复杂肛瘘手术应用球状空心探针的效果分析

[摘要] 目的 研究复杂肛瘘手术中球状空心探针的运用效果。方法 该研究方便选择的对象为2016年8月—2017年8月来该院行肛瘘切开挂线术的患者有88例，将他们分为两组（A组与B组），对于A组的44例患者运用球状空心探针来探查其瘘管与内口，对于B组的44例患者则运用硬质实心探针加以探查，对比两组患者的手术操作时间、探查准确率、切口愈合时间等情况。 结果 对比两组患者的一次手术治愈情况，A组治愈与有效例数均多于B组，A组治愈率为100.00%，B组为86.36%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 球状空心探针运用于复杂肛瘘手术中能够帮助医师提升瘘管以及内口探查的准确度，具有临床推广价值。

[关键词] 复杂肛瘘手术；球状空心探针；硬质实心探针；效果分析

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0020-03

Analysis on Effect of Applying Spherical Hollow Probe in Complex Anal Fistula Operation

WU Lei

Department of Gastrointestinal Surgery， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective This paper tries to research the application effect of globular hollow probe for complex anal fistula operation. Methods 88 patients treated with incision-thread-drawing procedure in the hospital from August 2016 to August 2017 were convenient selected and divided into two groups： group A and group B. Group A for 44 cases was treated with globular hollow probe to probe fistula and internal opening. And group B for 44 cases was treated with hard solid probe. The operation time， probe accuracy and healing time of incision of two groups was compared. Results For the healing time of one-time operation of two groups， the number of the effective and curative cases of group A was more than that of group B. The curative rate of group A was 100.00% and that of group B was 86.36%， the difference was evident， which had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Applying globular hollow probe for complex anal fistula operation can help the doctors to improve the accuracy of probing fistula and internal opening.

[Key words] Complex anal fistula operation； Globular hollow probe； Hard solid probe； Effect analysis

在臨床肛肠疾病中，肛瘘是其中最为常见的一类疾病，具有极高的病发率，它是直肠或者肛管与肛周皮肤互通的一类肉芽肿性管道，通常情况下，单纯的肛瘘仅有一个内口与外口，在外口暂时性的封锁时，则会出现局部引流不畅的问题[1]，已经封锁完毕的外口将会在其他处或者再一次穿破而出现另一外口，不断的复制，其病变的具体范围也会不断扩大，最终形成多个内口与外口互通的情形，此类现象也就是通常所讲的复杂性肛瘘。在手术治疗复杂性肛瘘时，由于内口以及瘘管的具体数量不能得以确认，为此，使得手术的难度得以加大，同时手术中也易致使肛管直肠环损伤情况的产生，而正确判断瘘管的走势、内口的具体位置，以及数目是确保手术取得成功的关键因素[2]。球状空心探针弯曲度相对较好，而且它具备手术所需的染色功能，所以，被广泛的运用于临床治疗中，该文方便选取2016年8月—2017年8月收治的88例行肛瘘切开挂线术的患者，分析复杂肛瘘手术中球状空心探针的运用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次方便选取来该院行肛瘘切开挂线术的88例患者，将所有患者以随机分组的方式分为B组与A组，各为44例，其中A组男患者29例，女患者15例，年龄28～52岁，平均（37.42±6.11）岁；B组中男患者27例，女患者17例，年龄26～59岁，平均（39.30±7.25）岁。对比两组患者的相关临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对所有病患者施肛瘘切开挂线术，手术前根据患者情况为其给予低位硬膜外麻醉或骶管麻醉，取俯卧折刀位，运用宽胶布将其臀部牵开，使得肛门完全暴露出来，常规消毒铺巾。给予直肠指诊，以此来初步了解主、次瘘道的走势情况[3-4]，A组患者在手术中运用球状空心探针来对其内口以及瘘管加以探查，首先，将纱布卷成筒状，然后塞入患者肛内，将球状空心探针从再从肛瘘外口置入，同时于探针的后端接上一个注射器（20 mL），注入溶液比为1∶40的亚蓝与双氧水混合液，不可高压注射，完成注射后，将探针抽出并压紧外口，将纱布卷顺着肛管拉出，在拉出的同时要观察着色的具体位置与肛缘之间的距离。继续运用球状空心探针从外口探入，再由内口引出，根据内口的高低位置实施切开挂线术。B组患者运用硬质实心探针对内口与瘘管进行探查，如果瘘管距离过长，可以在探针的指引下将远端的部分瘘管切开，再从肛瘘的外口将亚甲蓝注入进去，运用硬质的金属圆头探针对瘘管进行探查，之后的步骤与A组相同。完成手术后，所有患者均给予藻酸盐敷料来对创腔加以堵塞，并运用红光治疗仪进行照射，2次/d。

