盆腔炎住院患者希望水平及其影响因素分析

2018-03-29刘素北

中国生育健康杂志 2018年1期

刘素北

盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎[1]。盆腔炎因其治疗周期长，威胁女性生命健康以及生活质量，严重影响患者情绪，易产生抑郁、焦虑、恐慌等不良情绪，以致于严重影响患者的正常生活、工作[2]。

希望主要包括对未来的美好期待、坚定信念和预期目标3层含义，国内学者将希望定义为：不管结果如何，个体始终对未来的生活抱有坚定的信心和信念[3]。有关研究表明[4]，患者的希望水平与他们的疼痛、疲乏和心理负性情绪具有负相关。为了提高盆腔炎患者的希望水平，制定有针对性的护理措施，本文通过问卷调查，对盆腔炎住院患者的希望水平及其影响因素进行探讨。

对象与方法

一、对象

采用方便抽样方法，抽取2016年1月—2017年2月在中国医科大学附属第一医院妇科住院治疗的盆腔炎患者280例作为调查对象。纳入标准：神志清楚，语言表达无障碍；具有小学以上文化水平，能够阅读理解调查表；对本次调查知情同意并签署知情同意书。排除标准：伴有肿瘤等严重恶性疾病；既往有精神病史或难以准确理解调查问卷内容者。

二、方法

1.研究工具：本研究采用问卷调查法，问卷由三部分组成。(1)一般资料调查表。在文献回顾及咨询相关专业专家的基础上由研究者自行设计，包括患者年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入等。(2)希望水平测评采用Herth希望量表，该量表由赵海平[5]等翻译引入中国，包含3个维度，每个维度4个条目，共12个条目，每个条目的描述分为4级，分别赋值1～4分，总分12～48分。定义低水平的得分为12～23分，中等水平为24～35分，高水平为36～48分。总分越高说明希望水平越高。(3)社会支持测评采用社会支持评定量表，该量表是肖水源[6]于1986年编制，用于测量个体的社会支持度，包括客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)、对社会支持利用度(3个条目)，总共10个条目。每个条目从无支持由低到高分为4个等级，总分40分。正常情况：总分≥20分，分值越高说明获得的社会支持越高。获得社会支持较少为总分<20分(低水平)，具有一般社会支持度为20～30分(中等水平), 具有满意的社会支持度为30～40分(高水平)。

2.资料收集：由研究者对调查员进行培训，培训内容主要包括研究目的、研究方法和资料收集的具体步骤及注意事项等。调查员向患者介绍本次研究的目的和意义，取得患者同意后签署知情同意书。然后将调查问卷发放给患者，要求其独立完成填写，对患者不明白的问题进行讲解指导，填写完毕由调查员当场回收，并检查有无漏项、错项，如出现漏项或错项当场指导患者进行填写，确保调查问卷完整性。共发放300份问卷，收回有效问卷280份，回收率为93.3%。

结果

一、一般情况

最小年龄21岁，最大年龄55岁，平均年龄(34.3±6.2)岁；初中/高中/中专的文化程度占65.7%，大专及以上占34.3%，已婚占60.7%，家庭月收入在3 000元以上者占73.6%，调查时处于在职状态者占68.9%，病程在1年以上者占63.6%。希望总得分在不同年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、病程的患者中的比较差异有统计学意义(P<0.05)；SNK多重比较显示，35～44岁的希望水平总得分高于其他年龄组的得分；大专及以上患者的得分高于初中高中/中专患者；已婚者高于未婚者；家庭月收入在3 000元以上的患者得分高于3 000元以下者；病程在1年以内者的得分高于1年以上者；见表1。

表1不同人口学特征的盆腔炎住院患者希望水平得分比较(n=280)

Table 1 Comparison of the hope scores among hospitalized patients with pelvic inflammatory disease according to the demographic characteristics (n=280)

FeaturesGroupn(%)TotalscoreofhopeAge(years)∗≤2522(79)369±5725～93(332)383±3535～94(336)392±3545～71(253)355±61Educationlevel∗Juniorhighschool/highschool/technicalsecondaryschool184(657)360±58Collegedegreeorabove96(343)393±40Maritalstatus∗Single110(393)352±75married170(607)389±50Monthlyhouseholdincome(yuan)∗≤300074(264)354±63>3000206(736)393±40WorkingconditionEmployment193(689)375±56Nonemployment87(311)383±53Courseofdisease(year)∗≤1102(364)394±39>1178(636)363±71

*P<0.05

二、盆腔炎住院患者希望水平状况

280例盆腔炎住院患者的希望总分为(34.1±4.0)分，其中对现实和未来的态度维度得分(11.0±1.4)分，采取积极的行动维度得分(10.7±1.3)分，与他人保持亲密的关系维度得分(11.4±1.7)分；患者希望水平分级为：低水平占7.9%(22/280)，中等水平占26.1%(73/280)，高水平占66.1%(185/280)，其中 92.1%(258/280)患者的希望水平处于中高水平。

三、盆腔炎住院患者社会支持水平

280例盆腔炎住院患者社会支持总得分为(37.9±2.6)分，其中主观支持维度得分(11.0±1.3)分，客观支持维度(23.4±5.5)分，对社会支持利用度(6.6±1.0)分。社会支持程度分级：获得社会支持较少占8.9%(25/280)，具有一般社会支持度占62.1%(174/280)，具有满意的社会支持度占28.9%(81/280)。

