297例婴儿体格发育影响因素的分析

杨　华，刘黎明

(1.西安市儿童医院，陕西 西安 710003；2.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

生命早期的营养状况与个体后期的健康和疾病密切相关。全球50%～70%的儿童期腹泻、麻疹、疟疾和下呼吸道感染可归因为营养不良。生命早期暴露于营养不良的环境，还与成年人糖尿病、心血管疾病和肿瘤等诸多疾病相关。适当的婴幼儿喂养对保证儿童获得充足的营养，以最佳状态生长发育，降低儿童患病率、死亡率和成年期某些慢性非传染性疾病风险都起着至关重要的作用。

1对象与方法

1.1对象

采用方便抽样的方法，按照“知情同意，自愿参加”的原则，从2013年3月到2014年6月在西安市城区及农村选取297例乳母以及婴儿作为研究对象，其中207对汉族健康乳母及婴儿为纯母乳喂养组，90对乳母及婴儿为混合喂养组，进行纵向调查。纳入标准：①乳母孕晚期身体健康，无重症心肾疾病，无精神病和癫痫，无乳头皲裂、乳腺炎等乳房疾病；②乳母有意愿在分娩后6个月内纯母乳喂养子代，6个月后继续母乳喂养；③婴儿为足月分娩，无先天性疾病，出生体重≥2 500g；④签署知情同意书，自愿加入本研究。排除标准：非汉族乳母，不符合纳入标准者均剔除。

1.2制作问卷

由本研究组组织专家，根据实验设计的原则，自行设计“母婴健康状况调查卡”，主要对乳母自身情况(年龄、性别、民族、文化、职业、身高、分娩前体重)、乳母哺乳情况(哺乳次数、哺乳时间)、乳母妊娠情况(胎次、产次、孕周、分娩方式)及家庭一般情况(家庭类型、总人口数，收入情况)、婴儿基本信息(婴儿性别、出生体重、出生身长、大便次数、有无疾病，开奶时间，喂奶次数，有无添加配方奶)进行调查。问卷在产妇分娩后同意参加调查并在收集初乳时完成。

制作母乳采集卡，包括采集时间及采集量，哺乳次数，添加配方奶次数，乳母睡眠时间，上班情况，乳母情绪，婴儿体重和身长，添加辅食次数及内容，婴儿患病情况等。

1.3母乳的采集

1.3.1采集日期

按婴儿年龄日期计算；采样频次：共7次，即：3天±2天(初乳)；10天±3天(过渡乳)；2个月±3天(成熟乳)；4个月±3天(成熟乳)；6个月±3天(成熟乳)；8个月±3天(成熟乳)；10个月±3天(晚期乳)。

1.3.2母乳采集方法

发放母乳采集容器，由乳母或采集员进行采集。要求在哺乳同时采集另一侧乳房乳汁，采集时间要求在上午9:00-11:00时，用手挤法采集每1次哺乳5分钟时的另一侧乳液10mL。采集前注意保证乳母安静状态、情绪良好，乳母在哺乳前半小时已摄入足够的食物或液体，采集乳汁时不再摄入任何食物或液体。

1.4婴儿生长发育信息的采集

每次采集母乳时，同时采集婴儿信息，包括婴儿体重、身长、哺乳次数及添加辅食婴儿的进食次数及食品内容，并采集婴儿患病情况等。

1.5实验室检测

1.5.1检测项目

分别测定母乳中的蛋白质、脂肪、乳糖、能量、水分、密度和矿物质的含量。

1.5.2检测方法

测定前室温下解冻，混和均匀，检测技术使用数字化超声波精密测量技术，使用仪器为宏扬母乳分析仪(型号：HMA-2000)来测定乳汁成分；检测前用校正液对机器进行校正，每检测1个样品后均用清洗液清洗1次，检测结束后要彻底清洗。

1.6社会经济地位的赋值方法

社会经济地位赋值方法按以下进行分级，<3为低，4～6为中，>6为高，见表1。

表1社会经济地位赋值评价表

Table 1Assignment evaluation for social and economic status

项目评价指标赋分收入500元以下1500～3000元及以下23000元以上3学历高中/中专及以下1本科2研究生及以上3职业无职业者、自由职业者1工人、个体工商业者2办公室职员、事业单位职员、管理、公务员等3

1.7统计学方法

使用Excel 2010录入数据。采用SPSS 18.0统计软件进行分析，数据结果用均数±标准差(χ±S)表示，数据分析采用两独立样本t检验(Z检验)及多因素分析法，结果选取P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同喂养方式对婴儿体格发育的影响

