上消化道出血合并糖尿病的急救和临床护理观察

李芬芳　张梅莲　刘捷

[摘要] 目的 探究对上消化道出血合并糖尿病患者实施急救和臨床护理的效果。 方法 随机将2016年1月—2018年4月该院68例上消化道出血合并糖尿病患者（均实施急救治疗）分为观察组（34例，应用综合护理）、对照组（34例，应用常规护理）。对比两组患者的血糖水平、焦虑评分、护理服务质量评分、住院时间及并发症发生率。 结果 观察组患者护理后焦虑评分（41.32±2.15）分、住院时间（5.24±1.02）d少于对照组（50.02±2.42）分、（8.95±1.12）d，且护理服务质量评分（82.24±3.46）分高于对照组（74.27±2.61）分（P<0.05）；观察组患者护理后空腹血糖（5.68±1.08）mmol/L、餐后2 h血糖（9.07±1.23）mmol/L低于对照组（6.72±1.31）mmol/L、（10.84±1.36）mmol/L（P<0.05）。 结论 对上消化道出血合并糖尿病患者实施急救及综合护理的效果较佳，有助于缓解患者焦虑状态，提升护理服务质量。

[关键词] 上消化道出血；糖尿病；急救；临床护理；效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0142-02

上消化道出血属于临床消化内科的常见病，该疾病起病较急骤，若抢救不及时，严重者可危及患者生命安全，而上消化道出血合并糖尿病更易加重患者病情，严重者可引发酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷，所以，需及时对患者实施有效救治，但为保证急救效果，还需对患者实施有效护理干预[1-2]。该院对2016年1月—2018年4月接受急救治疗的上消化道出血合并糖尿病患者分别实施综合护理、常规护理，以探究综合护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将该院68例上消化道出血合并糖尿病患者（均实施急救治疗）分为观察组（34例）、对照组（34例）。观察组34例患者年龄为36～69（48.69±5.73）岁，男女分别为22例（64.71%）、12例（35.29%）例；糖尿病病程为2～8年，平均为（5.24±0.25）年。对照组34例患者年龄为36～68（48.72±5.68）岁，男女分别为21（61.76%）例、13（38.24%）例；糖尿病病程为2～9年，平均为（5.30±0.30）年。观察组和对照组患者的资料经对比差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 ①开放静脉通路：患者入院后，应结合患者出血程度给予其开放静脉通路，例如对于出血程度较轻的患者，可以开放一组静脉通道，对于出血较严重的患者，可以开放两组或以上静脉通路。

②补充血容量：为避免患者血糖急剧升高，应结合患者失血情况给予其补充血容量，具体为：结合患者血压下降程度，快速输血输液，注意先快后慢，待患者收缩压低于70 mmHg时，30 min内给予患者加压输400 mL全血，若患者收缩压恢复至80 mmHg时，可将输血速度调至90～150 mL/h，同时，给予患者输注相关液体，血容量补足后，应密切观察患者病情及各项生命体征指标，以免出现其他的并发症。

③止血：为控制病情，应对患者实施止血治疗，可给予患者口服8 mg去甲肾上腺素+150 mL生理盐水，同时，给予患者静脉滴注40 mg奥美拉唑+250 mL生理盐水，每12 h一次，此外，可反复给予冰盐水灌注冲洗，以促进血管收缩，达到止血的目的。

④应用胰岛素：为降低血糖，避免患者发生酮症酸中毒，应结合患者血糖变化情况给予患者静脉滴注小剂量速效胰岛素。

1.2.2 护理方法 对照组34例患者应用常规护理，即在患者治疗期间，护理人员遵医嘱对各项生命体征指标及病情进行监测，告知患者家属相关的注意事项，结合患者病情康复情况给予其饮食指导，遵医嘱给予患者对症治疗等。

