以问题为导向的模拟门诊教学法对提高规培医师接诊能力效果观察

王世强　陈素珍　楼黎明　张　弘

（浙江中医药大学第三临床医学院内科教研室，浙江　杭州　310005）

传统门诊跟师带教主要是规培学员跟师抄方，被动学习带教老师的经验，注重学员的医学教育和技术层面的训练，往往忽视学员所学知识灵活应用和主动学习、思考问题，不利于其解决实际问题和形成自己接诊能力的培养[1-2]。而以教师为主导、学员为主体、以问题为导向的讨论式、启发式的“模拟门诊”，减少了教师的“灌输”，增加学员的主动“学和思”，使学员变被动学习为主动求知，为教师转变传统的教学思想与观念提供了新思路。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取30名接受规培第一阶段中医规范化培训学员作为研究对象，随机分成试点组与对照组各

15名，其中各组选出组长1名协助老师组织教学工作。试点组采用传统跟师门诊基础上，每2周举办1次以问题为导向的“模拟门诊”教学，对照组采用单纯传统跟师门诊带教法（抄方式教学法）。

1.2研究方法

1.2.1以问题为导向的“模拟门诊”教学法（1）提出问题：教师根据教学大纲要求设计问题，其问题确立的依据是教学的重点和难点内容、具有突破口、反映综合运用所学知识，并能引发学员逐步探索的欲望；提前1周向学员提出问题。（2） 带教准备：教师为模拟病人，其中一名学员为模拟接诊医师。模拟病人说出就诊主诉。模拟医师进行采集病史、查体，包括中医望、闻、问、切四诊，并归纳病人的中医证候、中医治法、开具中医处方，最后向小组讲解中医辨病辨证依据，处方依据，中药加减原因，中医调护方法等。在就诊过程中，模拟病人可以增加咨询内容和各种疑虑，训练学员医患沟通能力及应变能力。整个过程不必提前设计方案，尽量做到“不设预案的实弹演习”。（3）学习讨论：教师引导所有学员积极参与讨论与发言，开展持之有据、言之成理的辩论，发扬勇于坚持自己观点但不固执己见的学风。学员通过有效交流，发现仍存在的问题，并加以解决。（4）课堂归纳总结：相互讨论后，可分别由教师或小组主持人及时进行重点归纳小结，学员体会就更深，可起到画龙点睛的作用。（5）学员在模拟门诊结束后写心得体会，总结经验和不足。该组学员在单纯传统跟师门诊基础上，每两周举行1次模拟门诊接诊训练，总观察时间为半年。

1.2.2单纯传统门诊带教过程 学员跟随带教老师门诊接诊，所有病人为真实就诊病人，学员在就诊过程中跟随老师接诊，学习老师接诊方法和处理病人的能力，并帮助带教老师抄方。老师在接诊间隙回答学员的提问，讲解接诊经验，学员每周写跟师笔记1次，总观察时间为半年。

1.3教学效果评估 学员对教学效果评价采取小组访谈和微信问卷调查形式进行反馈。

2　结果

2.1学员对教学效果的评定 2组学员对教学效果评定均采用微信问卷调查的方式进行。结果显示，试点组在学习收获、学诊氛围、带教效果及总得分方面明显优于对照组（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1　试点组与对照组教学效果评价　(x±s，分)

2.2试点组对以问题为导向的“模拟门诊”教学法评价 对试点组进行深入访谈，结果显示，该教学法优点体现在：（1）形式活泼，可以让学员在较为宽松的环境学习门诊接诊方法，提高接诊能力；（2）提高了学员的学习主观能动性；（3）以问题为导向，使带教目的、教学内容更加明确，重点突出；（4）在模拟病人面前可以更加容易学习医患沟通，不必有所顾虑，带教老师传授医患沟通技巧更加方便；（5）促进师生、同学间的交流与合作，使相互关系更加和谐。而不足表现在：（1）该教学法较传统门诊跟师过程复杂，费时费力，不可能每天开展，只能作为传统门诊跟师教学法的补充；（2）模拟病人过于专业，病情过于典型，不利于学员学习和处理复杂多变的疾病。

2.3试点组对以问题为导向的“模拟门诊”教学法的看法 从问卷反馈结果看，绝大部分学生认为以问题为导向的“模拟门诊”教学法调动了他们的学习积极性、活跃了学习气氛、提高了语言表达能力，切实提高了门诊接诊能力。结果详见表2。

表2　试点组学员对以问题为导向的“模拟门诊”教学法的看法(%)

3　讨论

门诊接诊能力是中医住院医师规范化培训学员在轮训期间必须具备的能力之一。如何提高规培学员的接诊能力和中医临床思维能力一直是中医内科带教老师探索的问题[3-4]。目前，大多数门诊带教老师主要采取的是跟师抄方式带教方法，即带着规培和实习学生接诊、处理病人。该方法简单、不费时费力，有时间就跟学生讲一讲，没时间就不讲，只顾自己看病人。教师带教意识淡漠，学生学习重点不突出，学习目标不明确，学习氛围沉闷，中医临床思维能力得不到更好的提高，也不利于带教老师医患沟通技巧的传授[5]。

以问题为导向的“模拟门诊”教学法虽然过程复杂，但不必天天举办，可以作为传统跟师门诊教学的很好的补充。如本项观察研究，每两周开展一次，完全可行。通过对试点组和对照组的对比观察，我们发现，试点组在学习收获、学习主动性、学习氛围、带教效果等方面均优于对照组。从试点组学员对以问题为导向的“模拟门诊”教学法的看法调查结果分析，15名规培学员全部认为该带教方法活跃了学习气氛、更能提高门诊接诊能力。93.3%的学员认为该方法提高了学习兴趣、便于学习医患沟通、更能锻炼中医临床思维能力。86.7%的学员认为该方法提高了语言表达能力、加强了学员间的沟通和学习目标明确、重点突出。由此可见，以问题为导向的“模拟门诊”教学法是一种很好的门诊教学方法。但必须强调的是，该方法只能作为传统门诊跟师教学的补充，不能完全取代门诊跟师教学。下一步，我们将设计标准化病人，规范情景模拟门诊，提高门诊带教质量，增强规培学员的门诊接诊能力。

[1]林佳，郑峰，林燕玉，等.基于中医临床思维能力培养的中医内科学教学方法研究[J].中国中医药现代远程教育，2017，15(6):12-14.

[2]王秀峰，王明刚，毛德文，等.《中医内科学》“1+1”实践教学模式对于中医临床思维能力的培养[J].教育教学论坛，2015（38）：140-141.

[3]陈亮，夏秀萍，何达.标准化病人在助理全科医生门诊接诊能力培训中的应用效果分析[J].中华全科医师杂志，2015，14(10):790-792.

[4]王茂泓，张小萍.中医临床思维的培养途径探析[J].江西中医学院学报，2011，23(2):30-32.

[5]郑鹏，孙嫣然.情景模拟教学与案例教学结合对培养住院医师医患沟通能力的效果[J].中国医药导刊，2017，19(1):107-108.