1.3 评定方法

对比两组患者的手术操作时间、内口探查准确率、一次手术治愈率、手术切口愈合时间、复發情况以及并发症的产生情况。手术操作时间：主要对两组患者从麻醉起效至完成手术时间之间的时间进行记录。内口探查准确率，对比手术实施前的瘘管CT造影检查或者内口触诊与手术进行时探查内口的具体结果加以对比。一次手术治愈率分为治愈、有效、无效，其中治愈：完成手术后，全部临床症状全部消失，创口以及创面基本愈合，经过随访，半年内原手术部位肛瘘无复发以及脓肿情况出现；有效：完成手术后，患者瘘管以及内口的总数量均有减少；无效：完成治疗后，手术部位无变化或发生恶化，瘘管与内口数不变。一次手术治愈率=（治愈患者例数+有效患者例数）/总患者数×100.00%。手术切口愈合时间主要指的是完成手术后的首日至瘘管基本愈合的这一时间段。复发情况指的是完成手术半年内出现肛周疼痛、肿胀以及手术部位流脓的情况。并发症基本包含了肛门狭窄、肛门失禁、肛周脓肿等。

1.4 统计方法

对相关数据以SPSS 19.0统计学软件加以处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术操作时间

对比两组患者的手术操作时间，A组患者的手术时间要短于B组，A组为（31.64±9.88）min，B组为（54.87±14.23）min，差异有统计学意义（t=8.894 8，P<0.05）。

2.2 内口探查准确率

分析两组患者的内口探查准确率，A组显著高于B组，A组内口探查准确率为100.00%，B组为88.64%，差异有统计学意义（χ2=70.040 8，P<0.05）。

2.3 一次手术治愈率

对比两组患者的一次手术治愈情况，其中A组治愈有23例，B组比A组少3例，A组有效有21例，B组18例，A组治愈率为100.00%，B组为86.36%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 手术切口愈合时间

A组手术切口的愈合时间明显短于B组，其中A组为（21.86±3.98）d，B组为（29.69±5.73）d，差异统计学意义（t=7.446 2，P<0.05）。

2.5 复发情况以及并发症的产生情况

两组患者均无一例患者出现脓肿以及肛瘘复发的情况，同时，也无一例患者出现肛门狭窄、肛门失禁、肛周脓肿等严重并发症。

3 讨论

肛瘘是一类较为常见的临床疾病[5]，男性患者多于女性患者，且以青年人为主，具有较高的病发率，为患者的生活质量带来极大的影响，同时还影响到了社会生活的主要劳动力。一般来说，肛瘘是由外口、内口以及瘘管所组成的，其中内口是肛瘘主要的感染源，而复杂性肛瘘因瘘管以及外口的数目多，并且瘘管的走势相对复杂，为此，自愈的情况极为少见，而手术是临床治疗复杂性肛瘘的首选方法，就当前来看，肛瘘手术的具体方式包含肛瘘切除缝合术、肛瘘切开术、肛瘘旷置[6]、肛瘘切开挂线术、肛瘘切除术等，大部分情况下，对于复杂性肛瘘的手术治疗术式多为肛瘘挂线术，对于此类手术来说，准确判断内口位置以及瘘管走势是手术取得成功的关键所在。

