孕期强化护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响效果分析

王凤平

[摘要] 目的 探讨分析孕期强化护理干预对于妊娠期糖尿病患者的作用。方法 选取该院2016年7月—2018年1月收治的妊娠期糖尿病患者140例，根据计算机随机原则分为观察组（70例）和对照组（70例），对照组给予常规护理，观察组给予孕期强化护理干预，观察2组患者分娩前空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白、妊娠结局、孕产妇并发症发生率及围生儿情况，并进行对比分析。结果 观察组患者分娩前空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白均更低、妊娠结局优于对照组、孕产妇并发症发生率更低、围生儿情况除早产及巨大儿无差异外其他均优于对照组，2组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者在护理中应用孕期强化护理干预，不仅较好的控制了血糖水平，减少了并发症的发生，还控制了孕产妇及围生儿不良事件的发生。

[关键词] 妊娠期糖尿病；护理干预；妊娠结局；血糖

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0134-02

随着人们生活方式的改变及高龄孕妇的增加，我国妊娠期糖尿病发病率逐年上升。妊娠期糖尿病是孕妇在妊娠期内发生糖代谢异常，临床表现为血糖水平增高。长期高血糖且不得控可能导致孕妇乳酸性酸中毒、糖尿病高渗性昏迷甚至糖尿病酮症酸中毒等，还对胎儿发育及围生儿造成严重影响，同时威胁着母婴健康及优生优育[1]。该文中，对该院2016年7月—2018年1月妊娠期糖尿病患者140例采取孕期强化护理干预取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

140例观察对象均来自于该院收治的妊娠期糖尿病患者，根据计算机随机原则分为2组。观察组70例，年龄波动在24～36岁，平均（28.9±3.1）岁；确诊时孕周25～30周，平均（27.3±1.7）周。对照组70例，年龄波动在25～41岁，平均（30.7±1.5）岁；确诊时孕周24～29周，平均（26.1±1.2）周。入选标准：①均明确诊断为妊娠期糖尿病；②均为单胎妊娠；③经该院医学伦理委员会同意批准。排除标准：①既往有糖尿病史；②合并心、肝、肾功能不全或其他系统疾病者；③凝血功能异常者。2组患者年龄、孕周等对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 妊娠期糖尿病患者给予产科常规护理，包括病情观察、饮食指导等。

1.2.2 观察组 妊娠期糖尿病患者在常规护理的基础上给予孕期强化护理干预。①血糖监测及健康教育：根据医嘱监测患者空腹及早餐后2 h血糖值，必要时进行三餐后2 h血糖监测。操作前提前告知，做好解释，在无菌操作下尽量动作轻柔，减少患者疼痛。向患者解释妊娠期糖尿病的病因、表现及后果，告知患者长期高血糖对孕妇及胎儿的损害以及维持正常血糖值的重要性。通过妊娠期糖尿病宣传小手册、动画等进行疾病宣传告知，定期开展妊娠期糖尿病相关知识讲座，鼓励患者及家属积极参与，改变患者对血糖的不重视心态，提高患者治疗依从性及自我管理能力，在医患共同努力作用下健康安全生产[2]。②饮食与运动：告知患者饮食控制及适当运动对于糖尿病治疗的必要性，指导患者严格遵守医生要求的饮食摄入总量，对碳水化合物、脂肪、蛋白质、膳食纤维、维生素等科学合理分配，在保证孕妇及胎儿发育需求的基础上，进行适量增减及加餐。指导患者进行适量的有氧运动，以增强体质、缓解胰岛素抵抗、促进安全生产及产后恢复[3]。③心理护理：妊娠期因激素的改变及疾病的威胁性，增加了患者心理敏感性，使患者出现焦虑、烦躁、敏感多疑、思虑过重等负面情绪，护理人员应给予患者足够的关怀与关注，针对性的开导、安慰患者，讲解同病区妊娠期糖尿病患者安全健康生产的的病例，以舒缓患者不良的心理状态，增加控制血糖、安全生产的信心。并指导患者家属及朋友对患者予以理解、关怀及陪伴，解除患者怀孕孤独感。

1.3 观察指标

以分娩前空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白、妊娠结局、孕产妇并发症发生率、围生儿情况为评比项进行对比。血糖控制标准[4]为：空腹血糖值为3.9～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖值<6.8 mmol/L。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件对该文数据进行整理和分析，其中分娩前空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白均使用（x±s）表达，并运用t值检验；孕产妇并发症、围生儿情况及妊娠结局均使用（%）表示，用χ2值检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者分娩前空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血红蛋白

