电温针治疗桡神经重度损伤1例

李杨，邓聪

外伤导致桡神经重度损伤，远端分支完全性损伤，属于中医痿病范畴中损伤伤筋导致的经络闭阻。近年来动物实验和临床资料表明，电针具有促进损伤后神经再生的作用。笔者结合电针与艾灸而成电温针疗法，治疗桡神经重度损伤患者1例，获得良好疗效，现报道如下。

1 病例资料

患者罗某某，男，35岁，2014年7月22日因重物压伤后出现左上臂肿胀疼痛、左上肢麻木、乏力，当时无昏迷、头痛头晕、恶心呕吐等不适，2014年7月25日于外院行左肱骨下段骨折切开内固定+血管神经探查术，术后左上臂疼痛好转，左上肢麻木乏力无明显改善。2014年8月16日于佛山市中医院门诊查肌电图示左上臂中段桡神经重度损伤、远端分支完全性损伤，2014年9月17日开始接受针灸治疗，治疗前查体：颈椎生理曲度存在，双侧颈肌紧张，颈3～4棘突下及棘突旁轻度压痛，左上臂外侧可见一长约10 cm手术疤痕，周围皮肤潮红，未见明显渗液，左侧冈下肌、胸大肌、肱桡肌可见轻中度萎缩，左腕下垂，左上肢肘、腕关节主动运动障碍，左上肢远端肌力1+级，近端肌力5-级，左肘部下外侧皮肤触觉较健侧明显减弱，痛觉存在，左尺、桡动脉搏动无异常，左上肢指端血运可，Horner征（-）。2014年9月18日彩超示左桡神经于上臂中上段处（局部凹陷上方）绝大部分撕裂伤（图1）。2014年9月23日肌电图示左上臂中段桡神经重度损伤，远端分支完全性损伤，与2014年8月16日比较无明显好转。

治疗经过：治疗方法：补气、活血化瘀、通络止痛。处方：双侧颈3～5夹脊穴，取手阳明大肠经：肩髃、手三里、手五里、曲池、合谷（均左），手少阳三焦经：外关。操作：常规皮肤消毒，按上述穴位，常规针刺方法，辅以捻转、摇摆针柄等行针手法强化刺激提高疗效；取双夹脊穴、手阳明经穴接1对电极，接通G-6805型电针仪，施以连续波，频率4 Hz，强度以患者耐受为度。同时辅以温针灸，在针柄上插入约2 cm长度的艾炷，连续灸2壮，注意用小硬纸片在穴位局部遮挡以防灼伤穴位皮肤。穴位均留针30 min，1次/d，每周治疗6 d，连续治疗1个月共26次。经治疗后患者左上臂肿胀疼痛基本缓解，左上肢麻木有所减轻，左手可作轻微背伸活动，2014年10月12日彩超示左桡神经于上臂中上段处（局部凹陷上方）绝大部分撕裂伤（图2）。2014年10月28日复查肌电图示：左侧桡神经上段重度损伤，与2014年9月23日比较，肱三头肌肌电活动较前已恢复，其中肱三头肌CMAP潜伏时、波幅较前轻度降低，肱桡肌、指总伸肌肌电活动基本同前。复查X片示：左肱骨中下段骨折内固定术后，对位对线好，未见骨痂，呈骨不连状态。2014年12月10日复查肌电图示：左侧桡神经上臂中段重度损伤，与2014年10月28日比较稍好转。由于患者左肱骨中下段骨折愈合不良，于2014年12月17日送手术室于全麻下行切开原固定物去除、重新复位内固定+同侧髂骨取骨+植骨术+桡神经探查。术后继续针灸康复治疗。2015年1月13日彩超示左桡神经损伤术后局部神经轮廓欠清，整体连续性尚好（图3）。2015年1月17日复查肌电图示：左侧桡神经上臂中段重度损伤，远端分支纤维损伤为甚，与2014年12月10日比较稍好转。此时患者左前臂浅感觉较前明显好转，左腕关节被动活动范围增加，背伸0°～60°，并且可主动背伸运动0°～40°，左拇指屈伸活动较前有力、灵活，左上臂术区无疼痛，胃纳一般，睡眠可，二便正常。随后患者于门诊行针灸治疗，1次/周。术后6个月，患者复诊见左上肢肢体活动功能基本恢复，左上臂外侧、前臂桡侧、手背桡侧三指皮肤感觉较前改善。术后20个月（2016年8月29日），患者复诊行肌电图示左上臂中段桡神经轻度至部分损伤（桡浅神经完全性损伤），与2015年1月17日比较桡神经深支明显好转。患者左上肢肢体活动功能基本恢复，左前臂浅感觉较前明显好转，目前已恢复正常工作与生活，未再复诊。

