深圳市16 887例不同胎龄单胎新生儿身长胸围指数研究

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( 1.深圳市宝安区妇幼保健院,广东 深圳 518102；2.深圳市妇幼保健院,广东 深圳 518028 )

宫内生长曲线用于新生儿的临床评估，以确定围产期增长、风险因素和产后监测高危新生儿及其转归的需要[1-3]，是新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit, NICU)划分小于胎龄儿(small-for-gestational age, SGA)和大于胎龄儿(large-for-gestational age, LGA)的重要工具。指数法是利用数学公式，按身体各部分比例关系，将两项或多项指标相连，转化成指数进行评价[4]。身长胸围指数(body length-chest circumference index, BCI)是常用指数法之一。计算公式：BCI=胸围(cm)÷身长(高)(cm)×100%。BCI反映胸廓发育状况，亦可从横截面反映躯干体型[4]。朱丽等[5]指出：目前我国临床使用的参考值为1986年研制，已不能体现目前我国新生儿宫内发育水平。虽然中国新生儿协作网2011-2014年调查制订了区分性别的宫内生长体重曲线，但身长、头围、胸围、顶臀长四项指标的宫内生长曲线未见更新。因此，制订新的区分性别的宫内生长曲线和相对应的身体指数在我国具有重要意义。本课题组采用横断面时间段整群取样实况调查方法，在深圳两家医院完成了19 434例胎龄24～44周活产新生儿体格生长现场测量，对已知或怀疑有影响宫内生长因素的2 547例新生儿予以排除后，最终研究样本为1 6887例(男9 418例，女7 469例)的胎龄27～42周单胎新生儿，已报道制订深圳市16 887例胎龄27～42周单胎新生儿(男、女、性别混合)三分组出生体重、身长、头围、胸围、顶臀长均值及其第3～97 (3rd～97th)百分位曲线[6]。在此基础上，本文报道制订深圳市16 887例不同胎龄单胎新生儿(男、女、性别混合)三分组BCI均数和3rd～97th百分位曲线。

1对象与方法

1.1研究对象

本课题研究是现况调查，首先每天核对产妇保健手册胎龄资料，然后再与产妇直接核实末次月经情况。凡月经周期不规则又无早期超声检查核实胎龄者，予以排除。本课题组只对胎龄准确的新生儿进行现场测量。本研究获得深圳市宝安区妇幼保健院伦理委员会批准，生长指标测量获得婴儿家长知情同意，在家长陪同下完成。采用横断面时间段整群取样现况调查方法，于2013年4月至2015年9月在深圳市宝安区妇幼保健院和深圳市妇幼保健院完成了胎龄24～44周19 434例活产新生儿出生体重、身长、头围、胸围、顶臀长现场测量。

排除标准：体重、身长、头围、胸围、顶臀长任何一项数据缺失；性别不清；有一个已知或怀疑影响宫内生长的因素，如多胎出生、先天异常、新生儿的母亲为糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、心脏病、肾炎、妊娠高血压综合征。共有2 547例被排除：婴儿出生缺陷19例；婴儿母亲有心脏病13例、甲状腺功能亢进94例、甲状腺功能减少314例、糖尿病合并妊娠53例、妊娠期高血压疾病601例、肾炎2例；婴儿五项生长指标不完整有93例；多胎出生1 324例；样本量少于20例、不适宜制订胎龄生长曲线者34例(胎龄24、25、26、43、44周分别为3例、3例、19例、7例、2例)。

纳入标准：胎龄27～42周出生的活产单胎新生儿；出生体重、身长、头围、胸围、顶臀长五项指标测量数据完整；胎龄准确；各胎龄分组(每周一组)样本数>35。

1.2研究方法

本项目研究小组于2013年1月成立，2-3月为项目组8个成员进行新生儿现场测量操作培训阶段。在培训阶段，项目组成员同时测量同一新生儿，各自记录测量数据，然后互相对照测量数据，交流测量操作的体会。1个月后，项目组成员间测量误差在0.5cm以内，正式开展调查，并实行定期的交叉复核方法，以确保数据的准确性。全部测量任务由本课题组8个成员直接完成。

