以患儿与家庭为中心的护理干预对白血病患儿心理应激及免疫功能的影响分析

党春玲，刘学华

(吉林大学第一医院 小儿血液内分泌护理平台，吉林 长春 130021)

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，是常见的小儿恶性肿瘤[1]。白血病发生原因十分复杂，与遗传、化学、病毒、放射等因素有关，主要症状包括贫血、出血、发热、肝脾淋巴肿大、骨骼疼痛等，对患者生命安全造成严重威胁。急性白血病化疗患者机体骨髓的造血功能异常，抑制了正常造血功能，加上化疗期间大量免疫抑制类药物的应用，大大降低机体免疫力，增加感染风险[2]。抗菌药物治疗时间长、经济负担重、治疗效果欠佳等问题困扰着医护人员。有学者提出，除积极有效的治疗措施外，通过科学合理的护理方法，有利于预防感染，降低感染发生率，提高患者生活质量[3]。传统护理侧重于对症处理，忽视了患者、家属心理、生理需求，整体护理效果欠佳。以患儿与家庭为中心的护理干预(PFCC)是一种新型的护理工作模式，以医护人员、患儿、家庭三者合作为基础，为患儿提供全面、系统、连续的护理服务，从而提高治疗效果。本文观察了PFCC对白血病患儿心理应激及免疫功能的影响，旨在为白血病患儿探寻一套科学有效的护理方案。

1 资料与方法

1.1 资料来源 纳入2015年11月至2016年11月我院收治的80例白血病患儿，按照随机、对照、双盲试验原则将其分为对照组与干预组，每组40例。对照组男性19例，女性21例，年龄4～13岁，平均年龄(8.97±2.03)岁。干预组男性18例，女性22例，年龄4～12岁，平均年龄(8.98±2.01)岁。两组患儿一般资料比较(P>0.05)，具有可比性，详细数据比较(见表1)。

表1两组基本资料对比

组别例数男女年龄(岁)干预4018(45.00)22(55.00)8.97±2.03对照4019(47.50)21(52.50)8.98±2.01合计803743-χ2-0.0500.022*P-0.8230.982

*示t值。

1.2 病例标准

1.2.1 入组标准 ①符合《白血病防治指南》[4]中小儿白血病诊断标准；②经病症和细胞形态确诊，接受化学治疗；③患儿家属谨遵医嘱，积极配合；④自愿签署知情同意书。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 ①合并严重脏器性疾病；②患儿家属认知障碍、精神障碍、言语功能异常；③未如期完成化疗方案患儿；④临床资料不完善，或治疗期间出现严重并发症者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 患儿按照血液内科流程实施常规护理，包括监测生命体征、化疗和用药指导、生活饮食指导等。

1.3.2 干预组 患儿行PFCC干预，参与此研究的护理人员均参与医院组织的PFCC教育培训课程，考核合格后上岗，主动向患儿、家属介绍PFCC理念及优势，邀请家属参与护理全过程，获得家属同意，记录患儿和家属的一般资料，具体方法为：①构建家庭式病区环境：护理站、走廊、宣传栏等悬挂和张贴白血病健康教育图片，利于家属更好地了解白血病知识；病区内设置洗澡间，提供洗浴车、移动式输液架，病房提供玩具、动画片、漫画等，呈现出家庭式环境，有利于减轻患儿陌生感和不良情绪。②健康宣教：科学评估患儿、家属的心理状况，了解其真实的想法及需求，通过开展医患间、患者间座谈会，与家属进行信息交流，鼓励家属提出有关护理工作的建设性意见，调动家属参与到护理工作中的积极性。同时，通过讲座、健康手册、示范互动等方式，介绍白血病知识、治疗方法、饮食、生活、患儿社交等知识，纠正患者错误认知。每日与家属探讨患儿病情，耐心倾听其主诉，使患儿、家属感到被重视和被尊重，共同为患儿服务。③生活指导：指导家属参与患儿卫生、营养、活动、治疗等合作性照护项目，主动了解家属喜好，与家属一起通过游戏、故事、动画片等方式转移患儿注意力，减轻对化疗不良反应的感受；每餐前评估患者饮食是否含有生冷、辛辣之品，帮助家属灵活做到低脂饮食，防止口腔溃疡和腹泻；尊重患儿、家属的意愿，充分利用社会支持系统，让患儿与老师同学保持联系，给予精神鼓励，病情允许者可适度读书，不断学习，利于身心健康发展。④建立“家庭”交流平台：邀请照顾白血病患儿有经验的家属进行经验分享，每周1次。建立微信群、QQ群，为父母提供在线咨询，不定时分享白血病治疗、护理方法，父母参与到护理工作中，给子女最大的安慰和鼓励，提高患儿治疗依从性。

1.4 观察指标

1.4.1 心理状态评估 在干预前、干预后，分别应用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HDMA)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[5]评估患儿抑郁、焦虑情绪，分值越高，表明负面情绪越严重。

1.4.2 免疫功能评定 在干预前、干预后，采用流式细胞仪测定两组患者T淋巴细胞亚群变化，包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。

1.4.3 需求满足情况评估 采用照护过程评价量表(Measure of Processes of Care，MPOC)[4]对护理过程中患儿、家属需求满足情况进行调查，内容包括全面护理、合作、提供基础信息、提供特殊信息、尊重和支持，护理服务质量与分值呈正比。

