少量气胸影像特征及诊断方式选择的卫生经济学分析

杨利　李猛

气胸是因纵隔或胸膜下肺大泡破裂所致气体逸入胸膜引发的呼吸系统疾病，常引发胸闷、气急、呼吸急促等症状，严重时可危及生命[1]。X线检查能够及时发现气胸病变部位与严重程度，但对于少量气胸的诊断存在局限性，其原因与正位胸片检查时正常肺组织重叠以及胸骨遮挡有关[2-3]。因此，有学者提出拍摄正斜位胸片方案，以减少盲区、降低漏诊风险[4-5]。本研究分析了125例患者影像及费用资料，分析不同投照体位诊断准确性并对比了DR与其他影像诊断方式的经济性。

1　对象与方法

以我院2015年1月至2015年12月气胸待查的患者为研究对象，随机并结合患者或监护人意见要求分为胸片正位组、胸片正斜位组。使用Directview CR 950 X线诊断仪（美国Kodak公司）行胸部X线检查，胸片正位组拍摄胸部正位片，胸片正斜位组拍摄胸部正斜位片及双斜位片。最终125例患者明确气胸诊断且气胸占胸腔容积＜30%。125例患者中，男91例，女34例，年龄15～43岁，平均（28.26±5.71）岁。胸片正位组60例、胸片正斜位组65例。

根据确诊结果计算胸部正位片、胸部正斜位片诊断少量气胸的准确率。125例中部分患者CT和（或）MRI复查，统计DR、CT（CT重建）、MRI检查费用并进行比较，分析不同诊断方式的经济性。

此次研究相关数据均使用SPSS 22.0软件进行分析，计数资料以（n/%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　影像特征

图1和图2为X线典型征象，图1、图2正位片均未见明显气胸表现；图1斜位片提示肺尖部少量气胸：胸廓对称，骨性结构完整，左上肺显示无肺纹理区，左肺被压缩约5%，余肺野清晰，肺纹理走行规则，两肺门结构、密度无异常，心脏外形、大小正常，纵隔不宽，气管居中，未见异常阴影，双膈形态、位置未见异常，双肋膈角锐利。

图1　左侧气胸胸片

图2斜位胸片提示少量液气胸B：右上及右下胸部可见均匀一致无肺纹理透亮区，可见肺压缩边缘，右肋膈角变钝。左肺野清晰，肺纹理走行规则，两肺门结构、密度无异常，心脏外形、大小正常、 纵隔不宽，气管居中，未见异常阴影，左肋膈角锐利。

图2　右侧液气胸胸片

2.2　诊断准确率

胸片正位组诊断准确率为51.67%（31/60），低于胸片正斜位组的95.38%（62/65），差异有统计学意义（χ2=6.245，P ＜0.05）。

2.3　经济性

胸片正位检查费用为89元，胸片正斜位检查费用为149元，CT及CT重建费用分别为380元、600元，MRI检查费用为780元；将CT重建和MRI诊断准确率设定为100%,比较各种检查方法的成本-效果比，可以得出胸片正斜位组成本-效果比为1.56，卫生经济性最高，具体数据见表1。

表1　不同检查方式的经济性比较

3　讨论

气胸是胸外科急症，可导致严重后果，需及时识别和紧急处理。CT、MRI在气胸的诊断中有着独到的优势，但检查时需将患者转运至放射科或影像科，难以作为危重患者的常规检查手段[6-7]。作为一种无创、便捷、可重复性佳的诊断方式，X线技术的不断发展已可满足床旁检查需求，但对气胸尤其是少量气胸的诊断仍存在一定局限性。

少量气胸的定义为气胸占胸腔容积30%以下，患者肺压缩部位多位于胸骨后、纵隔旁或背部，拍摄正位胸片时，气胸病灶常被正常肺组织重叠或胸骨阻挡，是造成X线检查漏诊率较高的主要原因，因此，多数学者均认为，正位胸片难以满足少量气胸的诊断需要[8]。此次研究胸片正位组诊断准确率仅为51.67%，因此，虽然胸片正位检查费用仅为89元，但其较低的诊断准确率使得这一方式难以作为少量气胸的首选筛查手段。虽然多次行正位胸片检查有望提高少量气胸检出率，但反复检查带来的重复辐射可对患者带来明显不良影响[9]，进一步限制了这一方案的应用。

与正位胸片相比，斜位胸片不仅能够排除肺组织重叠与胸骨遮挡的干扰，而且可以观察到肋膈角区、侧外下肺野等少量气胸常见分布区域使少量气胸的诊断准确率得到提升[10]。患者肋膈角区亮度异常且边缘可见不规则细线状致密影，侧隔膜上方膈顶部常出现透亮弧线状阴影；下胸侧面可出现局部亮度增高变化，肺部可见纤细纹理影但未见明显压缩线[11-13]即可诊断为气胸。在本次研究中，胸片正斜位组诊断准确率达到95.38%，且成本-效果比仅为1.56，低于胸片正位组的1.72，说明胸片正斜位诊断少量气胸的卫生经济性更佳，也显现出正斜位胸片在诊断少量气胸中发挥出的良好价值。

CT检查一直是气胸诊断的金标准，但也存在床旁操作不便、检查设备昂贵的弊端，同时，相对较高的检查费用，也在一定程度上限制了该技术的常规应用[14]。我院单次CT检查费用为380元，而联合CT重建时，检查费用升至600元，分别是胸片正斜位检查费用的2.55倍、4.03倍，鉴于单独参照正斜位胸片判断少量气胸的准确率即可满足临床需求，而且能够为患者节省数百元检查费用，其卫生经济性更佳。同时，由于少量气胸一般无须外科治疗，在密切复查的基础上，经保守治疗，多数患者胸膜内气体即可在1～2个月内自行吸收[15-17]，故行X线检查能够避免过度诊疗，进一步降低患者经济负担。此外，相较于CT、MRI等设备，X线诊断仪价格更为低廉[18]，故亦适用于基层医疗单位，在推广、普及方面的优势也更为明显。

综上所述，少量气胸的影像学特征以肋膈角区亮度异常、下胸侧面局部亮度增高为主，正斜位胸片可直观观察到这一变化并为临床诊断提供全面、可靠的参考，加之正斜位胸片较CT、MRI更为低廉的检查价格与更为理想的卫生经济性，均使得这一技术在少量气胸临床筛查中的经济效益与社会效益更高，值得广泛应用。

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