甘精胰岛素、格列美脲片、阿卡波糖片联合治疗磺脲类药物治疗失效糖尿病疗效分析

张国华

[摘要] 目的 探討甘精胰岛素、格列美脲片、阿卡波糖片联合治疗磺脲类药物治疗失效糖尿病的疗效。方法 方便选择2016年1—12月该院收治的96例磺脲类药物治疗失效的糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表作为分组原则将其分为对照组与研究组，每组48例。对照组采用甘精胰岛素联合格列美脲片治疗，研究组在此基础上口服阿卡波糖片治疗。观察对比两组治疗前与治疗后血糖水平与胰岛功能指标、每日胰岛素用量、24h血糖达标时间及低血糖的发生率。 结果 研究组治疗后空腹血糖（6.5±1.5）mmol/L、餐后2 h血糖（6.9±1.2）mmol/L、糖化血红蛋白（9.0±1.5）%、胰岛素抵抗指数（0.2±0.2）均低于对照组（7.0±0.5）mmol/L、（7.9±2.0）mmol/L、（9.9±1.7）%、（0.4±0.2），差异有统计学意义（P<0.05），胰岛β细胞功能指数（3.3±1.3）高于对照组（2.0±0.6），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组平均每日胰岛素用量为（22.5±4.4）U/d，低于对照组（29.5±4.5）U/d，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组24 h血糖达标时间（19.5±4.0）h，高于对照组（13.2±5.2）h，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组低血糖发生率4.16%与对照组2.08%对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 甘精胰岛素、格列美脲片、阿卡波糖片联合治疗磺脲类药物治疗失效糖尿病疗效确切，可以有效改善患者的血糖水平，强化胰岛功能，适于临床推广。

[关键词] 甘精胰岛素；格列美脲片；阿卡波糖片；磺脲类药物；失效糖尿病

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0120-03

Efficacy of Insulin Glargine， Glimepiride Tablets and Acarbose in the Treatment of Diabetes Mellitus with Sulfonylureas

ZHANG Guo-hua

Western Medicine Center， Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of insulin glargine， glimepiride tablets and acarbose tablet combined treatment of sulfonylurea therapy failure in diabetes patients. Methods 96 patients with diabetes mellitus treated with sulfonylurea in this hospital from January to December 2016 were convenient selected and randomly divided into control group and study group with 48 cases in each group. The control group were treated with insulin glargine combined glimepiride tablets treatment， research group on the basis of oral treatment of acarbose tablet. The levels of blood glucose and islet function， daily insulin dosage， the time of 24 h blood glucose and the incidence of hypoglycemia before and after treatment were observed and compared between the two groups. Results The fasting blood glucose （6.5±1.5）mmol/L， postprandial blood glucose （6.9±1.2）mmol/L， glycosylated hemoglobin（9.0±1.5）% and insulin resistance index（0.2±0.2） were lower in the study group than those in the control group （7.0±0.5）mmol/L， （7.9±2.0）mmol/L， （9.9±1.7）%， （0.4±0.2），difference are statistically significant（P<0.05）. The beta cell function index （3.3±1.3） was higher than that of the control group（2.0± 0.6） （P<0.05）. The study group average daily insulin dosage （22.5±4.4） U/d， lower than the control group （29.5±4.5）U/d，difference are statistically significant （P<0.05）. The study group 24 h blood glucose compliance time （19.5±4.0）h， higher than the control group（13.2±5.2）h，difference are statistically significant（P<0.05）. The incidence of hypoglycemia in the study group was 4.16% and 2.08% in the control group， respectively， with no significant difference（P>0.05）. Conclusion Glargine， glimepiride tablets， acarbose combination treatment of sulfonylureas in the treatment of failure of diabetes is effective， can effectively improve the patient's blood glucose levels， strengthen the islet function， suitable for clinical promotion.

[Key words] Glargine insulin； Glimepiride tablets； Acarbose tablets； Sulfonylureas； Failure of diabetes

磺脲类药物是治疗2型糖尿病的主要药物，它通过调节胰岛β细胞来发挥降糖机制。然而，2型糖尿病的病程较长，长期采用磺脲类药物治疗可能继发药物失效，即足量磺脲类药物无法达到理想的血糖控制效果[1]。针对磺脲类药物治疗失效的糖尿病患者，可考虑改用非磺脲类或其他磺脲类药物促进胰岛素分泌，也可以在皮下注射胰岛素，但单独应用上述某种药物治疗的效果有限[2]。为了进一步完善糖尿病治疗方案，该研究对该院于2016年1月—2016年12月48例磺脲类药物治疗失效的糖尿病患者应用了甘精胰岛素、格列美脲片、阿卡波糖片联合治疗，收效十分满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便選择该院收治的96例磺脲类药物治疗失效的糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表作为分组标准将其分为对照组与研究组，每组48例。纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）的相关诊断标准；②经运动干预、饮食干预与正常足量的磺脲类药物治疗1年以上，血糖效果仍不理想，即持续3个月以上空腹血糖>8.0 mmol/L，持续3个月糖化血红蛋白>7.5%；③该次研究内容与治疗方案均已告知患者知情。排除标准：①伴有严重肝、肾、心、脑等器官并发症；②Ⅰ型糖尿病；③伴有急慢性感染。对照组：男25例，女23例；年龄44～75岁（60.5±5.6）岁；病程1～15年，平均（5.8±1.5）年。研究组：男26例，女22例；年龄44～75岁，平均（60.8±5.4）岁；病程1～15年，平均（5.8±1.0）年。两组在性别、年龄与病程构成对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用甘精胰岛素（批准文号：国药准字J20140052）联合格列美脲片（批准文号： 国药准字H20010575）治疗，方法：每日晚餐后于皮下肌注甘精胰岛素，初始量为10 U/次，1次/d；晚餐后30 min口服格列美脲片，2 mg/次，1次/d。研究组在此基础上口服阿卡波糖片（批准文号： 国药准字H19990205），50 mg/次，3次/d。两组患者治疗期间均给予血糖指标监测，以便调整药量，1个疗程为3个月。

