浅谈跖筋膜炎

张洫　罗庆金　欧阳建彬

【摘要】本文首先对跖筋膜炎的定义及流行病学进行了简要论述，其次从中医的角度对其病因病机进行了探讨，最后分析了跖筋膜解剖特点、在足底生物力学的作用与炎症形成的关系。

【关键词】跖筋膜炎；解剖特点；形成机制

【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.29..01

跖筋膜炎又称足底筋膜炎，属于跟痛症的一种，是一组以负重后足跟下疼痛，疼痛范围由跟骨前下方内侧向前扩展到足底为主症的症候群，发病年龄以40～60岁者居多。由于生活工作造成跖筋膜长期受到过度牵拉，是这一疾病发生的潜在因素，所以长期穿高鞋者、长跑爱好者、及军人等是本病的高发人群，，美国国家军事大型国防医学流行数据库[1]指出跖腱膜炎的发病率约10.5/1000人/年，在整个足部疾患就诊并诊断为跟痛症的患者中，跖腱膜炎占了其中73%，表明跖筋膜炎的发病率很高。

1 跖筋膜炎的中医认识

古代中医没有跖筋膜炎的病名，但根据临床表现，其归于中医学“筋伤”“痹病”范畴。《内经》中曾提到“久立伤骨，”，表明此病的发生与长期的劳损有关，长久的站立会损耗骨中的精髓，导致骨髓空虚，不荣则痛，或劳损导致骨质增生，骨刺形成，亦可造成疼痛。《灵枢·经筋》提到“足阳明之经筋，起于指，结于跗上…”“足少阴之筋起于小指之下，入足心，并足太阴，而斜走内踝之下，结于踵”。“足少阳之筋起于中三小指次指之上，结于外踝”，以上内容详细地描述足少阴经之经气的循行路线经足心、跟中及跺内外，其筋部分则与足太阳之筋相会结于足跟底部，皆可以表明跖筋膜炎的发生可归结于足三阳经、足三阴经经筋失于濡养，气血供应不足所导致。在病机上跟骨痛的发生则责之于与肾，因肾可主骨生髓，如果素体本有肾阳气虛，加上外风携带寒湿邪侵袭，可导致寒湿凝滞，足跟部经脉循行瘀阻，则形成瘀血，淤血进一步阻滞气血，不通则痛而发病。至于隋朝的医学大家巢元方在其论著《诸病源候论》中提及“脚根颓”，其论“脚根颓”者脚跟忽痛不得着也，即为后世所言“跟痛症”并详细地介绍了跟痛症的临床表现。而从金元时期始，滋阴派代表人物朱丹溪所著的《丹溪心法》中及后世医家等都一致称此症为“足跟痛”。清代·刘恒端经历杂志·诸痛论中“痛之名目不一，……，足跟痛……。”近代中医家以从瘀，风、寒、湿论述跖筋膜炎居多，并强调肝肾的损伤是内因，是发生跟痛的基础[2]。

2 跖筋膜炎的现代医学认识。

2.1 跖筋膜的解剖特点与作用

足底筋膜是纵向走行于足底、张力比较强，支撑足部生物力学的拱状坚韧腱膜，在组织学上是由致密的纤维和脂肪组织共同构成网络结构。位于足底部皮下的纤维层的跖腱膜是足底筋膜的一部分，对人体足底的一些重要解剖结构如：肌肉、骨骼、血管、神经形成保护和支持作用。在矢状层面上对足纵弓的支撑作用的跖腱膜，约占全部足底韧带对足纵弓的支撑作用的三分之一，并且在冠状面以及垂直平面上都限制了足部骨骼的外旋及外展，因此跖筋膜是维持足弓正常结构和保障跖趾关节拉伸回缩以及限制过度跖屈背屈的重要结构，足部解剖学研究表明足底跖筋膜的内侧、中部和外侧区域的厚度存在差异性[3]。

2.2 跖筋膜炎的形成原因及机制

跖筋膜的过度牵拉导致的跖筋膜撕裂是炎症发生的生物力学基础，应用材料模拟拉伸研究证明跖筋膜不同区域的的弹性是不同的，中间部分的弹性模拟量大于两侧的区域，但中间部伸长率小于两侧区域。当跖筋膜受到外力拉伸时，在跟骨结节的中间部分是跖筋膜的应力峰值集中区域，这可能是跖筋膜过度拉伸时炎症的多发区域，也是跟骨疼痛的主要受伤区域，也。孙育欣，潘晓华[4]等通过多长期对穿高跟鞋者的跖筋膜的研究，发现跖筋膜作为维持足弓的重要软组织结构，其可通过弓弦状牵拉来阻止弓状结构塌陷，从而维系着足弓正常的形态结构。然而目前的研究对于穿着高跟鞋后足底筋膜的张力变化情况存在着分歧。跖筋膜在作用上犹如弓弦，可拉紧足纵弓的前后两端，防止足纵弓在前后方向上产生分离，同时牵拉作用又可防止足弓的塌陷，有助于维持足弓的三维稳态，因此跖筋膜作为足底最重要的软组织结构，其最大作用体现在对足纵弓的支持作用。当穿着高跟鞋后，足跟抬高，拇趾背屈，引起内侧纵弓抬高，下肢外旋，后足旋后，并由于绞盘机制的存在，足底筋膜由于被动拉紧而出现短缩，如此反复刺激可能导致筋膜炎发生炎症。杨文龙[5]通过对跖腱膜炎足弓影像学测量分析发现肥胖、体重超标导致纵弓形变量不足是造成跖腱膜炎的原因，跖腱膜炎会使足在形态上呈现出多样化，测量表明跖腱膜炎足在负重状态下足弓角的改变具有统计学意义。

参考文献

[1] Scher DL，Belmont Jr.The incidience of plantar fasciitis in the United States military[J].The Journal of Bone and Joint Surgery，2009，91：2867-72.

[2] 芮 以.融補肾治疗跟痛症[J]，安徽中医临床杂志，2002，14（15）：402.

[3] 鸟居俊，曲成业，卢凤波.运动病-足底筋膜炎[J].日本医学介绍，2000，02：36.

[4] 孙育欣，潘晓华.高跟鞋与足弓的关系[J].海南医学，2013，05：748-751.

[5] 杨文龙.跖腱膜炎与足弓影像学相关因素分析[D].北京中医药大学，2012.

本文编辑：李 豆