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急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除围手术期护理体会

2018-03-31隋桂琴黄玉萍苏丽萍

腹腔镜外科杂志 2018年8期
关键词:尿潴留胆囊炎体征

隋桂琴,黄玉萍,苏丽萍

(青岛市城阳区人民医院,山东 青岛,266109)

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)目前已成为治疗良性胆囊疾病的常规术式[1]。与传统开腹手术相比,LC具有视野好、创伤小、术后康复快等优势。急性胆囊炎起病急,进展快,术中胆囊充血水肿,手术难度大。随着LC的发展,急性胆囊炎亦可行LC[2]。这也对围手术期的护理工作提出了更高要求。围手术期如何安抚患者,及时发现其病情变化,对促进快速康复、保障医疗安全方面具有重要意义。本文现总结分析为急性胆囊炎患者行LC围手术期的护理体会,将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年11月至2017年11月我院行LC的65例急性胆囊炎患者,27~75岁,平均(48.9±13.5)岁;男31例,女34例。胆囊炎病程2个月~1年,平均(7.9±2.4)个月,发作时间5~24 h,平均(11.3±3.2)h;57例合并胆囊结石。患者均知情,且同意参与调查。

1.2 手术方法 完善术前准备,不留置导尿管。常规四孔法行LC,仔细解剖胆囊三角,顺逆结合法切除胆囊。均于文氏孔放置腹腔引流管,术后引流量<10 mL且颜色清亮时拔除。

1.3 结果 手术均顺利完成,无术中出血、周围脏器损伤等并发症发生。65例患者术后发生胆漏1例、尿潴留1例,并发症发生率为3.1%。无肺部感染、出血、休克等并发症发生。经对症处理后患者均顺利出院。术后平均住院(4.6±1.1)d。出院时对护理质量评价满意度为100%。

2 护 理

2.1 心理护理 急性胆囊炎多伴有胆绞痛,表现为上腹部疼痛,向肩背部放射,严重时可出现Murphy征阳性。疾病不仅会给患者带来身体上的不适,同时也会加重心理负担;加之即将面临的麻醉、手术,患者心理情绪会进一步受到影响,甚至影响患者病情。因此,护理人员在护理干预的同时应了解患者精神状况,详细讲解手术方式、作用及目的,耐心解答患者的疑问,消除其顾虑。同时为患者提供必要的心理辅导,减轻其精神负担,使其更好地面对治疗。术后也应针对患者情绪进行管理。情绪过于激动不仅会增加血压升高的几率,也会对治疗配合度产生影响。护理人员应尽量安抚患者,为其提供情感支持,保证患者情绪的稳定。可适时让患者家属或亲友探视,同时让治疗成功的患者进行“现身说法”,以提升患者的信心。

2.2 体位护理 术后体位不仅会影响患者舒适度,也会影响其生命体征。术后去枕平卧6 h,麻醉清醒后认真看护,此时患者情绪容易躁动,防止坠床[2]。6 h后可调整为半卧位,生命体征平稳后应观察下肢是否肿胀,双侧是否一致,排除下肢静脉血栓的可能。在无血栓的前提下,适当让患者下床活动,促进胃肠蠕动;同时帮助患者拍背,改善肺部功能,行下肢气压治疗,防止下肢深静脉血栓形成。

2.3 术后生命体征的监测 术后密切监测患者生命体征,急性胆囊炎病情较严重,术后应密切监测患者生命体征,及时了解病情变化。护理人员应仔细记录体温、血压、脉搏、呼吸及呼吸节律的变化。

2.4 引流液性状 放置引流管时,术后应密切关注引流液的量及性状,一旦出现棕黄色疑似胆汁样液体,应立即通知主管医师,同时查看患者腹部是否出现体征变化[3];最后观察患者眼白颜色及身体颜色,判断是否出现黄疸。

2.5 术后出血 术后出血是较为严重的并发症,术后患者生命体征平稳前不可让患者下床活动;可下床活动的患者,也不可进行跑、跳等运动,活动时间不可过长。如患者出现血压下降、心率增快等表现,应及时通知医师处理,防止出现休克、腹胀等[4]。

2.6 肺部感染 术后及时帮助患者吸痰,按时帮助患者翻身、拍背。指导患者如何正确咳痰,痰液粘稠不易咳出的患者,可予以雾化处理。及时清理患者口中异物,防止患者误吸[5]。监测患者肺部呼吸音,针对肺部啰音较重的患者可适当进行药物治疗。一旦出现发热、肺部啰音加重表现,应立刻进行肺部影像检查,并予以药物治疗。

2.7 胃肠道反应 麻醉会对刺激胃肠道,患者容易出现恶心、呕吐表现;无需特殊处理,但呕吐时应及时清理患者呕吐物,尤其口中异物,保持呼吸道通畅,防止误吸。此外,应观察呕吐物的颜色、量、呕吐时间及呕吐方式,进而判断是否存在颅内压升高、低钾等情况,从护理层面评估患者病情[6]。

2.8 疼痛处理 患者术后麻醉消退后会出现切口疼痛。对此,应耐心向患者说明。疼痛耐受的患者,可指导通过调整呼吸减轻疼痛,或为患者播放音乐、广播等,以转移其注意力。疼痛较严重的患者可采用镇痛泵或注射镇痛药物减轻疼痛。术中需建立气腹,术后残存的CO2会刺激膈神经,导致肩背部疼痛。疼痛不严重时,可予以按摩、热敷等方式缓解。如疼痛严重,则应予以镇痛、消炎处理。此外,术后需予以低流量吸氧,以促进体内CO2的排出。

2.9 尿潴留 全麻患者术后短时间内排尿行为受限,可能出现尿潴留表现。如术后6~8 h患者仍无法排尿,且耻骨联合上区域叩诊为浊音,则提示尿潴留。可用湿毛巾热敷或采用按摩的方式刺激膀胱,建立排尿反应,如处理后仍无法排尿,则应予以导尿。

2.10 饮食管理 急性胆囊炎患者术后饮食应以清淡为主,同时保证营养摄入;可采用少食多餐的方式进食,多吃新鲜水果、蔬菜,多吃粗纤维食物,如芹菜、粗粮等,以促进胃肠蠕动。进食后应询问患者状况,如出现腹胀、呕吐、疼痛等表现应停止进食。患者不可过早进食高胆固醇、高脂肪食物,禁止食用辛辣、刺激、生冷硬食物。

科学、有效的护理干预能及时发现患者病情变化,更好的与临床医师配合,增加其信任度,保证患者安全。

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