在初乳时，纯母乳喂养组与混合喂养组婴儿的体重和身长分别进行比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；在6月龄时，混合喂养组的体重高于纯母乳喂养组，差异有统计学意义(P<0.05)，而身长低于纯母乳喂养组，差异无统计学意义(P>0.05)；在10月时，混合喂养组婴儿的体重和身长均高于纯母乳喂养组，经比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2、表3。

表2不同喂养方式的婴儿体重比较(kg，χ±S)

Table 2 Comparison of weight of infants fed with different ways(kg，χ±S)

月龄纯母乳喂养组(n=207)混合喂养组(n=90)tP出生3．35±0．463．37±0．490．4500．6506月龄8．35±0．758．97±0．59-2．5400．01610月龄9．90±0．849．93±0．690．2750．785

表3不同喂养方式的婴儿身长比较(cm，χ±S)

Table 3Comparison of length of infants fed with different ways(cm，χ±S)

月龄纯母乳喂养组(n=207)混合喂养组(n=90)tP出生50．22±1．2550．13±1．23-0．0500．9606月龄68．34±1．7468．20±1．69　0．7270．47310月龄71．39±3．8672．82±1．28-1．5920．121

2.2不同社会经济地位对婴儿体格发育的影响

在初乳时，社会经济地位评分高的婴儿体重、身长均高于其他两组，但差异均无统计学意义(均P>0.05)；在6月龄时，社会经济地位评分高的婴儿体重高于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)，社会经济地位评分高的婴儿身长也高于其他两组，差异无统计学意义(P>0.05)；在10月龄时，社会经济地位评分高的婴儿体重高于其他两组，差异无统计学意义(P>0.05)，社会经济地位评分高的婴儿身长也高于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4、表5。

2.3婴儿2月龄身长和体重的多因素分析

以婴儿2月龄身高、体重作为自变量，以婴儿的出生身长、体重、乳母年龄、乳母身高、乳母体重、乳汁能量、乳汁乳糖、乳汁脂肪、乳汁蛋白质及乳汁矿物质作为因变量进行多因素分析，结果发现婴儿2月龄的身长和体重与出生身长、体重呈显著正相关(均P<0.05)，见表6。

表4不同社会经济地位对体重的影响(kg,χ±S)

Table 4Influence of different social economic status on infant’s weight(kg,χ±S)

月龄高(n=107)中(n=121)低(n=69)FP出生3．38±0．243．36±0．493．35±0．462．9210．0936月龄9．13±0．558．52±0．438．43±0．388．0100．00110月龄9．98±0．949．80±0．719．41±0．552．5000．091

表5不同社会经济地位对身长的影响(cm,χ±S)

Table 5Influence of different social economic status on infant’s length(cm,χ±S)

月龄高(n=107)中(n=121)低(n=69)FP出生50．15±1．2550．13±1．2350．12±1．153．0010．8906月龄69．39±1．7368．86±1．8268．44±1．551．5080．23010月龄72．77±2．6272．38±2．0970．89±2．3311．860．001

表6婴儿2月龄的身长和体重的影响因素分析结果

Table 6Influencing factors of length and weight of infants at 2 months old

因素BORP2月龄身长　与出生身长2．1308．4200．001　与出生体重0．1140．2240．235　与乳母年龄0．0460．1250．513　与乳母身高-0．098　0．0340．533　与乳母体重0．2382．0500．801　与乳汁能量-0．213　1．0130．740　与乳汁乳糖-3．290　5．1300．890　与乳汁脂肪0．0110．0190．940　与乳汁蛋白质3．6316．4600．540　与乳汁矿物质-3．290　1．1300．9102月龄体重　与出生身长0．0451．1540．224　与出生体重1．0902．9800．040　与乳母年龄-0．070　0．2450．809　与乳母身高-0．050　0．0900．929　与乳母体重0．7861．1310．081　与乳汁能量-0．478　1．3340．196　与乳汁乳糖0．2710．1152．780　与乳汁脂肪0．0501．4280．116　与乳汁蛋白质-0．020　0．0900．929　与乳汁矿物质-10．270　1．0900．310