新生儿出生脐带切断后立即进行体重测量，身长、顶臀长、头围、胸围的测量在出生后24h内完成。体重测量统一使用上海医用激光仪器厂生产的Dy-1婴儿电子称，最大称量15kg，精确度为1g。身长、顶臀长测量统一使用婴儿量床，精确度为0.1cm。头围、胸围测量使用统一的软皮尺，精确度为0.1cm。身长为平卧位头顶到足跟的长度；顶臀长为平卧位头顶到臀部的长度；头围是从眉弓经枕骨窿突回到眉弓的长度；胸围是平卧位、安静状态下经乳头绕一周的长度，吸气和呼气时各测一次，取平均值。

调查数据经项目成员交叉复核和项目负责人审核合格后输入电脑数据库，并对每天输入数据当天完成复核，确保数据输入正确，发现错漏及时更正。全部数据输入完成后，通过数据排位的方法再次进行数据的审核。

1.3 统计学方法

测量数据通过计算机Microsoft Office Excel-2003 电子表格建立数据库，设定BCI计算公式，自动完成均数和标准差计算。差异显著性，采用t检验，以P<0.05有统计学意义。百分位曲线拟合应用英国学者Cole (1992年)创建的Lambda Mu Sigma (LMS)方法(L 为转换数值的幂值，M 为中位数，S 为变异系数)[4]。

2 结果

2.1 制订了深圳市不同胎龄单胎新生儿身长胸围指数均数和百分位曲线

制订了2013-2015年深圳市16 887例胎龄27～42周单胎新生儿(男、女、性别混合)三分组BCI均数和标准差及其3rd～97th百分位曲线，见表1。

2.2 身长胸围指数百分位曲线LMS方法拟合的L、M、S参数

2013-2015年深圳市16 887例胎龄27～42周单胎新生儿(男、女、性别混合)三分组BCI百分位曲线LMS方法[4]拟合的L、M、S参数，见表2。

表1　　2015年深圳市16 887例不同胎龄单胎新生儿BCI百分位曲线 (LMS方法)

表22015年深圳不同胎龄单胎新生儿身长胸围指数(BCI)百分位曲线LMS方法，L、M、S参数

Table 2L, M and S parameters of percentile curves of BCI of singleton neonates in different GA in Shenzhen in 2015

胎龄　　　　　男(n=9418)　　　　　　　　　　　女(n=7469)　　　　　　　　　　性别混合(n=16887)　　　　例数(n)LMS例数(n)LMS例数(n)LMS2722-2．94861．5320．07313-5．17562．6040．06435-3．31161．9040．0702839-2．94061．9540．06922-4．42562．7940．06261-3．12762．2500．0672953-2．89762．3690．06526-3．67162．9970．05979-2．91462．5960．0633083-2．79162．7730．06143-2．91163．2290．056126-2．64762．9440．0593191-2．61463．1640．05761-2．15163．4970．053152-2．32263．2950．05632109-2．37563．5450．05378-1．43063．8000．050187-1．95663．6480．05233125-2．09363．9110．05091-0．78664．1320．047216-1．57864．0020．04934164-1．80364．2690．046141-0．28064．4850．044305-1．23464．3560．04635242-1．52664．5950．043188　0．04864．8230．042430-0．95764．6860．04336395-1．25964．8380．040283　0．21265．1100．039678-0．73664．9460．04037985-1．00564．9630．038640　0．24865．3400．0371625-0．55965．1150．038381788-0．79665．0270．0361273　0．19765．5380．0363061-0．43265．2410．036392689-0．61965．1360．0352179　0．11565．6620．0354868-0．33365．3680．035401862-0．42865．2740．0341670-0．00265．7290．0353532-0．23965．4860．03541727-0．21765．3880．034716-0．14165．7590．0341443-0．14165．5740．0344244-0．00565．4960．03345-0．27565．7590．03489-0．04265．6420．034

注：曲线拟合采用英国学者Cole.1992年创建的LMS方法[4]：L 为转换数值的幂值，M 为中位数，S 为变异系数。

2.3 身长胸围指数值的胎龄(周)递增现象

深圳市男(n=9 418)、女(n=7 469)新生儿BCI的50th百分位曲线数值在胎龄27周最低，随着胎龄增加BCI数值不断增大，胎龄42周BCI数值最大。揭示胎儿宫内生长的胸廓发育伴随胎龄增加不断提高，胎龄42周胸廓发育度最佳，见图1。

图1　　深圳市16 887例单胎新生儿BCI 3rd～97th百分位曲线图(LMS方法)