观察组34例患者应用综合护理，常规护理措施同对照组，还需对患者实施以下护理：①心理护理：由于该疾病发病较急骤，患者常没有心理准备，加上出现呕血和（或）便血，患者易存在较严重的心理问题，这十分不利于病情控制，因此，护理人员在患者治疗期间，应对患者不良情绪进行安抚，告知患者“消极不良的心态十分不利于止血”，促使患者尽快调整心态，多向患者讲述病情控制良好的病例，增加其信心，从而积极配合救治工作，必要时，可播放一些舒缓的音乐，以放松身心[3]。②饮食护理：护理人员应结合患者病情恢复情况给予其饮食指导，对于病情危重患者，应禁食24～72 h，待出血停止后，给予患者流质食物，如米汤、豆浆等碱性食物，告知患者进食时应细嚼慢咽。对于恢复期患者，应忌食过硬、过热、辛辣的食物，以免引起再次出血，若患者进食后，出现恶心、腹部不适、腹痛等情况，在满足患者营养需求的前提下，应适当调整患者饮食量[4]。③并发症预防护理：为避免患者出现口腔感染，护理人员应指导患者每天使用浓度为3%的双氧水冲洗口腔。为避免患者发生压疮，应定期协助患者翻身，并对受压肢体实施按摩，以促进血液循环。

1.3 评估指标

对比两组患者的血糖水平、焦虑评分、护理服务质量评分、住院时间。焦虑评分：选择华裔教授William W.K.Zung所编制焦虑自评量表（满分100分）进行评分，得分越低，焦虑程度越轻。护理服务质量评分：选择该科室自制问卷（满分100分）进行评分，主要对护理人员的工作积极性、认真程度进行评定，评分越高，即护理质量越高。

1.4 统计方法

运用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，血糖水平、焦虑评分、护理服务质量评分、住院时间选择t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的焦虑评分、护理服务质量评分、住院时间

观察组患者护理后焦虑评分（41.32±2.15）分、住院时间（5.24±1.02）d少于对照组，且护理服务质量评分（82.24±3.46）分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者的血糖水平

观察组患者护理后空腹血糖（5.68±1.08）mmol/L、餐后2 h血糖（9.07±1.23）mmol/L低于对照组（6.72±1.31）mmol/L、（10.84±1.36）mmol/L（P<0.05），见表2。

3 讨论

上消化道出血以呕血、黑粪为典型症状，短时间内可导致患者出现急性周围循环衰竭，而糖尿病患者的自我修复能力欠佳，内环境稳定性会出现不同程度降低，所以，上消化道出血合并糖尿病更易加重患者病情，需尽快对患者进行抢救，但临床调查发现，较多患者常存在严重心理问题，这十分不利于保证急救效果，因此，除对患者实施急救外，还需对患者实施护理干预[5]。

该研究对接受急救治疗的上消化道出血合并糖尿病患者分别实施综合护理、常规护理，研究发现，综合护理的护理服务质量较常规护理更佳，护理措施更丰富，更能意识到不良心理的危害，对患者实施心理护理，从而有效改善患者不良心态，且对患者实施并发症预防护理，对减少并发症发生及缩短患者住院时间具有十分积極的意义，因此，对患者实施综合护理的效果更佳。

该次研究数据显示，观察组患者护理后焦虑评分、住院时间少于对照组，且护理服务质量评分高于对照组，这提示对患者实施综合护理的效果更佳，不仅有助于提升整体护理服务质量，还可在一定程度上缓解患者不良心理问题，使患者以一种较良好的心态接受后续治疗。此外，数据显示，观察组患者护理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于对照组，这说明对患者实施综合护理有助于血糖控制，对控制病情进展具有一定的积极影响。

综上所得，对上消化道出血合并糖尿病患者实施急救及综合护理的效果较佳，有助于缓解患者焦虑状态，减少并发症发生，提升护理服务质量。

[参考文献]

[1] 王蕾.糖尿病合并上消化道出血的临床分析[J].糖尿病新世界，2015（6）：125.

[2] 俞明霞.1例肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者的护理[J].护理实践与研究，2013，10（6）：158-159.

[3] 杨丽娜.上消化道出血患者的心理护理[J].国际护理学杂志，2010，29（11）：1709-1711.

[4] 张光明.饮食护理在上消化道出血患者临床护理中效果研究[J].临床心身疾病杂志，2015，21（z1）：176.

[5] 张彩菊，马芳，康然，等.上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒的护理和健康教育[J].中国民族民间医药，2013，22（8）：149-150.

（收稿日期：2018-07-08）