还原型谷胱甘肽联合前列地尔治疗慢性肾功能不全疗效

李波

[摘要] 目的 研究还原型谷胱甘肽联合前列地尔治疗慢性肾功能不全的临床疗效。方法 研究对象方便选取2016年4月—2017年7月期间该院收治的80例慢性肾功能不全患者，采用随机抽取法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者予以注射稀释后的还原型谷胱甘肽进行治疗，观察组患者在此基础上注射稀释的前列地尔进行治疗，比较两组患者肾功能的治疗疗效。结果 观察组患者的治疗总有效率（80.0%）显著高于对照组的（57.5%）（χ2=4.71，P=0.02）；治疗后，观察组患者的Scr（247.62±20.03）μmol/L、BUN（15.64±6.12）mmol/L、CD4+-Treg（27.68±11.67）%、CD4+CD25+CD127-Treg（15.17±6.44）%水平明显低于对照组（307.72±36.27）μmol/L、（20.59±7.21）mmol/L、（35.22±11.24）%、（19.51±8.96）%，Ccr（32.51±17.54）mL/min、Hb（90.78±18.36）g/L、Alb（39.06±14.19）g/L水平明显高于对照组（25.13±5.63）mL/min、（83.14±12.77）g/L、（32.52±8.48）g/L（P<0.05）。结论 使用还原型谷胱甘肽联合前列地尔治疗慢性肾功能不全患者的疗效显著，值得临床推广。

[关键词] 谷胱甘肽；前列地尔；慢性肾功能；临床疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0105-03

[Abstract] Objective To research the clinical effect of reduced glutathione hormone combined with alprostadil in treatment of chronic renal insufficiency. Methods 80 cases of patients with chronic renal insufficiency admitted and treated in our hospital from April 2016 to July 2017 were commodiously selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group were treated with reduced glutathione hormone after the dilution， while the observation group were injected with alprostadil on the basis of the control group， and the treatment curative effect was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （80.0% vs 57.5%）， （χ2=4.71，P=0.02）， after treatment， the Scr， BUN， CD4+-Treg， CD4+CD25+CD127-Treg levels in the observation group were obviously lower than those in the control group[（247.62±20.03）μmol/L， （15.64±6.12）mmol/L， （27.68±11.67）%， （15.17±6.44）% vs （307.72±36.27）μmol/L，（20.59±7.21）mmol/L，（35.22±11.24）%，（19.51±8.96）%]， and the Ccr， Hb and Alb in the observation group were obviously higher than those in the control group[（32.51±17.54mL/min）， （90.78±18.36）g/L， （39.06±14.19）g/L vs （25.13±5.63）mL/min，（83.14±12.77）g/L，（32.52±8.48）g/L]（P<0.05）. Conclusion The curative effect of reduced glutathione hormone combined with alprostadil in treatment of chronic renal insufficiency is obvious， which is worth clinical promotion.

[Key words] Glutathione hormone； Alprostadil； Chronic renal function； Clinical curative effect

慢性腎功能不全是指患者因各种因素导致明显的肾萎缩，进一步引起代谢产物病理性储存、堆积，并伴有电解质失衡等微样变化，患者免疫力不断下降，各种代谢功能均受到不良影响[1]。慢性肾功能不全在现代较为普遍，目前尚未能够彻底治愈，故现代医学最主要的研究方向是干扰和阻断其发展成尿毒症[2]。还原性谷胱甘肽和前列地尔在临床上皆可用于治疗慢性肾功能不全，缓解患者病情[3]但单独使用的效果不够显著。还原性谷胱甘肽是一种天然多肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成的，前列地尔是一种调节免疫系统的药物，其可用于阻碍免疫细胞发挥识别抗原作用[4]。有研究表明[5]，还原型谷胱甘肽联合前列地尔在理论上可以协调治疗慢性肾功能不全，提高治疗效率。目前国内关于两种药物联合使用的报道较少，故笔者采用还原型谷胱甘肽联合前列地尔治疗2016年4月—2017年7月期间该院收治的80例慢性肾功能不全患者，观察其治疗疗效，旨在为临床用药提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象方便选取该院收治的80例慢性肾功能不全的患者，纳入标准[6]：①均符合慢性肾功能不全临床症状标准；②年龄≥18岁；③无其他严重的器官组织疾病；④均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①先天性肾功能障碍并需要使用其他药物治疗者；②伴有需持续给予皮质激素等药物治疗的严重原发性肺部疾病者；③严重泌尿系统堵塞并且在观察期进行透视者；④已被诊断体内存在恶性肿瘤者；⑤妊娠期或哺乳期妇女。采用随机抽取法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者男性25例、女性15例，年龄在26～73岁，平均年龄为（55.36±9.15）岁，患者的各项指标波动范围：内生肌酐清除率（Ccr）25～45 mL/min，血肌酐（Scr）181～438 μmol/L，其中氮质血症期27例，肾衰期13例。观察组患者男性23例，女性17例，年龄在25～70岁，平均年龄为（53.87±10.06）岁，患者的各项指标波动范围：Ccr25～45 mL/min，Scr 189～445 μmol/L，氮质血症期25例，肾衰期15例。两组患者在性别、年龄、内生肌酐清除率以及血肌酐含量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），故具可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均接受慢性肾功能不全常规治疗干预，采取低蛋白、低盐、低磷饮食以及控制血压等措施，保证满足患者的营养和热量的需求。对照组进行静脉注射还原性谷胱甘肽注射液（阿拓莫兰，H19991067，0.6 g）治疗，剂量：1.8 g/d，7 d 为 1个疗程，每月进行1个疗程治疗；观察组在对照组的基础上，静脉注射前列地尔注射液（H10980024，2 mL/μg）治疗，剂量：10 μg/d，静滴3 h/d以上，3周为1个疗程。两组患者均服用服用减压药，防止患者血压因药物作用而过度升高。