2.4婴儿6月龄身长和体重增值的多因素分析

以婴儿6月龄身长、体重增值作为自变量，以婴儿的出生身长、体重、乳母年龄、乳母身高、乳母体重、乳汁能量、乳汁乳糖、乳汁脂肪、乳汁蛋白质、乳汁矿物质作为因变量进行多因素分析，结果发现婴儿6月龄的身长增值与乳母身高、乳汁蛋白质均呈显著正相关(均P<0.05)，婴儿6月龄的体重增值与出生体重、乳汁能量呈显著正相关(均P<0.05)；婴儿在6月龄的身长增值和体重增值与其他因素均未见相关性(均P>0.05)，见表7。

2.5婴儿6～10月龄身长和体重增值的多因素分析

以婴儿6～10月龄的身长、体重增值作为自变量，以婴儿的出生身长、体重、乳母年龄、乳母身高、乳母体重、乳汁能量、乳汁乳糖、乳汁脂肪、乳汁蛋白质及乳汁矿物质作为因变量进行多因素分析，结果显示婴儿在6～10月龄的身长增值与乳母体重呈显著正相关(P<0.05)，婴儿在6～10月龄内的体重增值与乳汁能量和乳汁蛋白质均呈显著正相关(均P<0.05)，婴儿在6～10月龄的身长增值和体重增值与其他因素均未见相关性(均P>0.05)，见表8。

表7婴儿6月龄身长和体重增值的多因素分析结果

Table 7Multiple factor analysis on influencing factors of length and weight increments of infants at 6 months old

因素BORP6月龄身长增值　与出生身长0．0163．0210．480　与出生体重0．0200．0540．400　与乳母年龄0．3431．0610．649　与乳母身高2．6603．1400．040　与乳母体重-0．032　0．0380．118　与乳汁能量-1．240　3．8060．118　与乳汁乳糖0．0190．4350．668　与乳汁脂肪0．0741．0720．297　与乳汁蛋白质0．4201．8200．010　与乳汁矿物质-2．335　1．0760．2906月龄体重增值　与出生身长1．3203．7500．070　与出生体重0．4101．2100．030　与乳母年龄-0．064　0．1220．603　与乳母身高0．1772．3800．080　与乳母体重0．0900．7100．104　与乳汁能量1．0492．1010．020　与乳汁乳糖-5．610　1．6400．118　与乳汁脂肪0．3201．4700．160　与乳汁蛋白质-1．070　1．2000．240　与乳汁矿物质-2．440　1．5100．180

表8婴儿6～10月龄身长和体重增值的多因素分析结果

Table 8Multiple factor analysis on influencing factors of length and weight increments in infants at 6-10 months old

因素BORP6～10月龄身长增值　与出生身长0．0800．0600．160　与出生体重1．4702．2500．060　与乳母年龄-0．003　0．0400．970　与乳母身高0．0701．4000．160　与乳母体重0．0202．2500．040　与乳汁能量-0．010　1．0900．290　与乳汁乳糖-0．240　0．8100．990　与乳汁脂肪0．7501．8500．080　与乳汁蛋白质-4．860　0．6010．950　与乳汁矿物质-2．670　0．0300．9706～10月龄体重增值　与出生身长0．0030．0800．410　与出生体重0．8200．8900．120　与乳母年龄0．0100．2900．780　与乳母身高0．0401．6900．110　与乳母体重-0．010　0．5900．550　与乳汁能量0．4601．5800．030　与乳汁乳糖-11．720　0．8500．400　与乳汁脂肪-0．070　1．3500．730　与乳汁蛋白质-2．700　1．2100．010　与乳汁矿物质0．1900．5300．600

3讨论

3.1不同喂养方式及社会经济地位对婴儿体格发育的影响

通过比较不同喂养方式对婴儿体格发育的影响时发现，在6月龄时混合喂养组婴儿的体重高于纯母乳喂养婴儿体重。考虑原因：混合喂养的婴儿体重较高的比例多见，婴儿对能量摄入有自我调节机制，母乳喂养的婴儿对乳量和哺乳次数的需求信号多会反馈给乳母，乳母调节乳汁分泌量，而混合喂养的婴儿多受奶瓶的控制，会形成过度喂养，导致了混合喂养组的体重高于纯母乳喂养组。这与Andres等[1]的研究一致。也有研究发现，在一次哺乳过程中后段乳中胃生长素的减少，同时甘油三酯和瘦素水平会增加，这可能导致纯母乳喂养儿不易肥胖；而配方奶喂养组中缺少自我控制，增加了营养的摄入，改变了母乳中胃饥饿素、瘦素和脂肪水平。从而得知，配方奶喂养儿或混合喂养者体重增长速率快，容易发生肥胖，而母乳喂养儿体重增长速率更健康，其原因可能与母乳中各种激素水平的变化有关，母乳喂养儿可对营养摄入有更好的自我调节[2]。因此混合喂养以及人工喂养的婴儿超重和肥胖发生率均高于母乳喂养儿，母乳喂养对预防超重和肥胖的发生有一定作用[3]。

