腹腔镜腹膜外高位结扎术与传统开放手术治疗小儿腹股沟疝的随机对照研究

张凌志，李凯江

(周口市中心医院，河南 周口，466000)

小儿腹股沟疝属于小儿外科常见病、多发病，发病率为4%～6%，男性为高发人群，对患儿正常成长发育具有明显影响[1]。小儿腹股沟疝中斜疝最常见[2]，常需通过外科手术治疗。但由于患儿机体功能不完善，传统开放手术可引起多种并发症，对患儿整体治疗效果产生影响。腹腔镜手术创伤小，可保证患儿术后生活质量[3-5]本研究选取2014年8月至2017年3月收治的96例腹股沟疝患儿，分别行腹腔镜腹膜外高位结扎术与传统开放手术，现将治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年8月至2017年3月我院收治的96例小儿腹股沟疝患儿，均满足小儿腹股沟疝相关诊疗标准及手术治疗指征[6-7]，患儿能配合临床诊疗工作，家属均签署治疗同意书。将患儿随机分为观察组与对照组，两组患儿临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有分组研究价值。见表1。病例收集符合医学伦理委员会相关标准，纳入标准[8]：(1)能配合诊疗；(2)未合并其他严重疾病；(3)家属签署治疗同意书；(4)能耐受麻醉及相关操作；(5)无腹部手术史。排除标准[9]：(1)神经系统、免疫系统、造血系统及其他器官严重疾病；(2)存在明显治疗风险及各种原因导致的治疗中断；(3)不满足相关诊疗标准；(4)合并心肺功能、肝肾功能严重损伤；(5)血尿常规检查异常；(6)无法定监护人或陪护家属；(7)合并先天性严重疾病；(8)合并肠粘连；(9)合并明显出血倾向或存在凝血功能障碍。

1.2 手术方法 对照组行传统手术治疗，常规麻醉后，皮横纹下取2.5 cm横行切口。注意保护好精索血管及输精管，游离疝囊至腹膜外脂肪处，用丝线高位结扎。观察组行腹腔镜手术治疗，术前充分排空膀胱，扩大手术视野。患儿取仰卧位，头低脚高。气管插管静脉复合麻醉后，常规消毒。脐部为腹腔镜观察孔，建立气腹，常规观察对侧，用双4号丝线大圆针于患侧内环口上端穿刺，尾线留于体外。明确丝线位置，腹膜外前行环绕，收紧缝合线，进行高位结扎，同时注意挤出疝囊内气体。

1.3 评价指标 详细记录两组患儿手术情况，包括手术时间、术中出血量、手术切口长度；术后情况，包括自主活动时间、术后排气时间、住院时间。采用CRIES评分法评价两组患儿术后疼痛情况，主要评分项目为哭闹、生命体征升高、氧饱和度超过95%的所需氧浓度、失眠及面部表情，总分为10分，各项分值均为0～2分，超过3分则需采取镇痛措施，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分[10-11]。对比两组患儿并发症情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况及术后恢复情况 观察组手术时间、术中出血量、手术切口长度、自主活动时间、术后排气时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

2.2 术后疼痛评分及并发症的比较 观察组患儿术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组发生腹胀、睾丸异位、阴囊肿胀各1例；对照组发生并发症11例，其中腹胀4例、睾丸异位2例、阴囊肿胀1例、精索粘连3例、鞘膜积液1例。两组并发症发生率分别为6.25%与22.92%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患儿临床资料的比较(±s)

表1 两组患儿临床资料的比较(±s)

组别 例数 性别(n)年龄(岁)类型(n)位置(n)男女直疝 斜疝 单侧 双侧对照组 48 45 3 6.0±1.3 1 47 31 17观察组 48 44 4 6.0±1.0 2 46 28 20 t/χ2 值 0.154 0.000 0.344 0.396 P值 0.695 1.000 0.557 0.529

表2 两组患儿手术相关指标的比较(±s)

表2 两组患儿手术相关指标的比较(±s)

组别 例数(n)手术时间(min)术中出血量(mL)手术切口长度(cm)自主活动时间(h)排气时间(h)住院时间(d)观察组 48 13.71±3.52 2.56±0.45 1.78±0.52 15.89±2.56 6.89±1.58 3.89±0.77对照组 48 26.86±6.41 10.52±2.63 4.89±1.67 22.58±3.98 11.08±3.09 6.89±2.85 t值 10.532 8.632 5.031 10.362 8.698 6.071 P值 0.001 0.001 0.014 0.001 0.001 0.014

表3 两组患儿并发症及疼痛情况的比较(±s)

表3 两组患儿并发症及疼痛情况的比较(±s)

组别 并发症发生率[n(%)]腹胀 睾丸异位 阴囊肿胀 精索粘连 鞘膜积液 总计疼痛评分(分)观察组 1(2.08) 1(2.08) 1(2.08) 0 0 3(6.25) 2.58±0.78对照组 4(8.33) 2(4.17) 1(2.08) 3(6.25) 1(2.08) 11(22.92) 3.39±1.82 t/χ2 值 5.352 2.834 P值 0.021 0.006

3 讨 论

小儿腹股沟疝属于小儿外科多发病。一般认为其发病机制为腹股沟相应位置腹膜鞘状突异常，主要由于未完全闭合引起，治疗不彻底容易反复发作[12-13]。传统手术一般于腹股沟相应位置取斜切口或横切口，明确腹股沟区对应的解剖位置，分离疝囊，使其达到高位后结扎；但操作时间较长，且术后容易发生并发症，影响整体治疗效果[14-15]。腹腔镜手术康复快，患儿创伤小，更容易被患儿及其家属接受。

与传统手术相比，腹腔镜手术具有以下优势：(1)利用腹腔镜于患儿腹腔内环口相应位置缝合，并结扎处理疝囊，是真正的高位结扎，更符合小儿外科手术的治疗原则[16]。(2)腹腔镜切口小，瘢痕细微，对患儿局部皮肤不会造成影响。与此同时，手术能保留正常解剖结构，不破坏周围组织，且无需游离精索，损伤小。(3)腹腔镜具有一定的放大作用，对局部解剖结构的显示更为清晰，不易发生误伤，同时无需处理疝囊，可减少出血、血肿等并发症[17]。(4)在双侧疝的治疗中更具优势，能同时进行系统性检查，及时发现隐性疝，避免二次手术，提高了治疗的完整性。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、手术切口长度、自主活动时间、术后排气时间、住院时间均优于对照组(P＜0.05)，与Garvey等[18]的结果基本一致，表明腹腔镜手术不仅能对操作产生有利影响，同时也能对患者术后恢复产生积极作用。两组患儿疼痛评分及并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。郭健童等[19]认为，腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝，可降低术后并发症发生率，与本研究结果基本相同。腹腔镜手术在提高手术疗效、缓解术后疼痛、减少术后并发症等方面具有较高的应用价值[20]。

但本研究尚存在一定局限性，如未开展随访，无法了解术后复发情况，此后的研究中应适当增加此方面内容，从而为临床提供更多诊疗依据。

综上所述，腹腔镜手术具有明显的微创性，与传统手术相比，不仅手术时间可控，同时还能缩短恢复时间，减少术后并发症，手术安全、有效，具有一定的临床应用价值，值得推广。