依据肛瘘的病理特点，可见是无法自行痊愈的，而唯一治愈的方式则是手术治疗法，手术治疗的基本原则在于切除、挂线或者切开瘘管，如果有必要还必须将瘘管周边出现的炎性瘢痕同时切除，最终呈现出一个下窄上宽并且敞开的创面，并且以不留任何残腔为佳，这能更好的促进创面从底部朝上生长愈合，防止瘘管二次形成[7-8]。在手术实施的过程中值得注意的是必须准确的掌握内口的具体位置以及瘘管的走势，在不清楚二者情况的前提下进行手术，手术的治愈率也得不到有效的保证[9]。如今，判断肛瘘内口位置与瘘管走势的主要方式为探针检查，就医院较为常用的探针来看，主要有棒状有钩探针、棒状圆头探针、镰状探针、棒状刻度探针以及有槽探针等，这些探针均可运用于肛瘘的治疗与诊断中，但是这些探针的共同特点则为不可弯曲的实心探针，它们在单纯性肛瘘的治疗与诊断中具有一定的优势，而在复杂性肛瘘中却不能达到医生的要求，这是因为这些探针要想找准复杂性肛瘘的内口比较难，在治疗过程中还需要运用碘油造影法与染色法，如果仅仅从肛瘘外品将碘油或者染色剂注入进去，首先，极易出现碘油与染色剂的泄露情况[10]，其次，碘油与染色剂也无法真正到达具体的肛瘘内口，使得造影与染色失败，所以，复杂肛瘘的诊疗也将无法完成。临床研究中，提升肛瘘的一次治愈率以及将具体疗程缩短是所有临床医生共同努力的方向。球状空心探针的结构为中空细管状，它可根据环境自身弯曲，除了可以畅行于细窄的瘘管当中，它还可以与注射器连接，具备染色与探查的双向功能，通过其探针的染色造影功能能够更加便捷的找准肛瘘内口位置以及瘘管趋势[11]，提升一次治愈的整体效率，为患者所带来的损伤度较小，缩短手术操作的时间，帮助患者在更短的时间内痊愈[7]。在具体的手术中还必须注意下面两点事项，①优良的麻醉效果是完成此类手术必不可少的环节，一般情况下，在实施手术中为患者给予低位硬膜外麻醉或骶管麻醉，这类麻醉法能够帮助患者更好的松弛其会阴部[8]，由于肛门局部麻醉极易致使局部水肿情况产生，并在一定程度上影响医生判断肛瘘内口以及瘘管的具体位置，为此，要避免使用局部麻醉法。②在对瘘道进行探查时，其动作手法要保持轻柔，尽管球状空心探针具有极佳的柔韧性，但是在具体操作的过程中为降低损伤度还需要保持轻柔，这也是一切手术的实施的基本要求[12]。

该研究中，对于A组患者运用球状空心探针来探查其瘘管与内口，对于B组患者运用硬质实心探针加以探查，对比两组患者的手术操作时间、探查准确率、切口愈合时间等情况。其中，A组患者的手术时间要短于B组，A组内口探查准确率为100.00%，B组为88.64%，对比两组患者的一次手术治愈情况， A组治愈率为100.00%，B组为86.36%，差异有统计学意义（P<0.05）。通过对比相关文献资料（郭明浩[13]发表的可弯曲空心探针在复杂肛瘘诊治中的应用研究），结果相一致，文献中运用可弯曲空心探针的一次手术治愈率为100.00%，其手术操作平均时间为25 min，该研究手术操作时间为（31.64±9.88）min，时间相差度较低。由上可见，球状空心探针用于复杂肛瘘手术中，其诊断效果佳，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 吴磊，孔德才，祝青，等.球状空心探针用于复杂肛瘘手术效果观察[J].山东医药，2016，56（36）：81-82.

[2] Buchanan GN， Halligan S，Bartram CI， et al.Clinical examina tion， endosonography， and MR imaging in preoperative assessment of fistula inano：comparison without come-based reference standard[J].Radiology，2004，233（3）：674-681.

[3] 李曉兰，李兴谦，李清.藻酸盐敷料结合微波辐射促进肛瘘术后创面愈合的疗效观察[J].结直肠肛门外科，2010，16（1）：20-21.

[4] Grubnik VV，Deqtiarenko SP.Tactic of surgical treatment of complex rectal fistula[J].Klin Khir，2014（11）：20-24.

[5] 方晓东.不同手术方式治疗高位复杂肛瘘的疗效观察[J].中国医药导刊，2011，13（12）：2058-2060.

[6] Garg P，Song J，Bhatia A，et al.The efficacy of anal fistula plug in fistula-in-ano：a systematic review[J].Colorectal Dis，2010， 12（10）：965-970.

[7] 闫凌.不同手术方式治疗高位肛瘘的临床随机对照研究[J].中国医药指南，2016，14（29）：145-146.

[8] Chan S，McCullough J，Schizas A，et al.Initial experience of treating anal fistula with the Surgisis anal fistula plug[J].Tech Coloproctol，2012，16（3）：201-206.

[9] 王建平，杜金林.软质探针在高位肛瘘瘘管探查中的应用[J].中化胃肠外科杂志，2013，16（9）：905.

[10] 方晓东.不同手术方式治疗高位肛瘘的疗效观察[J].中国医药导刊，2011，13（12）：2058-2060.

[11] 黄凤，王军省.圆头塑料空心探针在肛瘘手术中的应用研究[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（2）：200-201.

[12] 韩宁，王业皇.肛瘘手术治疗中内口处理方式研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（6）：104-107.

[13] 郭明浩.可弯曲空心探针在复杂肛瘘诊治中的应用研究[J].中国医学创新，2011，8（8）：4-6.

（收稿日期：2017-10-08）