新的科学管理方法在围产期保健工作中的应用及观察

2018-03-29李岐佩卢晓宁

中国生育健康杂志 2018年1期

李岐佩卢晓宁

围产期是妊娠期的关键时期，也是妊娠期糖尿病、妊娠高血压、孕期产前焦虑症等疾病的高发时期。近年来，我国医疗卫生条件有了长足的进步，孕期产检覆盖率达到95%以上[1]，母婴死亡率不良事件显著下降[2]，但与此同时也出现了许多新情况新问题，梅毒、乙型病毒性肝炎、艾滋病等母婴传播性疾病发生率上升，同时高龄产妇明显增多，妊娠合并子宫肌瘤、瘢痕子宫妊娠等也呈上升趋势，这些都威胁围产期母婴安全。加强围产期的保健管理非常必要，大量循证研究证实较高的围产期保健服务，可有效降低产褥期感染等围产期相关母儿疾病发生率，控制剖宫产率，提高母乳喂养率，母儿均可从中获益[3-4]。卫生部门陆续颁布了许多指南文件，鼓励各级卫生机构为孕期至产褥期妇女提供检查、监护等保健服务。但遗憾的是，因发展时间较短，不同地区医疗机构针对围产期的保健内容、方法存在较大的差异，围产期保健制度不完善，方法不科学，覆盖率偏低，孕产妇病例流失严重，产前保健、分娩管理、产后管理缺乏有效的连接[5-6]。为此，医院尝试对现有的妊娠保健工作进行强化，加强围产期保健管理，取得一定的成效，现报道如下。

对象与方法

一、对象

2015年1月—2015年10月，在开展常规围产期管理过程中，孕妇建档464份，年龄20～44岁，平均(26.7±2.4)岁；于2015年12月，开始推行新的围产期保健管理制度，2016年1月—2016年10月，建档482份，年龄19～45岁，平均(27.2±2.5)岁。

二、方法

1. 2015年围产期保健工作：包括 ①临产前产检；②常规处理产科急诊；③择期剖宫产、顺产产妇，入院后，常规宣教、产程监护、分娩指导，宣教内容主要包括新生儿护理知识、尿潴留等并发症预防、分娩主要流程；④产后常规落实产后出血等并发症预防措施，对症处理并发症；⑤安排母婴接触，再次宣教；⑥建立高危产妇管理档案，如针对糖尿病孕产妇，采用恰当的干预措施，一般而言，妊娠糖尿病可发生于妊娠任何时间段，产科的主要工作在于按照规范做好糖尿病的管理、血糖检测工作，就产妇担心的是否会出现小儿先天代偿异常等问题，进行安抚，产后提供干预指导，要求孕妇产后能够遵医嘱加强自我管理，避免由妊娠糖尿病进展为2型糖尿病。

2. 2016年改革后的围产期保健工作：

(1)加强管理：执行新的围产期保健工作。①建立围产期保健档案：对于有妊娠档案产妇，入院后，调取产妇的档案，续接上围产期保健表；对于无档案，从其他医院转入的产妇，立即调取一份新的档案，在入院后，尽快填写完档案；②档案内容，主要包括产妇的临床资料：年龄、孕产史、胎儿数量、孕产期保健情况(包括产检情况、妊娠合并症与并发症发生情况)、传染性疾病管理情况、自我管理与社会支持情况(包括体能状态、心理状态、文化水平、家属照料人等)，采用抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)评价患者焦虑抑郁水平，采用产前自护表、产后新生儿照料表、产后自护表，评价患者产前体位管理、呼吸配合、宫缩主诉、情绪调节、体力分配、产后母儿接触、早期母乳喂养、产褥期个人清洁卫生、乳房炎预防等自护工作知晓情况。

(2)落实策略：①关注高危人群，在获得档案后，快速评价患者妊娠风险等级，在产前，将高龄产妇、有传染病、急诊剖宫产、双胎等作为特殊关注人群；在产后护理过程中，将出现产后出血等严重并发症患者转为特殊关注人群，选派责任心强的护士负责护理[7]；②对于SDS、SAS量表阳性者，选派心理干预护士进行心理干预，落实有效沟通、焦点问题解决等心理支持策略，入院时以及产后各评估1次，对于达到重度者，作为随访重点关注人群，积极预防产后抑郁症；③根据产前自护表、产后新生儿照料表、产后自护表，除落实常规宣教外，重点加强产妇缺失内容的宣教，做好护理指导工作，编制新的宣教表、宣传手册，详细列举以上各类护理内容，录制音乐宣教音频[8-9]；④除给予免费的咨询外，在产后，提供更丰富的宣教服务,采用微信提供院外随访服务：鼓励产妇可与医护人员建立微信联系；鼓励孕产妇积极参加医院建立的孕妇学校，采用PPT形式授课、现场咨询、新生儿护理及喂养的演示，发放宣教资料；发布各类保健宣教文字资料、图片信息、视频资料，包括各类新生儿疾病的症状表现、正确的喂养姿势、产后饮食管理等；鼓励护士通过微信予产后督导，督促产后复查子宫复旧情况，鼓励产妇互助，利用微信的留言、视频通讯等功能，第一时间对患者了解留言问题，及时反馈，产妇可申请视频对话请求协助[10]。