1.3 观察指标

①比较两组患者的治疗总有效率；②比较两组患者治疗前后的Scr、Ccr、尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hb）、血浆红蛋白（Alb）水平；③比较两组患者治疗前后的Treg水平。

1.4 疗效标准及检测方法

根据临床症状改善程度进行疗效评价分为：①显效：经治疗后，观察组患者肾功能大有好转，临床症状基本好转；②有效：观察组患者恢复情况优于对照组，但患者依然没有肾功能痊愈，临床症状有所改善；③无效：慢性肾功能不全无改善或加重。治疗总有效率=（显效率+有效率）×100.0%。抽取患者外周空腹静脉血3.0 mL，静置10 min后置于3 000 r/min离心机分离10 min，保存于-60℃冰箱待测，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清BNP水平，试剂盒由上海研域生物科技有限公司生产。

1.5 统计方法

所有统计学资料都采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。而所有的计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者的治疗总有效率比较

观察组的治疗总有效率（80.0%）明显高于对照组（57.5%）（χ2=4.71，P=0.02），见表1。

2.2 两组患者治疗前后的观察指标比较

两组患者治疗前的Scr、Ccr、BUN、Hb、Alb水平比较均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的Scr、BUN水平均明显低于对照组（P<0.05），Ccr、Hb、Alb水平明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后Treg水平比较

治疗前，两组患者CD4+-Treg、CD4+CD25+CD127-Treg水平均差异无统计学意义；治疗后，两组患者的各项指标均有所下降，其中观察组明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性肾功能不全会引起代谢产物病理性储存、堆积，并伴有电解质失衡等微样变化，患者会出现免疫力下降，各种代谢功能逐渐衰弱等现象[7]。目前临床主要以注射消炎液对肾小球消炎为主要治疗手段，严重者会选择通过透析来维持肾功能[8]。长期慢性肾功能不全会导致高血压、酸中毒等并发症，病情恶化会向肾衰竭、尿毒症渐变，严重者可危及生命[9]。目前，许多以阻断其恶性发展为课题的研究正在进行，还原性谷胱甘肽和前列地尔是临床上治疗慢性肾功能不全的常规药物，但两者联合治疗的疗效目前报道较少。

还原性谷胱甘肽是一种人体内自然形成的多肽，起到调节和维持生物细胞形态的作用，能够清除体内的过氧化物有毒物质，减少氧自由基对组织的伤害。而前列地尔是一种血管活性物，可以通过扩张肾脏内血管而增加血液量，减少肾小体中的免疫细胞数量，降低对肾脏内导致炎症的病毒等物质的免疫，抑制了肾脏内部的炎症反应[10]。血肌酐和尿素氮分别为肌肉和肝脏产生的代谢物，均需通过肾脏的滤过进入尿液，排出体外，内生肌酐清除率反映机体清楚内源性肌酐的效率[11]。该研究结果显示，观察组的血肌酐和尿素氮含量皆低于对照组，而内生肌酐清除率以及血红蛋白和血浆红蛋白的含量均高于对照组，表明还原性谷胱甘肽联合前列地尔的使用，降低了患者体内的血肌酐和尿素氮的含量，提高了患者的内生肌酐清除率、血红蛋白和血浆红蛋白的含量，患者体内的代谢产物减少，排毒作用增强，肾脏的滤过作用有所恢复。观察组的CD4+-Treg、CD4+CD25+CD127-Treg显著低于对照组，说明了药物联合降低了免疫细胞对CD4+-Trey的抑制作用，减少了其在体内的堆积数量。该研究结果显示，观察组的总有效率（80.00%）明显高于对照组（57.50%），表明了两种药物的联合使用加快了体内的代谢过程，提高了代谢产物以及毒素的排泄速度，使治疗效果更为显著，与邱双平等人的报道结果基本一致[12]：观察组总有效率为85.00%、对照组总有效率为55.00%。

综上所述，还原性谷胱甘肽联合前列地尔治疗慢性肾功能不全效果显著，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2017-10-11）