2 讨论

图1 2014年9月18日彩超示：左桡神经于上臂中上段处（局部凹陷上方）绝大部分撕裂伤

图2 2014年10月12日彩超示：左桡神经于上臂中上段处（局部凹陷上方）绝大部分撕裂伤

图3 2015年1月13日彩超示：左桡神经损伤术后，局部神经轮廓欠清，整体连续性尚好

患者因外伤导致桡神经重度损伤，远端分支完全性损伤，气滞血瘀日久而致肢体废用痿软不能随意运动。《诸病源候论》：“夫金疮始伤之时，半伤其筋，荣卫不通，其疮虽愈合后，伤之痹不仁也。”《正体类要序》：“肢体损伤于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和。”治疗时必须活血化瘀、通络止痛，并且以循经取穴为主。本病病位在手阳明经，合谷为阳明经原穴，曲池为阳明经合穴，针刺该穴，可帮助气血生化有源；配合手三里加强疗效，《铜人》：“治手臂不仁，肘挛不伸”；肩髃为手阳明、阳蹻交会穴，阳蹻主肢体运动，配合曲池疏通手阳明经气血；夹脊穴位于督脉之旁，可调脏腑阴阳，通行气血；外关为手少阳经穴，可疏导少阳经气血。诸穴合用，能调理阳明少阳气血，疏通经络，使得气血充足，筋脉得养，痿证则缓。选手阳明经穴位，亦有取“治痿独取阳明”之意，阳明经为多气多血之经，“刺阳明出气血”(《灵枢·九针》)，故可达补气、活血、化瘀通络止痛之效。近年来从动物实验和临床资料都表明，电针具有促进损伤后神经再生的作用，在有关周围神经损伤的针灸疗法中，提示以电针治疗最为常用，是一种加速神经再生、促进神经功能恢复的有效手段[1-8]。艾灸在我国已有上千年历史，能温经散寒，扶阳固脱，消瘀散结，防病保健。《医学入门》说：“虚者灸之使火气以助元气也；实者灸之使实部随火气而发散也；寒者灸之使其气复温也；热者灸之引郁热外发，火就燥之义也”。《灵枢·经脉篇》亦多次提及：“陷下者灸之……”，其所述陷下者不仅指形态上陷下的情况，还指代气血和机体功能方面低下的情况。神经损伤除临床表现外还有肌电图功能低下表现，亦符合灵枢经中“陷下者灸之”的治疗原则。电温针通过将电针和艾灸相结合，一方面利用电针加速神经再生、促进神经功能恢复的优势，另一方面加入艾灸的消瘀散结作用，“使火气以助元气”，共奏活血化瘀、消肿止痛之效。且内经云：“邪之所凑，其气必虚”，结合本患者自身情况，其损伤日久，病兼虚证，故携艾灸之温阳之效，带动阳明经的气血，借阳明经“多气多血”、“五脏六腑之海润宗筋”之特点，以补益全身气血，从而促进受损神经恢复，尽早恢复患者肢体功能。因此，与传统单纯针刺比较，电温针对受损神经的修复作用更强，并且使针灸修复重度神经损伤成为可能。

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