3.观察指标

优质分娩率诊断标准：产妇生产过程顺利，无产前后并发症，新生儿身体健康；

产科并发症(包括胎盘早剥、前置胎盘、妊娠糖尿病、羊水栓塞等)发生率；计划外助产干预率(诊断标准：孕妇不能顺利的完成分娩，需要借助一些急救措施完成分娩)；产后并发症[新生儿包括如新生儿感染、黄疸等疾病的发生情况；产妇包括产褥期感染、产后抑郁；产妇满意率；产妇住院时间；顺产产妇总产程时间；产后42日内返院次数。

4.统计学处理

结果

一、两组研究对象一般特征比较

两组孕妇年龄双胎、经产比重、高危妊娠患病人数，差异无统计学意义(P>0.05)。详情见表1。

表1两组孕妇一般特征比较[n(%)]

Table 1 Comparison of the general characteristics of the two groups of pregnant women [n(%)]

Sub⁃index2015(n=464)2016(n=482)Age(years)267±24272±25Twins11(23)12(26)Multiparas74(159)75(156)Highriskpregnancy89(192)93(192)

二、优质分娩、不良事件、产妇满意情况对比

2016年优质分娩率、产妇满意率高于2015年，产科并发症、计划外助产干预、新生儿疾病、产后并发症发生率低于2015年，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组围产期分娩管理质量指标对比[n(%)]

Table 2 Comparison of perinatal delivery management quality indicators [n(%)]

Sub⁃index2015 (n=464) 2016 (n=482) Highqualitydelivery370(797)424(880)∗Maternalsatisfaction422(910)470(975)∗Obstetriccomplications52(112)37(77)∗Out⁃of⁃rangemidwiferyintervention105(226)71(147)∗Neonataldisease84(181)56(116)∗Postpartumcomplications26(56)11(23)∗

Note: Compared to 2015,*P<0.05.

三、住院时间、顺产产妇产程、产后42日内返院次数

2016年住院时间、顺产产妇产程、42日内返院次数低于2015年，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

Sub⁃index2015(n=464)2016(n=482)Hospitalizationdays(d)21±0418±03∗Naturallaborperiod(h)243±36204±25∗Frequencyofbacktohospitalwith⁃inpostpartum42days(Times)36±0728±06∗

Note: Compared to 2015,*P <0.05.

讨论

加强围产期保健管理具有现实意义，本研究显示加强管理后优质分娩率、产妇满意率均提高，提示新的管理制度可提高分娩的质量，获得产妇好评。优质分娩率影响因素较多，是反映整体分娩效果的重要指标，优质分娩反映了产程顺利，无不良妊娠结局的发生。产妇满意率主要反映产妇对服务需求的满足程度，对于产妇而言其需求主要为心理需求、基础护理需求、助产需求、宣教需求等，满意率提高，提示这些需求得到有效的满足。与此同时，2016年产科并发症、计划外助产干预、新生儿疾病、产后并发症发生率显著低于2015年，这些威胁母儿安全的不良事件发生率下降反映了护理质量上升，也有助于提升优质分娩率、产妇满意率。

相较于传统的围产期护理干预，新的管理策略主要优势在于：①关注高危人群，抓住了主要矛盾，有助于减轻管理干预的负担，提高护理效率[11]；②建档内容更加丰富，全面了解产妇的临床情况、自护能力、家属支持情况等，有助于指导个体化护理，避免了不必要的护理，减轻了护士的护理负担；③关注高危人群，降低了护理风险[12]；④新增加了产后高危产妇标准；⑤量表评价患者焦虑抑郁，有助于减轻产妇的产前心理负担，降低产后抑郁症发生风险；⑥编制新的宣教表、宣传手册，录制音乐宣教音频，提高了院内宣教质量[13]；⑦除给予免费的咨询外，在产后，采用微信提供院外随访服务，极大地发挥了微信的便利性优势，产妇可通过微信平台获得宣教信息，同时通过互助提供更多的支持，视频、语音连线可提高产妇的咨询积极性，方便护士解决问题[14-15]。

新的围产期保健管理制度极大地提高了保健服务水平，使母儿获益。同时，加强档案建立、建立产后服务平台，对护理工作具有积极的指导意义。

1 李珍, 李璐琳.孕期营养指导在围生期孕妇保健工作中的应用研究.中外医疗,2014,34:41-42.

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3 詹望桃,郭勇,郭燕,等.240例孕妇孕期健康教育及健康促进方式需求分析.中国社会医学杂志,2011,28:141-142.

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6 吴蓉蓉.围生期健康教育对孕产妇焦虑、抑郁状况的影响分析.中国妇幼保健,2011,26:458.

7 盛松花.健康教育在围产期妇女预防保健中的应用效果观察.中外妇儿健康,2011,19:489-490.

8 蒋洁,尹新红.不同孕期孕妇健康教育知识需求分析.中国妇幼保健,2012,27:2254-2255.

9 马蔚,蒋君珺,宋艳,等.孕妇对孕期健康知识需求的调查报告.医学与社会,2012,25:15-16.

10 陈红波,谢少云,李红,等.500例农村妇女对孕期健康教育需求分析.哈尔滨医药,2011,31:433-434.

11 闵丽华,张小建,漆平,等.辅助生殖技术妊娠妇女妊娠早期知识需求调查分析.临床护理杂志,2010,9:7-9.