BCI的50th曲线数值在胎龄27周最低，随着胎龄增加BCI数值不断增大，胎龄42周BCI的50th曲线数值最大。揭示人体的胸廓发育伴随胎龄增加不断增强，胎龄42周人体的胸廓发育程度最佳。

2.4 身长胸围指数值的男低女高性别差异

2013-2015年深圳市16 887例胎龄27～42周单胎新生儿BCI呈现男低女高性别差异,见表1，见图2。在胎龄27～42周，女性BCI的50th百分位曲线数值明显高于男性，增加值为0.22～1.07；t=3.05～7.87，均P<0.001 (胎龄37～41 周)，差异有统计学意义。

当前阶段，从我国绿色金融上市公司在金融行业上市公司的比例来看，显得较少。从中可以看出，在整体上看更重视经济的发展需求，对环境方面相对略有疏忽。为推动我国绿色金融的稳步发展，缓解我国环境问题中碳排放过高方面的压力，绿色金融起着重要的积极作用，绿色金融对碳金融业务进行积极扩展，为我国降低碳排放和环境保护提供了新的方法和基础。由于我国碳交易市场处于初步发展阶段，碳金融市场刚开始起步，需要在碳配额抵押贷款、碳债券等方面投入更多的关注和重视，促进创新型业务能够进入高速发展阶段。

在胎龄27～42周，女性BCI的50th百分位曲线数值明显高于男性，增加值为0.22～1.07；t=3.05～7.87，P<0.001 (胎龄37～41 周)，差异有统计学意义。揭示女性新生儿出生时胸廓发育优于男性。

图2深圳16 887例单胎新生儿BCI 50th百分位曲线图(LMS方法)男与女比较

Fig.2Comparison of the 50thpercentile curves of BCI between male and female among 16 887 singleton neonates in Shenzhen

3讨论

3.1制订不同胎龄单胎新生儿身长胸围指数均数和百分位曲线的意义

BCI是常用指数法之一，反映胸廓发育状况，亦可从横截面反映躯干体型[4]。虽然在儿童生长领域BCI的应用很普遍，成为判断儿童超重肥胖的重要工具之一。但在胎儿生长领域，要获取准确的巨大样本的不同胎龄新生儿胸围和顶臀长测量数据难度很大。到目前为止，国内、外报道制订胎儿宫内生长曲线的文献中，有制订性别特定体重、身长、头围三项指标曲线[1-3]，也有仅制订性别特定体重单项指标曲线[5, 8-11]，未见制订性别特定的胸围和顶臀长宫内生长曲线的文献报道。因此，区分性别的不同胎龄新生儿身长BCI长期处于空白状况。本研究报道了制订了深圳市16 887例胎龄27～42周单胎新生儿(男、女、性别混合)三分组出生体重、身长、头围、胸围、顶臀长均值及其3rd～97th百分位曲线[6]，并制订了配套的深圳市16 887例胎龄27～42周单胎新生儿(男、女、性别混合)三分组的勃洛克指数(Polock index, PI)(《中华实用儿科临床杂志》已录用)、艾里斯曼指数(Elisma index, EI)(《现代医学》已录用)、克托莱指数(Quetelet index, QI)(《实用预防医学》已录用)。在此基础上，本文继续报道深圳市16 887例胎龄27～42周单胎新生儿(男、女、性别混合)三分组的BCI。本研究从多层次多角度展示了深圳移民城市当前人口新生儿群体宫内生长发育的客观现状，填补了深圳市空白。研究数据将成为深圳市胎儿宫内生长领域重要的基础数据，便于今后进行横向和纵向比较；使深圳分娩的婴儿可用本市调查数据制订的宫内生长参考曲线及其相对应的身体指数参考曲线评价出生时发育状况，具有潜在的应用价值和社会效益。因国内、外目前未见制订区分性别的不同胎龄新生儿BCI曲线报道，本文属首次报道，具有创新性。

3.2胎龄增加胎儿胸廓丰满度不断提高

深圳市男、女新生儿BCI的50th百分位曲线数值在胎龄27周最低，随着胎龄增加BCI数值不断增大，胎龄42周BCI数值最大。揭示胎儿宫内生长的胸廓发育伴随胎龄增加不断提高，胎龄42周胸廓发育度最佳。

