768例早产儿视网膜病变的筛查分析

罗丽勇 谢秀峰 廖达思 许钟毓

[摘要] 目的 了解当地早产儿视网膜病变（ROP）的发病情况，探索适合本地区早产儿的筛查标准。 方法 回顾性分析2014年3月～2016年12月间在以我院为基地建立的揭阳市地区ROP的发病率及其特点。 结果 完成全部检查的早产儿768例，发生ROP患儿82例，检出率为10.68%。82例早产儿中，接受激光治疗的阈值病变和阈值前Ⅰ型病变28例，所有ROP早产儿经随访病变自行消退。 结论 低出生孕周和低体质量是ROP发生的根本性高危因素，对低孕周、低体质量的高危早产儿应规范进行彻底筛查，即高危人群出院后视网膜不完全血管化的仍会发生ROP，应强调出院后随访，通过随访及时发现和治疗严重ROP，ROP病变近期预后均良好。

[关键词] 早产儿；早产儿视网膜病变；视网膜病；低体质量儿；出生孕周

[中图分类号] R722.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0128-03

[Abstract] Objective To investigate the local incidence of retinopathy of prematurity（ROP） and explore the proper screening standard for local preterm infants. Methods The incidence and characteristics of ROP in Jieyang were analyzed retrospectively based on data of our hospital from March 2014 to December 2016. Results 768 preterm infants complete all the tests and 82 with ROP were found. The detection rate was 10.68%. Out of 82 preterm infants， 28 with threshold and prethreshold type Ⅰ ROP were treated with laser therapy. All preterm infants with ROP spontaneously regressed in the follow-up. Conclusion Small gestational age and low birth weight were the essential risk factors of ROP. It is necessary to regulate the complete screening of high-risk preterm infants with small gestational age and low birth weight. Since the high-risk population would get ROP after discharge because of incomplete vascularization of retina， the importance of follow-up after discharge should be emphasized through which to find and treat severe ROP and improve the early prognosis of ROP.

[Key words] Preterm infants；Retinopathy of prematurity；Retinopathy；Low-birth-weight infants；Gestational age

早產儿视网膜病变指的是低体质量早产患儿视网膜血管异常增生性病变。在中等收入国家，ROP已为儿童致盲的主要原因[1-2]。WHO的视觉2020行动将ROP定义为“可避免性疾病”[3]。对早产儿进行规范的筛查、随诊、适时干预治疗是降低ROP致盲的有效方法，否则ROP一旦进行到视网膜脱离，即使及时进行手术治疗，视网膜复位成功率低，患儿预后仅有手动或追光视力[4-5]。因此，ROP的早期筛查对儿童防盲有重要意义。在《早产儿治疗用氧和视网膜疾病防治指南》[6]的引领下，我院从2006年就开展ROP的筛查工作，是揭阳市首家正式开展ROP筛查及本地ROP筛查培训与ROP防治体系的医疗机构，现将本院2014年1月～2016年12月期间ROP筛查情况分析报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

对在揭阳市人民医院、普宁市妇幼保健院和榕城区妇幼保健院新生儿重症监护室救治的出生孕周小于36周及出生体质量小于2500 g的768例早产儿进行ROP筛查。其中男428例（55.73%），女340例（44.27%）；单胞胎603例，双胞胎155例，三胞胎7例，四胞胎3例。

1.2 方法

受检早产儿于检查前1 h禁食以防呕吐窒息，用复方托吡卡安滴眼液点双眼，10 min 1次共4次。瞳孔散大充分后，予爱尔凯因滴眼液行表面麻醉1次。检查均在专门的早产儿ROP筛查室或新生儿监护室进行，由有经验的眼底病专业医师用RetCamⅡ 130°广角婴幼儿专用镜头或和双目间接检眼镜配合巩膜压迫器及+30D非球面镜进行眼底检查、拍照，用ROP筛查专用表格记录眼底检查及周边视网膜血管的发育水平以及基本发育情况。

随访原则：Ⅰ区视网膜未完全血管化的情况，展开每周1次的筛查；Ⅱ区视网膜未完全血管化的情况，展开每2周1次的筛查；Ⅲ区视网膜未完全血管化的情况，每3周1次筛查。依据《指南》以及筛查时间，明确下次筛查时间。结束筛查的标准主要包括以下几方面：（1）周围视网膜完全血管化；（2）ROP病变自然退行或术后病变消退[7-8]。

