抗生素在呼吸系统疾病临床中的合理应用分析

林娜

[摘要] 目的 研究分析抗生素在该科呼吸系统疾病临床中的合理应用情况。方法 随机抽取2015年7月—2017年7月期间该科呼吸系统疾病门诊中的有效处方500张进行研究，主要调查分析相关抗生素的使用率、相关品种、联合用药情况以及合理用药等情况。结果 500张有效处方中，共发现406张确定使用了抗生素，抗生素使用率为81.20%；整理发现，使用率排名前三的分别为头孢尼西钠（16.50%）、左氧氟沙星（16.26%）以及头孢他啶（14.53%），其总耗药量分别为428.43、204.61、1 780.84 g；总用药天数分别为452、412、425 d；用药频率（DDDs）与使用率呈正相关。406张抗生素处方中，一联用药共239张，占比58.87%；二联用药共167张，占比41.13%，无三联或者三联以上用药处方。结论 该科呼吸系统疾病抗生度用药基本符合安全、有效的原则，但仍旧存在不合理用药问题，应进行合理用药措施干预，提高抗生素用药的安全性。

[关键词] 抗生素；呼吸系统疾病；临床；合理应用

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0141-03

Analysis of the Rational Use of Antibiotics in the Respiratory System Diseases

LIN Na

Rehabilitation Department， Yunnan Provincial Military Rehabilitation Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650221 China

[Abstract] Objective This paper tries to discuss and analyze the rational use of antibiotics in the respiratory diseases of this department. Methods A total of 500 valid prescriptions from this department during July 2015 to July 2017 were collected from randomized outpatient departments for respiratory diseases. The main investigation and analysis were conducted on the usage rate of antibiotics， related varieties， combination medication and rational drug use. Results Among the 500 valid prescriptions， 406 antibiotics were identified and the antibiotic utilization rate was 81.20%. It showed that the top three usage rates were cefonicid sodium （16.50%）， Levofloxacin （16.26%） and ceftazidime （14.53%） consumed 428.43 g， 204.61 g and 1 780.84 g respectively. The total days of treatment were 452 d， 412 d and 425 d respectively. The frequency of DDDs was positively correlated with the rate of use. Of the 406 antibiotic prescriptions， 239 were used in one combination， accounting for 58.87%； 167 were used in combination with two drugs， accounting for 41.13%. No triple or triple prescription was prescribed. Conclusion Antibiotic treatment of respiratory diseases in the department basically comply with safe and effective principles， but there is still the problem of irrational use of drugs， interventions should be reasonable medication to improve the safety of antibiotic medication.

[Key words] Antibiotics； Respiratory diseases； Clinical； Rational use

在醫院呼吸系统疾病的治疗中，抗生素扮演着不可替代的角色，对患者治疗的效果发挥重要的作用[1]。抗生素主要形成于细菌、真菌等其他微小生物的过程中，具有较强的抗病原性特征，存在一定的活性特点[2]。临床常见的抗生素为头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类以及大环内酯类等，呼吸性疾病作为感院内感染率较高的疾病，使用以上抗生素的概率极高[3]。但近年来对于抗生素的使用出现严重的不合理现象，一味地追求效果而忽略了其不良反应[4]。滥用、不合理使用现象导致细菌耐药性以及药源性疾病出现增加情况，不仅影响了患者的治疗效果，进一步加重了患者的经济负担[5]。因此，为促进抗生素的合理使用，应加强监督和管理。该文中，主要调查分析了2015年7月—2017年7月期间该科呼吸系统疾病的500张有效处方，分析抗生素在临床中的合理应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院呼吸系统疾病的有效处方中随机抽取500张进行调查分析。首先由相关医务人员组成抗生素合理用药调查小组，共5名，其中男性3名，女性2名。均经过培训，且成绩合格者方可参与调查工作。

1.2 方法

调查小组成员将500张有效处方中的相关数据均统一录入至Excel表格中，表格设计形式为处方日期、患者信息（性别、年龄）、药物名称、使用剂量以及用药天数等。将录入好的样本进行抽查，在确定无误后，将数据库建立，对相关数据（抗生素使用率、抗生素品种、联合用药情况以及合理用药情况）进行相关统计学处理和分析。抗生素合理使用判定标准：根据WHO推荐的规定日剂量（defined daily dose，DDD）以及药物利用指数（drug utilization index，DUI）标准[6]。

DDD则参照《中国药典》所规定的适应症用量，DDDs则属于不同药物消耗的比较指标，计算方式：DDDs=抗生素总耗药量/DDD。其中DDDs值越大，在表示抗生素药物的使用频度越大，可进一步体现出临床对于抗生度的使用，具有较大的选择性[7]。

1.3 观察指标

对该科呼吸系统疾病抽取的500张有效处方的抗生素使用率、品种、总耗药量以及总用药天数情况进行调查分析，并统计抗生素联合使用情况，以此判断抗生素在临床中的應用合理性。

