拯救脆弱的骨头

2018-03-30何越越安妮塔·巴萨罗穆

海外文摘 2018年3期

何越越安妮塔·巴萨罗穆

2010年，家住芬兰赫尔辛基的希尔卡·霍普罗女士被医生诊断患上了乳腺癌，那时候她觉得，她全身唯一健康的地方就是她的骨头了。

但是很多疾病会引起人体骨骼的退化，乳腺癌就是其中之一，所以医生提出给她进行骨密度测试。测试结果显示，当时55岁的希尔卡的脊柱出现了骨质疏松，这会给她增加骨折的危险。医生还曾解释说，希尔卡即将接受化疗，这可能会让她的骨质更脆弱。接受化疗之后，医生给她开了钙片和维生素D。

到了2016年，随着她的癌症病情好转，第二次骨密度测试显示，她服用的钙和维生素D没能阻止骨质疏松的发展。于是，医生给她开出了狄诺塞麦，这是一种生物制剂，专门治疗骨质疏松症，可以降低患者骨折风险。

但是本身作为一名专业人士，已经62岁的希尔卡决定进行更深入研究。她想搞清應该怎样保护自己的骨骼，才不至于骨质疏松恶化。

骨质疏松症是人体内以骨量减少为特征的代谢性骨病变，也就是医生们说的“多孔骨”。我们人体的骨骼内部结构如同一个蜂巢，其中的骨细胞网络会出现老化，然后由新细胞代替，和人体其他组织一样。

但有时候，骨骼里面的蜂窝状结构里空间过大，新生的骨细胞无法在其中驻留，就会使我们的骨头越发脆弱，从而容易骨折。骨密度下降到一定程度，被检测为一种严重症状时，就是医学家所称的骨质疏松症。

要想评估是否有骨折的危险，是一件复杂的事情，也没有精确的科学数据可以作为依据。现在，全欧洲的外科医生都在使用世界卫生组织推荐的“FRAX”软件，帮助他们评估患者的骨折几率。这个软件除了检查人的骨密度，还会参照很多可能导致骨折的因素，甚至包括受评者的居住地，对其骨折风险进行评估。

易发生骨折的身体部位

世界卫生组织估计，现在欧洲年龄从50岁至84岁的人群中，有2750万人患有骨质疏松症，其中2200万人为女性，550万人为男性。在这些患者中，大约350万人在2017年年底之前可能会发生骨折，罪魁祸首就是骨质疏松症，他们的骨折部位主要是髋部、后背和上臂。这些骨折是中老年人每天面临的危险，医学界也在不遗余力地减少患者骨折的发生率。

米歇尔·奥利维尔女士是一名59岁的教师，家住法国勒阿弗尔市。2016年1月19日寒冷的早晨，太阳还没升起来，她像往常一样，快步走向学校上班。但是这一次，她在有些坑洼的便道上绊了一下，摔倒在地上，她立刻感到右胯钻心般地疼痛。

人们把她送到了医院急诊室，X光照片显示，她的髋骨发生了严重骨折，也就是骨头结构发生了断裂。听到这个诊断结果，米歇尔很是惊讶。她在大约两年前做过一次骨密度测试，当时医生告诉她，她的骨质很好。那么这次她为什么会骨折？

医生详细查看了她的疾病史，发现她有一个早就存在的有可能导致严重骨折的危险。早在2014年，她的大腿就发生过两处骨折，这显示她的骨骼也许并不是很强壮，而这也是医生给她检查骨密度的原因。然后是2015年，医生诊断她患上了类风湿性关节炎，给她开了激素药止痛，医学界认为，类风湿性关节炎和激素药都会破坏骨质。

骨折第二天，医生给她做了新型微创髋关节置换手术。她的手术做得很成功，再加上她骨折前一直保持着健康、积极的生活方式，米歇尔在手术后几乎马上就能下地走路了。这次，医生给她开了利塞膦酸盐，一种双膦酸盐类药物，经证明具有强壮骨骼、降低骨折风险的作用。米歇尔还积极参加游泳、健身车和其他一些运动。

但是，不是所有的髋骨骨折患者都像米歇尔这样幸运。英国谢菲尔德大学医学教授尤金·麦克洛斯基说：“患者髋骨骨折后第一个月内死亡率较高，而且骨折一年之内死亡率也很高。”为何髋骨骨折患者死亡率高，医学界目前还没有给出明确答案，但是麦克洛斯基教授说，其中有多种原因：体内失血、炎症和感染、麻醉药带来的风险、甚至单纯身体受伤给患者带来的打击，都可能成为患者死亡的原因。

正因如此，医学界才将预防骨折作为研究重点。

怎样降低骨折风险

如果你是易患骨质疏松症的危险人群，你可以采取一些方法降低发病几率；如果你已经患上了骨质疏松症，你也可以控制它的发展。你无法改变父母遗传给你的基因，你也改变不了自身类风湿性关节炎、糖尿病或者乳腺癌的发病史，或者医生给你所开药物的副作用。但是如果你有吸烟的不良习惯，你把它戒掉，这你完全能做到。而且你还应该少喝酒、保持健康饮食、适当运动。

