脑干听觉诱发电位(BAEP)对脑干梗死后吞咽功能障碍的评估价值

周厚仕　连晓东　林麒　张雄如　王扬扬

脑干梗死是中老年的常见疾病，由基底动脉与其分支的粥样硬化、血栓导致动脉血管狭窄、闭塞，脑供血不足，最终导致局部脑干组织坏死。因脑干的神经解剖结构复杂，临床表现较为复杂，致残率较高，预后较差[1]。临床虽然采取药物治疗，但治疗后仍出现并发症如吞咽功能障碍。为提高临床治疗效果，改善患者预后，早期诊断尤为重要。脑干听觉诱发电位 (Brain stem auditory evoked potential,BAEP)利用计算机技术，短声对耳刺激，头皮上记录听觉通路传导并诱发脑干水平神经细胞生成的生物电活动，对患者脑干功能进行准确定位，能够敏感地反映脑干缺血情况，且随缺血程度不同而发生变化[2]。本研究对本院收治的60例脑干梗死后吞咽功能障碍患者治疗前后采用BAEP检查，并分析其与NIHSS评分、日常生活能力的相关性，为临床治疗提供可靠依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2016年10月在本院接受治疗的脑干梗死患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)急性起病，症状出现后48h内入院，具有脑梗死的相关症状；(3)MRI确诊为脑干梗死者[3]；排除标准：(1)临床资料不全者；(2)脑干梗死前合并听觉或吞咽功能障碍者。根据纳入及排除标准共纳入病例60例，其中男35例，女25例，年龄48～68岁，平均年龄(58.16±3.46)岁；本研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

1.2诱发电位检查

所有患者闭目并保持仰卧位，维持觉醒状态，全身放松；采用日本光电公司MEB-9200K型肌电图诱发电位仪，记录电极放置在颅顶，两侧耳垂放置参考电极，地线则放在左侧手腕部；使用75%乙醇对皮肤表面进行脱脂，阻抗<5，检测其听觉阈值，并在此基础上增加60dB作为声强刺激，叠加1000次，分析10 ms；依次检测左右耳，2次/侧，直至重复分化好为止，荧光屏上显示出所得波形，经游标指示、测量、打印出各波潜伏期与峰间期。

1.3评价指标

治疗1个月后观察患者治疗前后NIHSS评分、吞咽功能、BAEP和日常生活能力的差异，分析脑干梗死患者BAEP与NIHSS评分、日常生活能力的相关性。日常生活功能评定量表(BI)[4]：采用该量表对患者的日常生活能力(ADL)进行评价[5]，该量表包括10个维度，总分100分，得分越高，表示独立生活能力越好，依赖性越小，0～20分为极严重功能障碍；20～45分为严重功能障碍；50～70分为中度功能障碍；75～95分为轻度功能障碍；100分为能够自理。临床神经功能缺损评分标准(NIHSS)[6]：该量表总分为45分，0～15分为轻型神经功能缺损；16～30分为中型神经功能缺损；31～45分为重型神经功能缺损。

1.4统计学处理

2　结　果

2.1治疗前后NIHSS评分的比较

表1显示，治疗1个月后患者的NIHSS评分较治疗前降低。

表1　治疗前后NIHSS评分的比较

注：与治疗前比较，*P<0.01

2.2患者治疗前后吞咽功能的比较

表2显示，治疗1个月后吞咽功能Ⅲ级以上发生率较治疗前增高(χ2=22.634，P<0.001)。

表2　患者治疗前后吞咽功能的比较(%)

注：与治疗前比较，*P<0.001

2.3患者治疗前后BAEP的比较

表3显示，治疗1个月后脑干梗死患者的BAEP较治疗前明显改善。

2.4患者治疗前后日常生活能力的比较

表4显示，治疗1个月后脑干梗死患者的日常生活能力明显高于治疗前。

2.5脑干梗死患者BAEP与NIHSS评分、日常生活能力的相关性

表5显示，脑干梗死患者的BAEP与吞咽功能、日常生活能力呈负相关(r=-0.458,P<0.05;r=-0.585,P<0.05)，与NIHSS评分呈正相关(r=0.553,P<0.05)。

表3　患者治疗前后BAEP的比较(s)

