再生育妇女叶酸服用的依从性及影响因素研究

白继庚

叶酸又称蝶酰谷氨酸，是一种水溶性B族维生素，是组织细胞DNA合成过程中的重要辅酶，在人体合成代谢中发挥着重要作用。若孕妇缺乏叶酸，便会引起胚胎细胞分裂障碍，导致胚胎细胞分裂异常，引起神经管缺陷等畸形。而育龄妇女在怀孕前3个月至孕早期3个月内每天服用0.4 mg 叶酸可以有效预防50%～80%神经管缺陷的发生[1]，且良好的叶酸服用依从性对降低神经管缺陷发生率的影响较大[2,3]。随着2016年1月1日全面二孩政策的实施，更多的单独一孩家庭期望再次生育，再生育妇女的比例也随之增大。而与初次生育妇女相比，再生育妇女因对孕期状况有一定经验，而降低了对叶酸的重视程度。目前二孩政策实施已经一年，再生育妇女叶酸服用的依从性如何报道不多。本研究通过调查629名在山西省妇幼保健院进行孕期保健的怀孕3个月以上的再生育妇女，了解太原市孕妇叶酸服用依从现状及其影响因素，为制定相应的干预措施提供科学依据。

对象与方法

1.对象：采用方便抽样的方法，选取2016年1月—2016年12月在山西省妇幼保健院进行孕期保健的怀孕3个月以上的再生育妇女作为研究对象。本研究中再生育妇女指已育有一孩的再次妊娠者，排除多次妊娠者。在征得其知情同意后进行调查。

2.方法：由经过培训的调查员对研究对象进行一对一的问卷调查，问卷当场收回并审核。调查问卷由专家组设计并进行预调查验证。问卷内容包括妇女的一般情况、叶酸相关知识的认知情况、叶酸服用情况及相关因素等。

3.相关定义：

叶酸服用率=服用叶酸人数/调查人数×100%；

叶酸服用依从率=叶酸服用依从人数/服用叶酸人数×100%。叶酸服用依从即规律服药，指怀孕前即服用小剂量(0.4 mg)叶酸，从开始服用至孕早期3个月末的天数中，服用天数占80%[4]。

4.统计学处理：采用Epidata 3.1建立数据库，双录入并进行逻辑纠错，以确保数据的准确性。采用SPSS 19.0软件进行统计分析。以叶酸服用是否依从为因变量，把所有可能有意义的研究因素进行χ2检验，将有统计学意义(P<0.05)的研究因素纳入Logistic模型进行多因素分析。

结果

1.一般情况：本次调查的629名再生育妇女年龄20～45岁，平均年龄(27.5±5.7)岁。户籍为农业、非农业分别占11.0%(69/629)、89.0%(560/629)；受教育程度为初中及以下、高中或中专、大专及以上分别占5.6%(35/629)、10.7%(67/629)、83.8%(527/629)。

2.再生育妇女叶酸服用依从现状:97.1%(611/629)服用过叶酸，其中51.1%(312/611)从孕前开始服用叶酸， 21.3%(130/611)从末次月经3个月前开始服用叶酸，10天中有8天以上服用妇女占83.0%(507/611)，53.5%(327/611)服用叶酸90天以上，41.1%(251/611)能规律服用叶酸。详见表1。

3.不同特征的再生育妇女的叶酸服用依从情况：孕妇受教育程度、孕前BMI、婚龄、认为是否有必要服用叶酸、是否知道叶酸最佳服用时间是影响再生育妇女叶酸服用依从性的影响因素，差异均有统计学意义。见表2。

表1 再生育妇女叶酸服用情况n(%)

表2 研究对象叶酸依从情况的单因素分析[n(%)]

*组内比较P<0.05

4.影响再生育妇女叶酸服用依从性的多因素Logistic分析

通过Logistic回归分析，找出影响再生育妇女叶酸服用依从性的因素。如表3所示，影响因素有3个，分别为孕妇受教育程度、孕前BMI及婚龄。其中孕妇受教育程度高、婚龄3年以上的再生育妇女叶酸服用依从性更好，而孕前超重、肥胖的再生育妇女叶酸服用依从性更差。

表3影响再生育妇女叶酸服用依从性的多因素Logistic分析

影响因素βSEWaldOR95%CI受教育程度∗ 初中及以下(参照组) 高中或中专084030772231128～417 大专及以上0890281015244141～422婚龄∗ 不足3年(参照组) 3年以上084030777231128～417孕前BMI∗ 偏瘦(参照组) 正常114079206312067～1472 超重-105047494035014～088 肥胖-157053873021007～059