观察组妊娠期糖尿病患者分娩前空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血红蛋白结果均低于对照组，2组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比2组患者妊娠结局

观察组妊娠期糖尿病患者发生羊水过多1例、胎盘早剥1例、剖宫产22例及产后出血1例，对照组妊娠期糖尿病患者发生羊水过多6例、胎盘早剥4例、剖宫产49例及产后出血5例，2组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 对比2组患者围生儿情况及孕产妇并发症

观察组妊娠期糖尿病患者围生儿中早产2例、宫内发育迟缓1例、胎儿窘迫1例、巨大儿3例，对照组妊娠期糖尿病患者围生儿中早产3例、宫内发育迟缓5例、胎儿窘迫4例、巨大儿4例，2组患者围生儿中除早产及巨大儿发生例数对比差异无统计学意义（P>0.05）外，其他观察组均低于对照组（P<0.05）。

观察组妊娠期糖尿病患者发生糖尿病高渗性昏迷0例、乳酸性酸中毒1例、低血糖1例、糖尿病酮症酸中毒0例、妊娠期高血压2例、孕产妇并发症发生率为4例（5.71%）；對照组妊娠期糖尿病患者发生糖尿病高渗性昏迷2例、乳酸性酸中毒2例、低血糖3例、糖尿病酮症酸中毒1例、妊娠期高血压5例、孕产妇并发症发生率为13例（18.57%），2组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

妊娠期糖尿病患者高血糖影响孕妇及胎儿的新陈代谢，损伤患者血管壁致其管腔狭窄导致妊娠期高血压，随后可能形成子痫。妊娠期糖尿病患者在产后形成慢性糖尿病的几率是普通人群的7倍[5]。对妊娠期糖尿病患者采取强化护理干预，增加患者对于自身血糖的重视，提高能动性，进而积极的进行饮食控制及适当运动。饮食控制及运動是糖尿病治疗的“五架马车”之二，对于血糖的控制有至关重要的辅助作用[6]。护理人员对妊娠期糖尿病患者的饮食进行指导和监督，随孕周的增加机动性改变食谱内容、增加饮食量及进餐次数，在确保孕妇及胎儿营养的前提下进行科学搭配和控制。适当的有氧运动可以包括户外散步、晒太阳等，主张配偶陪伴，不仅有利于增强患者免疫力，还可以保持患者心情舒适，促进母亲、父亲与胎儿的感情[7]。

该文中，以该院妊娠期糖尿病患者为实验对象，通过实施常规护理及孕期强化护理干预两种不同的方案来检验孕期强化护理干预的临床效果。实施孕期强化护理干预的观察组分娩前空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白均低于对照组，妊娠结局优于对照组，孕产妇并发症发生率低于对照组及围生儿情况中除早产、巨大儿外其他均优于对照组，对比结果差异显著。可看出有效的护理干预对于妊娠期糖尿病患者的血糖控制有积极作用，改善了患者妊娠、生产时可能出现的羊水过多、胎盘早剥、产后大出血等情况；降低了乳酸性酸中毒、低血糖、糖尿病酮症酸中毒及妊娠期高血压等的发生风险；促进了胎儿正常发育及娩出，减少了对胎儿的损害。对于围生儿来说，2组早产及巨大儿无差异，可能因为母体高血糖经胎盘进入胎儿体内，胎儿的胰岛素将糖进行转化，使脂肪及蛋白质超标，致使胎儿体重增长过快形成巨大儿；巨大儿容易诱发胎盘早剥及早产的发生。

综上，孕期强化护理干预对于妊娠期糖尿病患的妊娠结局是积极有效的，在控制了血糖水平的同时，降低了并发症的发生。

[参考文献]

[1] 胡艳粉，李领侠，张莹，等.综合护理干预对我国妊娠期糖尿病患者围生期并发症及妊娠结局影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）：143-150.

[2] 王颖，顾平，朱珠.运动和饮食控制法对妊娠期糖尿病孕妇血糖和妊娠结局影响分析[J].中国妇幼保健，2015，30（21）：3575-3577.

[3] 张宣东，张华，蒋莉，等.血糖控制对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国医药导报，2015（12）：89-92.

[4] 胡波，马腹婵.健康教育及饮食护理对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局影响[J].中国计划生育学杂志，2016，24（7）：490-493.

[5] 孙金燕.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（20）：93-95.

[6] 周荣，闫香芹，朱慧芳.妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（4）：691-692.

[7] 刘清华.妊娠期糖尿病孕产妇孕期管理与妊娠结局的相关性[J].中国妇幼保健，2016，31（2）：271-273.

（收稿日期：2018-07-10）