2 结果

2.1 干预前后心理状况比较 干预前两组患儿HAMA、HAMD评分比较(P>0.05)，干预后两组患儿评分降低，且干预组患儿HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05，见表2)。

心理变化时间干预组(n=40)对照组(n=40)tP干预前13.45±2.6413.44±2.650.0170.987HAMD干预后9.23±1.98#▲11.45±2.38#4.2440.000t8.0883.354P0.0000.001干预前14.67±2.8214.68±2.810.0160.987HAMA干预后10.03±2.14#▲12.34±2.56#4.3790.000t8.2903.893P0.0000.000

#与干预前比较，P<0.05；▲与对照组比较，P<0.05。

2.2 T淋巴细胞亚群比较 干预前两组患儿CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较(P>0.05)，干预后明显改善，干预组患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组(P<0.05，见表3)。

T淋巴细胞亚群时间干预组(n=40)对照组(n=40)tP干预前50.15±5.1250.16±5.130.0090.993CD3+干预后65.87±6.35#▲55.74±6.78#6.8970.000t12.1894.151P0.0000.000干预前28.15±3.2528.13±3.260.0270.978CD4+干预后42.29±4.18#▲36.34±4.50#6.1270.000t16.8909.344P0.0000.000干预前30.85±4.2130.84±4.200.0110.992CD8+干预后24.05±2.35#▲25.46±2.78#2.4500.017t8.9206.756P0.0000.000干预前0.91±0.180.91±0.160.0001.000CD4+/CD8+干预后1.76±0.12#▲1.43±0.11#12.8210.000t24.85016.938P0.0000.000

#与干预前比较，P<0.05；▲与对照组比较，P<0.05。

2.3 MPOC评分比较 与对照组患儿家属各项目MPOC评分比较，干预组患儿家属评分明显提高(P<0.05，见表4)。

组别全面护理合作提供基础信息提供特殊信息尊重和支持干预5.99±0.765.68±0.695.87±0.815.81±0.745.74±0.68对照4.31±0.654.27±0.523.71±0.704.12±0.625.00±0.51t1.99110.32112.76111.0725.506P0.0000.0000.0000.0000.000

3 讨论

据相关数据显示[7]，我国10岁以下儿童白血病发生率为3/10～4/10万，其中急性淋巴细胞白血病占白血病患儿的70%～85%，对患儿生命带来严重威胁。化疗是治疗白血病的常用手段，患儿、家庭成员在疾病治疗各个阶段承受着巨大的心理压力和经济压力，给临床治疗、护理带来了阻碍，导致放弃治疗的情况增多。马印慧等[8]研究调查显示，白血病患儿化疗期间父母躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对和恐怖情绪的分值高于国内常模，提示白血病患儿父母存在严重的心理问题。化疗虽能取得不错的缓解率，但化疗会杀伤正常细胞，损伤造血微环境，抑制机体免疫功能。T淋巴细胞亚群可直接反映出患儿细胞免疫水平，CD4+是辅助性T细胞前体，CD8+是抑制性T细胞前体，两者比值可作为免疫调控制的指标[9-10]。王玉兰等[11]研究表明，心理护理干预有利于减轻患者负面情绪。白血病患儿比较特殊，自控能力差，家庭成员作为患儿社会支持来源，其心理功能状态直接关系着患儿心理及病情、预后。崔虹等[12]研究显示，家庭综合关怀模式有利于缓解白血病患儿家属压力，提高患儿依从性和社交能力。

患儿与家庭为中心的护理干预(PFCC)以建立医护人员、患者、家属之间良好关系为基础，强调三者之间合作[13-14]，医护人员与家属互动，实施积极的护理措施，传递健康信念，提高家庭护理管理能力，使患者重新获得对生活的控制感，提高治疗效果。杨小乐等[15]研究表明，PFCC护理干预有利于减轻白血病患儿负面情绪，降低并发症发生率，提高家长护理能力。本文对白血病化疗患儿实施PFCC，指导家属积极参与到护理工作中，了解白血病知识和治疗方案，建立和谐的家庭关系，从心理、环境上改善患儿不良心理状态，提高患儿家属的护理能力，有利于治疗的配合和实施[16-17]。PFCC强调护理的持续性、院外护理的重要性，促使患儿家庭充分认识到疾病发生、发展、治疗、预后相关信息，调动参与医疗行动的积极性，进而获得最佳的医疗服务[18]。目前国内关于PFCC处于初级发展阶段，陆续有医院临床护理应用了PFCC方案。韩雪[19]、张绍彩等[20]研究表明，PFCC在唇腭裂患儿、孤独症患儿中应用效果不错。

此研究结果显示，干预组患儿HAMA、HAMD评分低于对照组，T淋巴细胞亚群指标改善优于对照组，干预组患儿家属MPOC评分高于对照组(P<0.05)，表明PFCC护理模式有利于缓解患儿不良心理状况，改善机体免疫系统功能，提高患儿家属对治疗的信心，积极参与到临床工作中，有利于满足其护理需求。综上所述，以患儿与家庭为中心的护理干预有利于降低白血病患儿心理应激程度，改善机体免疫功能，进一步满足家属护理需求，增强临床治疗效果，可在临床推广和应用。

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