1.3 ROP的分类及诊断标准

ROP分类采用1984年公布的国际ROP分类法[9]，由轻到重依次为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期共5期；诊断标准[10]：连续5个钟点的3期病变，伴有Plus病变。

1.4 统计学方法

所收集到的数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查情况

768例早产儿中共查出ROP早产儿82例，占早产儿例数的10.68%，包括ROPⅠ期40例，ROPⅡ期14例，阈值病变ROP 20例和阈值前病变Ⅰ型ROP 8例早产儿均于检出72 h内给予视网膜激光治疗，术后病变逐步消退，无一例发展为Ⅳ期、Ⅴ期，且半年后复查患儿均可追光和追物，眼底平伏，所有早产儿经随访病变自行消退且周边视网膜基本血管化。

2.2 患儿体质量与ROP的关系

所有患儿按出生体重≤1000 g、1001～1500 g、1501～2000 g及>2000 g进行划分，具体筛查结果见表1。筛查出的82例ROP患儿中，阈值病变或阈值前病变Ⅰ型共28例，检出率为3.65%。在出生体质量≤1500 g的68例患者中，24例患者需要展开阈值病变和阈值前病变Ⅰ型治疗，其发病率为9.57%。这主要是由于患者的出生体质量越低，其ROP的发病率也就越高，进而需治疗阈值病变和阈值前病变Ⅰ型的ROP发病率也就明显增高。

2.3 孕周与ROP的关系

768例早产儿中按<28周，28～30周，>30～32周，>32周分为四组，见表2；孕周越低，ROP发病率越高。四组患儿ROP发病率差异有统计学意義（χ2=70.98，P<0.05）。

3讨论

目前在世界范围内因ROP致盲占儿童致盲率的5%～8%，是全球内儿童致盲的重要原因[12-13]。据研究数据显示，ROP高危因素主要有低出生体质量及低孕周两大类[14-15]。本研究中ROP的发生情况与国内2005年北京地区报道类似并稍偏低，严重ROP发生于具有更成熟早产儿，出生体质量>1500 g需治疗（阈值或阈值前期Ⅰ型）发生率1.33%，陈超等[16]认为引发ROP疾病的因素是比较十分复杂且多样的，然而对于该疾病的治疗却还没有较为单一的有效地预防措施。目前，采用的预防手段主要是积极救治，规范用氧以及减少合并症等。然而通过规范的筛查及时发现和治疗ROP病变可锐减ROP致盲对早产儿的危害[17-18]。本研究中ROP发生在不同出生孕周和出生体质量的早产儿，在研究过程中，研究发现不同出生孕周，不同出生体质量的患者，在近期预后方面，无明显的差异。另外，在随访过程中，还筛查出需治疗的ROP病变占需治疗的ROP总数的17.9%，提示部分ROP高危人群在出院后仍具有发生严重ROP的可能性，因此出院后眼底筛查随访需按时进行[19-20]。本研究利用无线网络传输技术在揭阳市部分地区建立ROP远程筛查和防治体系。在此基础上，还同部分省市的研究中心展开合作，如深圳市ROP防治中心等，进而进一步为晚期ROP患儿提供有效的治疗开辟通道。与此同时，还以卫生部颁发的ROP筛查标准做到及时发现ROP及治疗严重ROP病变，所有ROP病例近期随访预后良好。由此可见，ROP筛查制度的建立以及完善，对于及时发现、及时治疗以及及时预后的重要性[21]。综上所述，为保障患者能够获得及时有效的治疗，应注重建立眼底筛查和随访体系等，以最大限度减少因未及时发现严重ROP病变而延误治疗导致盲病例的发生。

在我国不同地区关于ROP的发病率文献报道存在差异，应该与当地区围产医学与早产儿救治水平、ROP筛查标准有关及ROP发病特点等相关。成锴等[18]对773例早产儿ROP筛查检出率11.13%。本研究ROP发病率10.68%，其中阈值病变ROP 28例，其发病率为3.65%。相比于ROP发病率而言，其显著降低。同时，也与《指南》的不断规范化以及科学化有密切的关系。本研究中，研究对象的选取主要是本地区新生儿重症监护治疗水平较高的三甲医院，其能够切实反映出揭阳市医院的现状。在此基础上，进一步扩大利用无线网络技术实现对本地其他低级别医院的新生儿进行ROP筛查的远程指导及ROP的协助治疗，逐步建立本地区完善的ROP防治中心，使ROP对揭阳市区的儿童视力损害降至最低。

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（收稿日期：2017-11-22）