1.4 统计方法

将该研究中的相关数据用SPSS 20.0统计学软件进行处理和核对，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察500张有效处方的抗生素使用率、DDDs以及排序情况

该研究中500张有效抗生素中，共发现406张使用过抗生素，抗生素使用率为81.20%。使用率排名前3的抗生素分别为头孢尼西钠、左氧氟沙星以及头孢他啶。头孢尼西钠DDD为428.46、总耗药量为428.43 g、总用药天数为452 d；左氧氟沙星DDDs为408.80、总耗药量为204.61 g、总用药天数为412 d；头孢他啶DDDs为445.61、总耗药量为1 780.84 g、总用药天数为425 d；阿奇霉素DDDs为257.45、总耗药量为102.34 g、总用药天数为362 d；头孢拉定DDDs为252.14、总耗药量为503.26 g、总用药天数为341 d；依替米星DDDs为128.16、总耗药量为25.61 g、总用药天数为200 d；头孢挫林钠DDDs为114.38、总耗药量为342.36 g、总用药天数为130 d；青霉素钠DDDs为73.30、总耗药量为29.31 g、总用药天数为73 d。其抗生素的DDDs排序与相同使用率排名相同。见表1。

2.2 抗生素的联合情况

406张抗生素处方中，一联用药共239张，占比58.87%；二联用药共167张，占比41.13%，无三联或者三联以上用药处方。

3 讨论

经过调查分析发现，500张有效处方中，使用过抗生数共406张，抗生度使用率为81.20%。其中主要以头孢尼西钠（16.50%）、左氧氟沙星（16.26%）以及头孢他啶（14.53%）为主。抗生素使用率与其DDDs的排序具有一致性，头孢尼西钠的使用率最高，占16.50%，其次为左氧氟沙星和头孢他啶。从结果中可知，呼吸内科中对于抗生素的使用，以头孢类的频率最高，其次为大环内酯类。王庆莲[8]学者于《呼吸内科150例患者抗生素合理使用情况分析》一文中，结果显示，呼吸内科150例患者在使用抗生素方面，使用率为100.00%，使用频率最高为头孢类，其次为大环内酯类，与该研究结果相似。结果提示，临床对于抗生数的使用具有选择性倾向，基本符合临床抗生度使用有效、安全性原则。

抗生素联合使用情况调查发现，一联用药率最高（58.87%），二联用药尚可，但并无三联或者三联以上用药。提示，呼吸性疾病临床用药多以单联为主，其中二联用药主要针对于出现二重院内感染的患者，基本符合合理使用抗生素的规律。在联合用药方面，应注意抗生素之间的搭配，以免出现较多不良反应[9]。对于特殊病情，应鼓励联合用药，但必须掌握药物之间的抗菌作用和在不良反应方面的相互作用，提高临床用药的安全性和科学性[10]。

综上所述，经调查发现我科呼吸系统疾病使用抗生素情况基本合理，但在抗生素敏感度等方面还需进行进一步研究，以促进合理用药。

[参考文献]

[1] 李娟.试论抗生素在呼吸内科临床中的合理应用[J].临床医学研究与实践，2016，1（1）：128.

[2] 张浩春.试论抗生素在呼吸内科临床中的合理应用[J].临床医药文献杂志：电子版，2015，2（2）：378.

[3] 汪庆.分析抗生素在本院呼吸内科临床治疗中的应用情况[J].继续医学教育，2016，30（8）：157-158.

[4] 强丽霞， 藏伟佳， 李香顺，等. 抗生素单剂与联合治疗社区获得性肺炎的临床疗效观察[J].现代生物医学进展， 2015， 15（24）：4672-4676.

[5] Herzog KAT，Schneditz G，Leitner E，et al.Genotypes of Klebsiella oxytoca isolates from patients with nosocomial pneumonia are distinct from those of isolates from patients with antibiotic-associated hemorrhagic colitis[J].Journal of Clinical Microbiology，2014，52（5）：1607-1616.

[6] 杨丽君.临床对呼吸内科患者实施抗生素治疗的效果分析[J].引文版：医药卫生，2015，1（3）：65.

[7] 黄颂平，许庆华，蔡志明，等.动态检测降钙素原指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的探讨[J].临床肺科杂志，2017，22（3）：489-492.

[8] 王庆莲.呼吸内科150例患者抗生素合理使用情况分析[J]. 临床和实验医学杂志，2014（12）：1037-1039.

[9] 熊亮，袁圆，赵廷.呼吸内科500例医院内感染患者致病菌分布与抗生素使用情况[J].武警医学，2017，28（6）：629-631.

[10] 李新源.不同抗生素在呼吸内科感染治疗中的临床应用[J].临床医药文献杂志：电子版，2016，3（23）：4684-4685.

（收稿日期：2017-10-13）