处），7处为空腔脏器损伤（胃破裂2处，肠管破裂1处，膀胱破裂3处，输尿管破裂1处），定位准确性为94.29%（33/35）。

经超声检查结果显示，26例患者共有27处脏器损伤，其中22处为实质脏器损伤（脾破裂17处，肝破裂1处，肾破裂2处，胰腺破裂2处），5处为空腔脏器损伤（胃破裂1处，肠管破裂1处，膀胱破裂2处，输尿管破裂1处），定位准确性为77.14%（27/35）。

统计发现，CT检查的定位准确性（94.29%）相比超声检查（77.14%）明显更高，P＜0.05。

2.2　对比分析CT、超声检查的诊断敏感性、特异性、准确性

CT对实质脏器损伤及空腔脏器损伤的诊断敏感性、特异性、准确性分别为92.86%、100.00%、94.29%，均高于超声检查（78.57%、71.43%、77.14%），且组间准确性存在显著差异，P＜0.05，但组间敏感性、特异性无显著差异，P＞0.05。见表1、表 2：

表1　与手术诊断结果对照（例）

表2　对比分析CT、超声检查的诊断敏感性、特异性、准确性（例，%）

3　讨论

急腹症以腹痛为典型临床症状，具有发病急、病情进展速度快、病情严重等特点，因此，为保证患者的生命安全，对其实施准确诊断及治疗十分重要[4-6]。

随着近些年影像学技术的不断发展，该技术凭借诊断快速、诊断准确性高等优势已被临床广泛应用于各类疾病的诊断中[7]。目前，临床常用的诊断急腹症的方法主要包括腹部X线平片、多普勒超声、螺旋CT、MRI检查等。本研究为探究CT定位诊断的效果，对外伤性急腹症患者分别实施CT、超声检查，研究发现，超声检查虽然具有无创伤、价格便宜、操作方便、可重复性强等优势，但该检查方法的组织分辨率仍然较低，较易出现漏诊现象[8]，而相比超声检查，螺旋CT扫描的组织分辨率更高，扫描速度较快，可最大限度减少肠道蠕动产生的伪影，同时，可有效区分肠道及实质脏器，并且可通过后处理技术获得病变部位冠状面、矢状面、斜位等多个方位的图像，有助于清晰显示解剖关系，组织对比度较好，从而能够对病变进行准确定位。此外，螺旋CT检查可对患者实施增强扫描，通过对病变的血供特点及强化方式进一步对病变的位置及性质进行评价，有助于提高诊断准确率。因此，对外伤性急腹症患者实施CT定位诊断切实可行。

此次研究数据显示，CT检查的定位准确性（94.29%）相比超声检查（77.14%）明显更高，这提示相比于超声检查，CT检查的定位准确性更高，检查结果更可靠，有助于临床医师对外伤性急腹症进行有效诊断，便于及时对患者实施手术治疗。而范开琴、吴树材等人在《CT 在外伤性急腹症诊断定位中的价值》一文中详细分析了CT定位诊断外伤性急腹症的效果，其以186例腹腔脏器损伤患者为观察对象，通过研究发现，CT对实质脏器损伤及空腔脏器损伤的定位准确性为100.00%，将范开琴、吴树材等人的研究结果和本研究进行比较可知，无显著差异，均认为在外伤性急腹症诊断定位中应用CT诊断切实可行，具有较高的准确性。

同时，此次研究数据显示，CT对实质脏器损伤及空腔脏器损伤的诊断敏感性、特异性、准确性分别为92.86%、100.00%、94.29%，均高于超声检查（78.57%、71.43%、77.14%），且组间准确性存在显著差异，这提示相比于超声检查，CT诊断外伤性急腹症的敏感性、特异性、准确性更高，更有助于临床医师对实质脏器损伤及空腔脏器损伤实施鉴别诊断，有助于减少误诊或漏诊现象，但CT对实质脏器损伤及空腔脏器损伤的诊断特异性、敏感性无显著差异，出现该结果的原因很可能是由于研究样本量过少所致，为确保结果可靠，可进一步开展大样本研究。

综上所得，在外伤性急腹症诊断定位中应用CT的定位准确性较高，且具有较高的敏感性及特异性，诊断效果较显著，值得各医疗机构推广实践。

[1] 曾茹雪,黄文,唐继芳,等.老年血管源性急腹症患者多层螺旋CT特征及其临床意义[J].西部医学,2015,27(12):1863-1866.

[2] 袁烨,王秀英.螺旋CT在小肠梗阻临床诊断中的应用[J].中国现代医生,2015,53(27):95-97,100.

[3] 罗钧,许林森,江高贵,等.多层螺旋CT扫描在急腹症胃肠道穿孔中的应用价值[J].上海医药,2016,37(13):59-61,65.

[4] 陈加良,余霞玉,刘岘,等.多层螺旋CT在肠系膜血管病变所致急腹症中的诊断价值[J].国际医药卫生导报,2014,20(14):2136-2139.

[5] 陈展航,宋亭,麦慧,等.多排螺旋CT三维重建在肠道急腹症的应用价值[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(9):1506-1509.

[6] 杨栋梁,郑可国,刘红艳,等.320排CT诊断机械性肠梗阻的价值[J].中国医学影像学杂志,2016,24(3):203-207.

[7] 项光涨,祝继青,刘克昌,等.尖角征在急腹症CT平扫中的诊断价值[J].浙江实用医学,2016,21(3):205-207.

[8] 吴昊,王渭君,孙明辉,等.髋臼相关参数在不同CT平面上的对比研究[J].中华关节外科杂志（电子版）,2016,10(1):20-26.