3.3不同胎龄新生儿身长胸围指数的性别差异

本研究发现女性BCI的50th百分位曲线数值在胎龄27～42周的每个胎龄都明显高于男性，揭示女性胎儿宫内生长胸廓发育度优于男性，胎儿宫内生长存在性别差异特征。本性别混合的BCI曲线可作为深圳市当前人口胎儿群体宫内生长胸廓发育状况总体评价的参考数据，并成为有价值的基础数据，便于今后进行横向和纵向比较。本区分性别的BCI 百分位3rd～97th曲线可用于深圳市新生儿个体出生时胸廓发育的评价参考。曲线的>97th、>75th、25th～75th、<25th、<3rd依次对应为上等、中上等、中等、中下等、下等5个评价等级[4]。对于BCI百分位曲线，当被评价的新生儿出生时的BCI数值>97th曲线值时，表示超重或肥胖。随着肥胖人数的增多，肥胖儿童心理健康问题也日益突出[12]。本区分性别的不同胎龄新生儿BCI百分位曲线可对新生儿出生时存在宫内生长肥胖状况作出判断，使超重或肥胖的防治研究能延伸到宫内生长发育阶段。当被评价的新生儿出生时的BCI数值<3rd曲线值时，表示营养不良，有利于作出先天营养不良的判断，及早采取有效的防治措施。

本研究结论是基于以下方面的支持：研究数据来自覆盖我国31个省籍贯人口2013—2015年在深圳分娩的16 887例巨大样本的横断面时间段连续性整群取样实况测量数据，研究样本占2013年深圳全市出生人数的28.4% (16 887/59 526[7])；并且已经排除了已知或怀疑影响宫内生长的因素(例如：多胎出生，先天异常，新生儿的母亲为糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、心脏病、肾炎、妊娠期高血压疾病等情况)的婴儿样本；在活产单胎条件下制订的胎龄27～42周新生儿(男、女、性别混合)三分组的每个胎龄(每周一组)的BCI均数和百分位曲线值。

[参考文献]

[1]Aryal D R, Gurung R, Misra S,etal. Intrauterine growth curves for singleton live babies in Paropakar Maternity and Women’s Hospital in Nepal[J].J Nepal Health Res Counc,2012,10(21):160-166.

[2]Kandraju H, Agrawal S, Geetha K,etal. Gestational age-specific centile charts for anthropometry at birth for South Indian infants[J]. Indian Pediatr,2012,49(3):199-202.

[3]Kurtoglu S, Hatipoglu N, Mazicioglu M M,etal.Body weight, length and head circumference at birth in a cohort of Turkish newborns[J].J Clin Res Pediatr Endocrinol,2012, 4(3):132-139.

[4]季成叶,陶芳标,武丽杰.儿童少年卫生学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2012:98-106.

[5]朱丽,张蓉,张淑莲,等.中国不同胎龄新生儿出生体重曲线研制[J].中华儿科杂志,2015, 53(2):97-103.

[6]黄小云,刘惠龙,雷敏,等.深圳16 887例胎龄27～42周新生儿宫内生长体重、身长、头围、胸围、顶臀长曲线[J].中国当代儿科杂志,2017,19(8): 877-886.

[7]深圳市统计局,国家统计局深圳调查队.深圳统计年鉴-2016[M].北京:中国统计出版社,2016:53-55.

[8]Mehta S H, Kerver J M, Sokol R J. The association between maternal obesity and neurodevelopmental outcomes of offspring[J].J Pediatr,2014,165(5):891-896.

[9]Mirmiran P, Moslehi N, Asghari G. Secular trends in size at birth of Iranian neonates: meta-analyses of published and unpublished studies[J].Ann Hum Biol,2013,40(1):75-82.

[10]Kryst L.Intergenerational changes in birth parameters in Kraków (Poland) in the context of socio-economic transformation from 1985-2010[J].Ann Hum Biol,2014,41(1):40-45.

[11]Lim J S, Lim S W, Ahn J H,etal. New Korean reference for birth weight by gestational age and sex: data from the Korean Statistical Information Service (2008-2012)[J]. Ann Pediatr Endocrinol Metab, 2014,19(3):146-153.

[12]薛艳琴.85例肥胖儿童及青少年心理健康因素分析[J].中国妇幼健康研究,2016,27(8):903-904, 936.