社会经济地位评分高的组于6月龄时体重高于其他两组，在10月龄时社会经济地位高的组身长高于其他两组。儿童的饮食模式是受到母亲的社会经济和生活方式特征的影响[4]。考虑母亲社会经济地位高的多会合理喂养，因6月龄内还未添加辅食，多以母乳喂养及混合喂养为主，因此，在6月龄时，社会经济地位高的组体重高于其它两组；在6月龄后，可以添加辅食时，婴儿多食用蔬菜和水果，而脂肪和糖添加较少，社会经济地位低的主要关心的是高能量的摄入和早期引入牛奶和补充食品[5]。因此在10月龄时社会经济地位高的组身长优势比体重优势更有统计学意义。可见社会经济地位对婴儿体格发育有较大的影响。

3.2影响婴儿体格发育的因素

婴儿期是人出生后生长发育最迅速的时期，本次调查中发现0～12月龄婴儿体格发育状况除受喂养因素影响外，其出生体重、喂养方式、出生身长、社会经济地位等环境因素，以及父母亲身高、体重等遗传因素也不同程度地影响着婴儿的体格发育。本次调查中发现婴儿2月龄身长、体重与出生身长、体重呈显著正相关；婴儿6月龄身长增值与乳汁中蛋白质及乳母的身高呈显著正相关，6月龄的体重增值与出生体重以及乳汁能量呈显著正相关。这与刘建[6]的调查一致。婴儿6月龄内的生长发育与遗传因素及出生体重和身长密切相关，因此，应重视孕期的营养状态，加强孕妇营养供给、孕前知识普及、围产期保健对婴儿的健康生长具有重要意义。

本研究同时发现6～10月龄内的体重增值与母乳能量及蛋白质呈正相关。因此喂养因素是婴儿期发育最为关键的因素，同时也是可控因素之一。有文献指出与婴儿的出生状况、家庭社会经济地位、父母的遗传因素这些不可变因素相比，选择母乳喂养是促进农村4月龄内婴儿体格生长的有效措施[7-8]。

婴儿期不仅在儿童生长发育过程中最为重要，同时早期的营养状况与个体后期的健康和疾病密切相关。因此，在物质生活水平逐步提高的同时，加强孕妇营养供给、孕前知识普及、围产期保健、科学合理的喂养婴儿对其健康生长具有重要意义。

[参考文献]

[1]Andres A,Casey P H,Cleves M A,etal.Body fat and bone mineral content of infants fed breast milk, cow’s milk formula, or soy formula during the first year of life[J].J Pediatr,2013,163(1):49-54.

[2]Kon I Y,Shilina N M,Gmoshinskaya M V,etal.The study of breast milk IGF-1, leptin, ghrelin and adiponectin levels as possible reasons of high weight gain in breast-fed infants[J].Ann Nutr Metab,2014,65(4):317-323.

[3]史晓薇,胡长江,帖利军,等.不同喂养方式对婴儿体格发育的影响[J].中国妇幼健康研究,2013,24(4):462-463,471.

[4]Okubo H,Miyake Y,Sasaki S,etal.Dietary patterns in infancy and their associations with maternal socio-economic and lifestyle factors among 758 Japanese mother-child pairs: the Osaka Maternal and Child Health Study[J].Matern Child Nutr,2014,10(2):213-225.

[5]Zarnowiecki D M,Parletta N,Dollman J.The role of socio-economic position as a moderator of children’s healthy food intake[J].Br J Nutr,2014,112(5):830-840.

[6]刘建.石家庄市乳母的乳成分动态变化与婴儿生长发育的影响因素研究[D].石家庄:河北医科大学,2013.

[7]King K,Murphy S,Hoyo C.Epigenetic regulation of newborns’ imprinted genes related to gestational growth: patterning by parental race/ethnicity and maternal socioeconomic status[J].J Epidemiol Community Health,2015,69(7):639-647.

[8]李贺莉.母乳成分对纯母乳喂养婴幼儿早期生长发育速率的影响[J].河北医学,2016,22(4):697-699.