护理干预对老年上消化道出血患者治疗及预后的影响

2018-04-02牛慧贞赵林叶

中国实用医药 2018年9期

牛慧贞赵林叶

【摘要】目的分析护理干预对老年上消化道出血患者治疗及预后的影响。方法 140例上消化道出血老年患者，根据护理方法不同分为研究组（88例，采用护理干预）与对照组（52例，采用常规护理），比较两组患者干预后自我护理能力测定量表（ESCA）评分、治疗效果及并发症发生情况。

结果干预后，研究组患者ESCA评分中自我概念、健康知识水平、护理技能、护理责任感评分均明显高于对照组（P<0.05）。研究组治疗总有效率为93.18%（82/88），明显高于对照组的69.23%（36/52）（P<0.05）。研究组并发症发生率为7.95%（7/88），明显低于对照组的30.77%（16/52）（P<0.05）。结论护理干预应用于老年上消化道出血患者中，可提升总体治疗效果，并发症少。

【关键词】老年；上消化道出血；护理；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.107

消化道界点为屈氏韧带，在其以上部位出现出血状况则被称作上消化道出血，主要包含因胰胆、十二指肠、胃、食管等发生病变而引发的出血[1]。本院对上消化道出血的老年患者实施护理干预，对治疗效果和预后的影响报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年9月～2017年9月收治140例上消化道出血老年患者，根据护理方法不同分为研究组（88例）与对照组（52例）。研究组患者中男49例，女39例；年龄61～86岁，平均年龄（68.20±6.42）岁；消化道溃疡38例，肝硬化致食管胃底静脉曲张出现破裂27例，糜烂出血性胃炎23例。对照组患者中男32例，女20例；年龄62～85岁，平均年龄（67.79±6.93）岁；消化道溃疡29例，肝硬化致食管胃底静脉曲张出现破裂18例，糜烂出血性胃炎5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者采用常规护理，在出血阶段，确保患者处于卧床休息状态，将其头部偏于一侧，预防因呕吐物导致的误吸状况。适当给予患者补液，定时监测其生命体征，观察期神志及尿量的变化情况。

研究组患者采用护理干预，首先对其实施心理疏导，对其病情以科学性方式进行讲解，缓解其因困惑导致的不良情绪。护理人员对患者以双囊式三腔管实施压迫止血，插管后，胃囊充气一般为150 ml，食管气囊100 ml，放气时遵守先行食管囊再行胃囊的原则。在管末系0.50 kg重物，实施牵引及固定。对出血患者使用止血药物为凝血酶的干冻粉，同时在患者出现呕血的情况后对其口腔实施护理，口腔中残留物易使细菌滋生，引发口腔感染，因此护理人员对其实施口腔护理， 2次/d，确保口腔的清洁度。在饮食方面注意提醒患者不可进食过饱，同时禁止食用含水杨酸类的食物，预防加重出血。

1. 3 观察指标及评价标准 ①观察两组并发症发生情况，如持续性腹水、再次出血及肝肾综合征等。②以ESCA评分对患者实施自我护理能力的测评，主要指标为自我概念（共28分）、健康知识水平（共80分）、护理技能（共32分）、护理责任感（共32分），分数高则自我护理能力则愈强[2]。

③比较两组患者治疗效果。大便的潜血试验为连续3次呈阳性，伴随症状消失， 7 d内黑便或是呕血停止则是痊愈；大便的潜血试验为（±～+），伴随症状有好转， 7 d内呕血或是黑便基本已停止为好转；伴随症状并无变化， 7 d之后持续出血则是无效[3]。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组ESCA评分比较干预后，研究组患者ESCA评分中的自我概念评分为（25.39±2.01）分、健康知识水平评分为（72.20±3.69）分、护理技能评分为（29.35±1.45）分、护理责任感评分为（28.13±2.11）分；对照组患者ESCA评分中的自我概念评分为（15.50±2.16）分、健康知识水平评分为（46.20±3.35）分、护理技能评分为（19.15±1.19）分、护理责任感评分为（18.59±1.73）分；研究组患者ESCA评分中自我概念评分、健康知识水平评分、护理技能评分、护理责任感评分均明显高于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组治疗效果比较研究组痊愈40例、好转42例、无效6例，治疗总有效率为93.18%（82/88）；对照组痊愈15例、好转21例、无效16例，治疗总有效率为69.23%（36/52）；研究组治疗总有效率明显高于对照组（χ2=14.157， P<0.05）。

2. 3 两组并发症发生情况比较对照组并发症发生率为30.77%（16/52），其中持续性腹水8例、再次出血5例、肝肾综合征3例；研究组并发症发生率为7.95%（7/88），其中持续性腹水4例、再次出血2例、肝肾综合征1例；研究组并发症发生率明显低于对照组（χ2=12.392， P<0.05）。

3 讨论

上消化道出血为上消化道发生疾病后出现的严重性并发症类型，通常临床表现是周围循环性衰竭、便血、呕血等，对其需实施及时及有效的救治，否则可能危及患者的生命[4]。

本院对上消化道出血的老年患者实施相应的护理干预，结果显示，干预后，研究组患者ESCA评分中的自我概念评分为（25.39±2.01）分、健康知识水平评分为（72.20±3.69）分、护理技能评分为（29.35±1.45）分、护理责任感评分为（28.13±2.11）分；对照组患者ESCA评分中的自我概念评分为（15.50±2.16）分、健康知识水平评分为（46.20±3.35）分、护理技能评分为（19.15±1.19）分、护理责任感评分为（18.59±1.73）分；研究组患者ESCA评分中自我概念评分、健康知识水平评分、护理技能评分、护理责任感评分均明显高于对照组（P<0.05）。研究组治疗总有效率为93.18%（82/88），明显高于对照组的69.23%（36/52）（P<0.05）。研究组并发症发生率为7.95%（7/88），明显低于对照组的30.77%（16/52）（P<0.05）。上述结果与娄梅[5]研究结果类似。分析结果产生的因素为：上消化道出血的患者在出现大量呕吐、解黑便的情况下，其多会出现恐惧心理及思想紧张状况，心率会逐渐加快，血压逐步升高，因此可致出血情况更为严重。因此本院对其实施相应的心理干预，从心理层面对患者进行安抚，消除其紧张情绪的同时，能够缩短其出血时间，且可预防再次出血现象，尤其在肝硬化引发的食管胃底静脉曲张出现破裂患者中效果佳[6-8]。通过心理干预，从而使护患关系更为紧密，患者战胜疾病自信心则会逐渐增强，同时对其进行科学性的疾病相关知识讲解，从而可提升患者对健康知识的掌握水平，逐渐形成清晰的自我概念；同时通过护理人员对其进行讲解，可提升其自我护理的技能[9， 10]。老年人动脉压较高，且血管的弹性较差，因此本院对其施以双囊式三腔管的压迫性止血，止血效果更为显著，且适用于老年患者。老年人在心理的承受能力方面呈逐渐减弱的趋势，因此护理人员在实施胃肠减压的指导、心理干预及口腔护理过程，注重运用娴熟技巧，对患者加以更为细致、耐心的服务，使患者体验到舒适、人性化的服务，可增加其治疗的配合度，进而使治疗效果得以全面提升。本研究对护理满意情况未进行分析，待临床补充研究。

综上所述，护理干预应用于老年上消化道出血患者中，能够提升患者对健康知识的掌握水平，有利于提升治疗效果，且并发症少，预后质量高。