心功能不全患者骨关节置换术围手术期临床危险因素分析与对策

岳伟　冯雅琴

【摘要】目的 探讨心功能不全患者骨关节置换术围手术期的危险因素，以采取预防控制措施。方法 选择我院诊断为骨折初次行骨关节置换术的心功能不全患者117例，使用Logistic 回归分析分析围手术期的危险因素。结果 年龄>60岁、术前ASA评分Ⅲ、Ⅳ级、合并心力衰竭、糖尿病、高血压、肥胖是患者术后发生心血管事件的独立危险因素。结论 ASA评分>Ⅱ级、年龄>60岁、高血压、糖尿病、肥胖、合并心力衰竭是心功能不全患者骨关节置换术围手术期发生不良心血管事件的独立危险因素，治疗过程中加强这些因素的预防，以便取得更好的預后效果。

【关键词】心功能不全；骨关节置换术；围手术期；危险因素

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.1..02

骨折是临床常见病症之一，治疗首选方法是骨关节置换术，能够有效缓解关节疼痛症状，增强肢体活动度，提高其生活质量。随着骨关节置换术的广泛应用，术后感染、肺栓塞、血栓静脉炎、死亡、硬件松动等一系列的术后并发症也随之增加[1]。本文探讨心功能不全骨关节置换术患者的并发症及死亡的危险因素，以期指导临床治疗，改善患者预后，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至10月我院诊断为股骨颈骨折初次行骨关节置换术心功能不全患者117例，其中男49例，女68例，年龄48～96岁，平均（58.14±4.33）岁。置换术类型：全髋关节32例，膝关节25例，股骨头24例，肘关节20例，肩关节16例。合并基础疾病：心力衰竭7例，心律失常26例，冠心病6例，高血压57例，2型糖尿病10例，深静脉血栓1例。入选标准：（1）患肢缩短畸形、呈外旋，局部肿胀。（2）活动受限，骨关节疼痛.（3）X线检查明确骨折部位、类型。排除病理性骨折、合并其它部位骨折、代谢性骨病。

1.2 方法

分析患者临床相关资料，对患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、肥胖等相关的危险因素进行Logistic回归分析，计算0R值，找出不良心血管事件、感染、深静脉血栓及死亡等危险因素。并发症的诊断根据治疗医师的病例记录及相关检查结果确定。

1.3 观察指标与诊断标准

观察不良心血管事件（心力衰竭、心律失常、急性冠脉综合症）、深静脉血栓、死亡等。（1）肥胖指BMI≥24。（2）美国麻醉师协会（ASA）评分标准[2]：器官功能正常，体格健康为Ⅰ级；存在轻度疾病，代偿功能良好为Ⅱ级；存在严重疾病，能进行日常活动为Ⅲ；存在严重疾病，日常活动能力丧失为Ⅳ级；生命难以维持的濒死患者为Ⅴ级。

1.4 统计学分析

运用SPSS 19.0统计软件，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ASA评分

I级33例、Ⅱ级49例、Ⅲ级29例、IV级6例。

2.2 不良心血管事件等情况

发生不良心血管事件8例（6.83%），包括3例心力衰竭，5例心率失常；深静脉血栓12例（10.26%）；死亡5例（4.27%）。

2.3 不良心血管事件Logistic回归分析

年龄>60岁（OR=13.418，95%CI：1.201～149.916，P=0.031）、术前ASA评>Ⅱ级（OR=18.782，95%CI：1.478～238.714，P=0.038）以及合并心力衰竭（OR=20.144，95%CI：1.094～370.942，P=0.042）、糖尿病（OR=4.763、95%CI=1.309～17.893，P=0.02）、高血压（OR=2.935、95%CI=1.125～7.692，P=0.023）、肥胖（OR=3.91、95%CI=1.293～12.987，P=0.029）是骨关节置换术后发生不良心血管事件的独立危险因素。

3 讨 论

随着医疗技术的不断发展，人口的老龄化，行骨关节置换术的患者也逐渐增多。但是术后会产生感染、肺栓塞、血栓静脉炎、血管并发症等严重并发症，给患者带来巨大的身体痛苦，严重的精神负担和沉重的医疗负担，严重者威胁患者的生命健康[3]。

本研究通过Logistic回归分析发现，年龄>60岁、深静脉血栓形成、术前ASA评分>Ⅱ级、糖尿病、肥胖、高血压、合并心力衰竭是围手术期发生不良心血管事件的独立危险因素。（1）ASA评分>Ⅱ级是发生血管事件发生的独立危险因素。评分Ⅲ、Ⅳ级是围手术期间并发症的高危因素，ASA评分现已广泛应用于临床并发症风险评估。（2）年龄>60岁是发生心血管事件的独立危险因素。老年人心脏瓣膜退行性改变、储备功能下降、传导系统减退等，高龄患者往往伴有多种基础疾病，免疫功能差，抗凝血系统功能弱，发生动静脉血栓的危险性增高[4]。此外，高龄患者术后恢复慢，卧床时间长，静脉血流滞缓，导致静脉血栓形成。（3）患者合并心力衰竭是术后发生心血管事件的独立危险因素。超过50岁后，每增加10岁，患病率升高1倍[5]。心功能不全是发生血栓栓塞的高危因素。（4）糖尿病是术后发生心血管事件的独立危险因素。骨关节置换术增强生理应激反应，降低成纤维细胞，引起组织水肿，导致代谢综合征，促发急性心肌梗死[6]。（5）肥胖是术后发生心血管事件的独立危险因素[7]。肥胖易发生初次术后感染，病态肥胖患者增加了围手术期中发生血栓栓塞的风险。

预防心血管事件的护理措施如下[8]。（1）评估健康状况，患者有无心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肢体静脉曲张等，积极处理内科疾病，控制感染，控制血糖，戒烟、戒酒，纠正低蛋白血症、贫血等。（2）手术室严格无菌操作，减少人员流动，保证感染患者和非感染患者分开，尽量缩短手术时间，规范使用预防性抗生素。（3）加强心理护理，降低患者焦虑心理，详细讲解心血管事件的危害及预防的重要性，增加患者的依从性，做到早预防、早诊断及早治疗。（4）肢体活动：术后协助患者早期进行功能锻炼，预防血流淤滞，避免深静脉血栓的发生。

综上所述，预防心功能不全患者骨关节置换围手术期并发症应从其危险因素入手，重点关注和预防伴有高龄、糖尿病、肥胖患者，做好围手术期护理，加强无菌操作和手术室感染管理，减少术后并发症的发生。

参考文献

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[2] 吴爱国，汪冰霞，朱振宏，等.关节置换术后深部感染的相关因素分析[J].成都医学院学报，2014，9（2）：198-200.

[3] 王广芬，王福斌，黄 童，等.人工关节置换术手术部位感染危险因素分析[J].医院管理论坛，2015，32（9）：46-49.

[4] 金 涛，李 亮.人工关节置换术后围手术期重要器官栓塞的危险因素分析[J].中外医疗，2015，3：65-66.

[5] 宋 伟，黄志斌.髋关节置换术后发生心血管事件和深静脉血栓的危险因素[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7（4）：490-492.

[6] 吴传龙，曲新华，毛远青，等.糖尿病和关节假体感染发病率的相关性研究[J].中华关节外科杂志，2014，8（1）：4-9.

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[8] 姚 进，赵 允，仲丛丽，等.髋关节置换研究[J].中国组织工程与临床康复，2012，16（13）：2389-2397.

本文编辑：吴宏艳