注：与治疗前比较，*P<0.001,△P<0.05

表4　患者治疗前后日常生活能力的比较

注：与治疗前比较，*P<0.001,△P<0.05

表5　脑干梗死患者BAEP与NIHSS评分、 日常生活能力的相关性

3　讨　论

脑干梗死是一种临床常见的急性脑血管病，其发病率约占脑梗死的21.9%，但发病急促，病情严重，病死率较高[7]。脑干梗死患者大部分会发生不同程度的吞咽障碍，出现呛咳、误吸、构音障碍，病情严重者会因窒息而死亡[8]。临床常采用药物治疗，依达拉奉作为一种新型神经保护药，能够有效清除脑缺血半暗带与缺血再灌注产生的大量自由基，发挥神经元保护作用，同时还可以扩张病变周围血管，增加血流量，改善脑组织微循环与脑能力代谢，缓解临床神经功能缺损[9]。本研究治疗后脑干梗死患者的吞咽功能Ⅲ级以上发生率较治疗前增高，日常生活能力明显高于治疗前，这佐证了上述分析，同时说明依达拉奉治疗脑干梗死后吞咽功能障碍患者具有显著作用，值得临床应用。

美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)是临床常用的神经功能检查量表，能够有效预测患者脑血管是否存在闭塞，评估患者神经功能缺损程度[10]。BAEP是一种非创伤性神经电生理诊断技术，通过声音刺激听神经，并经过听觉传导通路转化机械能为电活动，再经脑干传导大脑皮层，准确反映听神经至大脑皮层通路中脑干段的电位，记录电位波与脑组织解剖结构的相关性[11]。任何病变或损失听觉通道疾病均会影响BAEP波动，能够反映患者中脑以下听觉通路损害及脑干的功能状态[12]。本研究脑干梗死患者接受治疗后的NIHSS评分低于治疗前，BAEP水平较治疗前明显改善，这说明NIHSS、BAEP水平可以对脑干梗死患者的治疗效果进行评估，且能够直接而准确地反映出患者的脑干损伤程度。

BAEP是诊断脑干功能变化较为敏感的方法，其波峰是在解剖学基础上反应神经元综合活动，Ⅰ波表示听神经，Ⅱ波为耳蜗核，Ⅲ波为橄榄核，Ⅳ波为外侧丘系，Ⅴ波为下丘脑，且Ⅲ～Ⅴ/Ⅲ～Ⅰ波间期比值、Ⅴ/Ⅰ波幅比值是评定脑干功能重要指标[13]。在各级听神经元突触后电位并记录放置耳垂的参考电极、颅顶的活动电极，准确记录大脑皮层听区、脑干各听觉核团与听神经反应，能够评价患者中枢神经系统的功能状态[14]。BAEP具有操作简单、无创伤、价格便宜等特征，且不受睡眠、意识、镇静药物的影响，是检测脑干功能的有效方法，可以按照听觉通路各个波代表部位判断其病变部位与病情严重程度，反映患者脑干听觉通路及其周围神经结构[15]。本研究将BAEP与其他指标进行比较后得出，治疗1个月后脑干梗死患者的BAEP与吞咽功能、日常生活能力呈负相关，与NIHSS评分呈正相关，这说明BAEP对脑干梗死后吞咽功能障碍治疗后的神经功能康复具有重要作用，临床可以按照BAEP变化可以对脑干及神经功能异常提供定位诊断，是评判患者预后的一种有价值的辅助检查手段。

本研究的创新性在于不仅仅分析BAEP对脑干梗死吞咽功能障碍的作用，同时也加入NIHSS评分、日常生活能力，通过综合分析与比较，得出BAEP与脑干梗死后吞咽功能障碍密切相关，可以从神经电生理角度评判脑干功能，判断患者颅脑干损伤程度与预后，对临床疗效进行评估，为临床治疗与预后提供可靠依据，值得临床应用。但不足之处在于只是初步研究，尚未进行大样本、随机研究，研究结果存在一定的局限性，有待于加大样本进行相关机制的基础研究，获得理论支持。

综上所述，脑干听觉诱发电位(BAEP)与脑干梗死后吞咽功能障碍密切相关，可作为评估的重要指标。

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