讨论

叶酸是一种维持人体正常生理活动不可缺少的维生素，在人体细胞增殖及新陈代谢活动中发挥着重要作用，人体内叶酸储存量很少，且人体内不能合成叶酸， 必须完全依靠外源性食物供给[5]。女性在服用叶酸后，要经过至少4周的时间， 体内叶酸缺乏的状态才能得以切实的改善，为确保女性体内叶酸的储备及维持在一定的水平，建议孕前3个月就要开始服用叶酸。而本研究仅21.3%从末次月经3个月前开始服用叶酸，说明部分再生育妇女对服用叶酸的最佳时机仍不可知。 41.1%能规律性服用叶酸，提示叶酸知识普及的推广已经初现成效，大多女性及家庭成员能接受该知识，并采取具体措施。但仍未达到增补叶酸预防神经管缺陷项目设定的总目标要求：到2011年，对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群叶酸服用依从率达到70%[6]。因目前国内尚无再生育妇女叶酸服用的相关性研究，我们无法做相应的比较。但和郝永秀的研究结果相比，本研究再生育妇女的叶酸依从性高于2012-2013年太原市孕妇[7]。

本研究还发现孕妇受教育程度、婚龄、孕前BMI是再生育妇女叶酸服用依从性的影响因素。受教育程度高的再生育妇女叶酸服用依从性更好，受教育程度是影响目标人群对叶酸知识知晓水平及叶酸服用的依从水平的重要原因。受教育程度低的人群在叶酸的利用率上低于受教育程度高的人群。这跟人群中不同的文化素质、保健意识及对新知识的接受能力等因素有关[8]。教育程度的高低直接影响到叶酸的服用效果，受到良好教育的人能相对比较好的服用叶酸；而低教育水平的人则更应加强其叶酸的服用[9]。因此，我们应针对受教育程度低、接受能力差的人群开展相应的健康教育。

婚龄3年以上的再生育妇女叶酸服用依从性更好，这可能因为结婚时间长，生活相对稳定，生育二胎是计划怀孕，这样必然会提前咨询相关医务人员，因而对怀孕的相关知识有所了解。而孕妇在咨询过程中，医务人员耐心给孕妇推荐服用叶酸，并告知服用叶酸的好处、服用剂量及时间等信息，大大提高了叶酸服用的依从性[10]。

本研究发现孕前超重/肥胖的再生育妇女叶酸服用依从性更差。这可能因为孕期超重/肥胖的妇女认为自身体内的叶酸足以维持整个孕期，不需要额外补充叶酸。研究也发现[11]，孕前超重/肥胖孕妇叶酸的摄入量存在严重不足，如果孕期未及时、规范补充叶酸的话，将带来非常严重的后果。这也提示我们，加强对孕前超重/肥胖的再生育妇女的健康教育是我们以后工作的重点。

综上所述，随着2016 年1月1日全面二孩政策的实施，我国再生育妇女所占的比例不断上升。但再生育妇女的叶酸服用依从现状不容乐观，我们应该针对不同人群开展形式多样的健康教育，从而提高再生育妇女的叶酸服用的依从性，降低神经管缺陷的发生率。

1 Berry RJ,Li Z,Erickson JD,et al.Prevention of neural-tube defects with folic acid in China.China-U.S.Collaborative Project for Neural Tube Defect Prevention.N Engl J Med,1999,341:1485-1490.

2 沈丽娟.余姚地区妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目实施效果分析.中国优生与遗传杂志,2014,22:107-108.

3 曾子倩,任丹,李月花,等.中国神经管缺陷高发地区育龄妇女叶酸增补的KAP现况调查.中国妇幼保健,2009,27:3828-3830.

4 张玉锦.贵州省农村增补叶酸预防神经管缺陷项目效果评价.贵州:贵阳医学院,2015.

5 杨静,于艳艳,王宜芬,等.不同孕期用叶酸与婴幼儿喘息相关性的病例对照研究.中华全科医学,2015,18:4310-4312.

6 孙喜红.增补叶酸预防神经管缺陷的作用及其影响因素研究.山东:山东大学图书馆,2010.

7 郝永秀,张雪娟,宋志娇,等.太原市孕妇叶酸服用依从性及其影响因素分析.中国生育健康杂志,2015,26:471-472,475.

8 张乐,李智文,任爱国,等.影响育龄妇女叶酸增补的因素.国外医学妇幼保健册,2003,14:328-330.

9 康晓平,刘风珍,李英,等.已婚待孕妇女服用营养增补剂的依从性评价.中国生育健康杂志,2007,18:327-330.

10 徐亚男,吴艳乔,吕行,等.四川省孕期妇女叶酸的认知、服用状况及影响因素分析.现代预防医学,2013,40:3009-3010,3014.

11 热西旦阿依·艾合买提,李莉,赵效国,等.乌鲁木齐市超重/肥胖孕妇的膳食摄入量与妊娠结局研究.职业与健康,2017,33:89-92.