在对抗骨质疏松症的过程中，增加运动量是一个人应该保持的最重要的生活方式之一。运动能减少骨质流失、降低跌倒的风险。使用拉力器、举重器械或者小哑铃锻炼，都能强壮骨骼和肌肉力量。

美国健康协会称，一般来说，所有形式的“让你的身体抵抗重力”的负重训练，都能帮助你预防骨质流失，并促进骨质生成。

但是如果你已经患上了骨质疏松症，或者出现了骨骼退化的迹象，你开始运动计划之前就应先咨询一下理疗师或者医学专家，确保你的运动量不会过大，以免在运动过程中骨折。而且，你可以按自己的体质状况，选择适合你的运动方式。

瑞典史肯大学医院医学教授克里斯蒂娜·雅克森说：“你的运动计划每实施一步，就会向你的大脑发出一次信号：你正在做一些有益骨骼的事情，这个良性信号会刺激你的骨骼从衰弱转变为强壮。”

除了运动，营养在预防骨质疏松症的过程中也扮演着重要角色。2017 年 1 月美国《骨骼与微量元素研究》的文章说，研究证明，以水果、蔬菜、全麦和鱼肉为主的抗炎饮食能够有效保持骨密度的稳定，降低髋骨骨折的发生危险。

身体摄取足够的钙和维生素D也很重要，维生素D的作用是帮助人体钙的吸收。发表在2017年4月《美国临床营养学》的一项研究说，科学家发现，没有遗传性易骨折疾病的人，补充钙和维生素D的作用最明显。

治疗：医生们一直在努力

即使医生通过骨密度测试，诊断你已经患上了骨质疏松症，也不意味着你的骨头就一定会如同鸡蛋壳一样一碰就碎。麦克洛斯基教授说：“不是所有骨密度低到骨質疏松症水平的人都会发生骨折。”

但是话又说回来，正如雅克森教授所说：“对于骨质疏松症，我们真正关心的是它给患者带来的恶果。”她所说的“恶果”就是骨折。

一般情况下，如果FRAX软件的测试表明，你在下一个10年里，任何部位发生严重骨折的几率达到了20%，或者在这段时间发生髋骨骨折的危险达到了3%，医生就会建议你进行预防性治疗。而且，因为身体一处骨折经常是全身骨骼不够强壮的一个迹象，如果你已经患过一次骨折，即使骨密度测试或者FRAX评估显示你患骨折的风险比较低，医生可能也会建议你进行治疗。

对于防治骨质疏松症，医生们给患者开的最多的处方是双膦酸盐类药物。“总体来说，双膦酸盐能将人们的骨折风险降低30%至50%，具体效果要看骨折类型。”雅克森教授说。

但有一点我们不应忽视：在某些情况下，双膦酸盐会“助纣为虐”。据研究，双膦酸盐会引起颌骨退化与大腿骨折。雅克森说，双膦酸盐的这些副作用只会发生在癌症患者，或者患有牵扯到颌骨的牙病患者身上。

更常见的是米歇尔服用利塞膦酸盐时出现的副作用，她服药4个月后开始出现严重腹痛，以至于不得不中断服药。于是，医生给她换成了生物制剂保骼丽，换药之后，她没再出现腹痛。美国健康与科学大学医学教授艾里克·奥沃尔说：“保骼丽是一种用于增强骨密度的注射剂，每年需要注射两次。”

治疗骨质疏松症的另一种药物是特立帕肽，雅克森说，它能从实质上刺激骨形成。但是这种药只能连续使用18至24个月，部分原因是医学家担心，此药促进骨骼生长的作用也许会增加人患上骨癌的风险，虽然这一推断尚未得到研究证实。“要在短时间内增加骨密度，注射特立帕肽就是不错的选择。”雅克森说。

根据发表于2003年和2006年的两项研究，雌激素替代疗法也可以降低患者骨折的风险，研究显示，这种疗法能将患者骨折发生率总体降低29%，髋骨骨折发生率降低35%。

然而，雌激素替代疗法会增加人患上某些癌症的风险，包括乳腺癌。好在科学家们通过研究，知道了哪些女性可以安全地使用雌激素替代疗法，哪些女人不宜冒这个风险。

纽约布法罗大学科学家进行的一项研究发现，具有遗传性易骨折体质的女性，使用雌激素替代疗法后，可以在很大程度上收到强化骨骼的效果。相比之下，没有遗传性易骨折体质的女性收效甚微。这项研究报告的撰稿人希瑟·奥克斯贝尔考姆教授说：“根据这一研究数据，医生们现在能够对症用药，确保骨质疏松症患者最大程度受益，并将药物副作用减少到最低”。