1.3 观察指标

观察对比两组以下几项指标：①治疗前与治疗后血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）及胰岛功能指标（胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数）的变化。②每日胰岛素用量及24 h血糖达标时间。③低血糖的发生率。

1.4 统计方法

该次研究所涉及的数据样本均以SPSS 17.0统计学软件进行分析与处理，数据样本符合正态分布，计量资料以（x±s）表示，研究组与对照组间对比以t检验；计数资料以率（%）表示，研究组与对照组间对比以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前与治疗后血糖水平及胰岛功能指标的变化

两组治疗前血糖水平及胰岛功能指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数均低于对照组（P<0.05），胰岛β细胞功能指数高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组每日胰岛素用量及24 h血糖达标时间对比

研究组平均每日胰岛素用量为（22.5±4.4）U/d，低于对照组（29.5±4.5）U/d（t=5.662，P<0.05）。研究组24 h血糖达标时间（19.5±4.0）h，高于对照组（13.2±5.2）h（t=4385 6，P<0.05）。

2.3 两组低血糖的发生率对比

研究组治疗期间发生低血糖2例（4.16%），对照组发生1例（2.08%），两组低血糖发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.344，P>0.05）。

3 讨论

磺脲类药物是治疗早期2型糖尿病的主要药物，但随着病程的延长，其疗效可逐渐减退，无法保证血糖指标的稳定性，导致治疗失效[3]。据相关调查显示，磺脲类药物治疗失效糖尿病的发生率约占5%～10%，其中用药时间超过5年的患者发生率占30%～50%[4]。目前，磺脲类药物治疗失效糖尿病的发生原因尚未明确，普遍认为与餐后胰岛素分泌量降低、胰岛β细胞功能逐渐衰退；长期用药导致磺脲类药物与细胞膜亲和力降低，影响肠道吸收；胰岛素抵抗加重，敏感性降低有关[5]。

格列美脲是第三代磺脲类降糖药，不仅可以促进胰岛素分泌，且将分子质量较小的β链蛋白作为作用位点，能够快速解离与结合，继而保证了餐后的血糖控制效果。甘精胰岛素属于长效人工合成胰岛素，它能够通过模拟机体生理胰岛素分泌来改善血糖水平，且皮下注射后吸收缓慢，持续作用时间达24 h，利于恢复磺脲类药物治疗失效患者对药物的敏感度，强化胰岛细胞功能。然而，部分研究指出，虽然磺脲类药物治疗失效糖尿病患者在常规磺脲类药物的基础上应用甘精胰岛能够控制餐后血糖，但整体收效仍有所局限，且易增加低血糖风险[6-7]。阿卡波糖属于α酶抑制类药物，它能够抑制肠道内多糖的分解，调控小肠中碳水化合物的吸收作用，继而降低血糖水平。同时，该药还能够增加胆囊收缩素、胰高血糖素的释放，抑制食欲。有学者[8]对30例磺脲类药物治疗失效糖尿病患者应用了磺脲类药物、甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗，结果显示该组治疗后空腹血糖（6.4±1.8）mmol/L、餐后2 h血糖（6.8±1.5）mmol/L均低于磺脲类药物、甘精胰岛素治疗组（7.2±0.8）mmol/L、（7.9±2.2）mmol/L。该文研究结果与此结果相近，研究组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数均低于对照组（P<0.05），胰岛β细胞功能指数高于对照组（P<0.05）。可见，甘精胰岛素、格列美脲片、阿卡波糖片联合治疗磺脲类药物治疗失效糖尿病能够有效改善患者的血糖水平与胰岛素功能指标。同时，研究组平均每日胰岛素用量低于对照组（P<0.05），24 h血糖达标时间高于对照组（P<0.05）。两组低血糖发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。三药联合应用不仅可以减少胰岛素用量，延长血糖达标时间，且未增加低血糖风险，安全性较佳。

综上所述，甘精胰岛素、格列美脲片、阿卡波糖片联合治疗磺脲类药物治疗失效糖尿病疗效确切，可以有效改善患者的血糖水平，强化胰岛功能，适于临床推广。

[参考文献]

[1] 李法宁，陈原，匡平，等.2种口服降糖药物联合胰岛素治疗初诊2型糖尿病的临床对比研究[J].中国医院药学杂志，2017，37（3）：270-272，285.

[2] 符关浩，林尤冠.格列美脲、甘精胰岛素联合治疗老年糖尿病患者的效果[J].中国老年学杂志，2014，34（2）：322-323.

[3] 江范.沙格列汀或格列美脲联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者血糖的影响[J].慢性病学杂志，2017，18（5）：514-515， 518.

[4] 杜予俊.艾塞那肽与甘精胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病的临床对照研究[J].实用药物与临床，2014，17（5）：583-587.

[5] 郑贤，刘兆进，练培森.甘精胰岛素联合不同药物对HbAlc>9%的2型糖尿病患者治疗有效性观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（12）：128-129.

[6] 陈穗琛，钱万桥.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中外医疗，2016，35（24）：148-150.

[7] 杨松，谷媛媛，李兆亮，等.沙格列汀或格列美脲联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者血糖波动影响的观察[J].中国糖尿病杂志，2015，23（3）：237-240.

[8] 陈湖海，黄涛，孙慧伶，等.甘精胰岛素联合不同降糖药稳定2型糖尿病血糖水平的效果[J].现代生物医学进展，2016， 16（29）：5684-5687.

（收稿日期：2017-10-15）