四、盆腔炎患者希望水平评分与社会支持评分的相关性

希望水平总分、各维度得分与社会支持总分、各维度得分均呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2 盆腔炎患者希望水平评分与社会支持评分的相关性(r值)

Note: allP<0.05

四、盆腔炎住院患者希望水平影响因素分析

以盆腔炎患者希望水平总分为因变量，以年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、在职情况、病程、主观支持得分、客观支持得分、对支持利用度得分作为自变量，进行多元回归分析。结果显示：主观支持、客观支持、对支持利用度、家庭月收入是盆腔炎住院患者的希望水平的影响因素。见表3。

表3 盆腔炎住院患者的希望水平影响因素逐步回归分析

讨论

盆腔炎在临床上分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命；急性盆腔炎如果发展为慢性，由于其所致长期慢性盆腔疼痛或腰骸疼痛，常可导致患者出现精神不振、周身不适、失眠等神经衰弱症状，从而影响工作、家庭生活、人际关系，对妇女身心健康极为不利[7]。患者应该正确对待疾病，以乐观开朗的态度去积极配合治疗与护理。希望是一种多维度的积极的生活力量，是对能达到某种健康目标持有信心但不确定的期望[8]。希望对负性情绪具有调节作用[9]。有研究发现[10]，病人的年龄、婚姻状况、家庭月收入、文化程度和并发症种类是其希望水平的主要影响因素。本研究中，35～44岁的希望水平总得分高于其他年龄组，家庭月收入在3 000元以上的患者得分高于3 000元以下者，大专及以上患者的得分高于初中高中/中专患者，已婚者高于未婚者，与以上研究结果一致。

社会支持反映了一个人与社会联系的密切程度和质量，是影响身心健康的重要社会因素。研究[11]表明，社会支持与身心健康呈正相关，社会支持越高，心理健康水平越高。

社会支持影响机体的健康状态主要是通过两个方面[12]：一是缓冲社会心理刺激的方式，对健康产生间接的保护作用；二是社会支持直接发生作用，维持个体良好的情绪体验，从而保持健康所需的平衡心态。盆腔炎患者获得的社会支持主要来源于患者家庭、亲戚、朋友及同病房的病友之间。良好的家庭关系、亲戚关系、朋友关系、病友关系及和谐的病房氛围都能给患者带来支持的感觉，能提高患者的客观和主观支持。根据Herth的希望理论，希望的本质就是一种信念，它使人相信目前的疾病状况是可以发生改变，希望的维持与人际关系密切相关，而社会支持作为患者所获得人际关系的一种体现，也会对患者的希望产生重要的影响[13]。研究[14]表明，社会支持可以使患者产生希望，特别是患者感受到家人、朋友给予自己的支持和帮助时，有利于患者希望的维持。本研究结果显示，主观支持、客观支持、对支持利用度等三个社会支持维度与希望水平呈正相关，且多因素回归分析结果显示，主观支持、客观支持、对支持利用度、家庭月收入等是影响盆腔炎住院患者希望水平的重要因素，说明盆腔炎患者希望水平与社会支持密切相关，提示我们要使患者保持更高的希望水平，可通过与患者家人、亲戚、同事及责任医生或护士沟通联系，帮助患者争取更多的社会支持，减轻患者因疾病带来的心理压力，帮助患者树立战胜疾病的信心，对治疗效果充满希望。此外，家庭收入越高的患者相对可以安心养病，收入低者因担心医疗费用会给家庭经济带来冲击，从而产生焦虑、抑郁，影响其希望水平[15-17]。

综上所述，盆腔炎住院患者希望水平处于中高水平，其受到社会支持、患者家庭月收入等因素的影响，因此，医护人员应该根据患者家庭经济状况，为患者寻求经济支持，改善患者治疗费用压力，同时主动与患者家人、亲戚、朋友等联系，帮助患者寻求更多的社会支持，以期改善患者心理状况，提高患者希望水平。

1 刘羽涵,应林芳,何建中,等.盆腔炎患者抗感染治疗中超声检查应用的分析.中华医院感染学杂志,2016,26:1854-1856.

2 沈莉.健康教育护理用于盆腔炎患者护理中的临床效果.饮食保健,2016,A3:66.

3 李华明,张晓霞,刘琼芳,等.肿瘤复发患者希望水平及影响因素研究.中国循证医学杂志,2016,1:1528-1532.

4 贡朋飞,夏百荣,娄阁,等.希望水平在宫颈癌患者术后生活质量和领悟社会支持间中介效应.中国公共卫生,2016,32:965-967.

5 赵海平,王健.血液透析患者的社会支持和希望.中华护理杂志,2000,35:306-308.

6 肖水源.社会支持评定量表.中国心理卫生杂志,1993,7(增刊):42-46.

7 许欢.探讨护理干预在盆腔炎患者中的应用效果.母婴世界,2016,23:184-186.

8 韦靖,傅桂芬,陈永凤,等.心脏瓣膜置换患者希望水平和自我管理能力的相关性.海南医学,2017,28:968-970.

9 胡亭钰.白血病患者希望水平与社会支持、负性情绪的相关性研究.2017,27:46-48.

10 唐楠,杨蕊.137例不孕症患者希望水平与领悟社会支持相关性研究.中国妇幼保健,2016,31:2359-2362.

11 胡雪瑾.论传播社会支持理论渊源与重构.中国出版,2016:13-16.