重症监护病房患者角膜病变的影响因素及综合性眼部护理的干预效果

张珂

重症监护病房患者的眼部护理容易被忽视，在疾病本身因素和其他因素影响下，此类患者容易发生眼部病变，如暴露性角膜病变、结膜水肿等，严重者可导致角膜穿孔及失明，使患者的生活质量下降[1～3]。护理干预在重症监护患者角膜病变中十分必要。目前有胶带粘合眼睑、凝胶眼膜等护理方法，但有其局限性，并不能达到较好的护理效果。本研究选择我院收治的重症监护患者，分析可能导致暴露性角膜病变的因素，并观察综合性眼部护理对此类患者角膜病变的护理效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2014年12月～2017年1月我院重症监护病房收治的患者86例，年龄均大于18岁，在重症监护病房接受治疗时间超过24h，患者接受机械通气治疗，在重症监护病房治疗期间其瞬目运动每分钟小于5次，甚至瞬目运动消失。同时排除入院前已有眼部病变病史者。86例患者随机分为观察组和对照组，各43例。两组患者的年龄、性别、重症监护病房住院时间、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组患者采用常规重症监护病房眼部护理干预措施：观察患者眼睑闭合情况及结膜水肿情况，对患者每隔4h进行眼部清洁，对眼睑不闭合患者给予胶带粘贴眼睑，使用改善眼部的滴眼液，具体遵医嘱。观察组患者实施综合性护理干预措施：①对护理人员进行眼部护理的相关知识培训，提高护理人员对重症监护患者眼部病变的护理意识。②对可能导致重症监护患者角膜病变的因素进行评估，评估患者眼睑闭合情况。③每隔4h采用生理盐水棉球对患者眼部进行清洁。对可能导致暴露性角膜病变的患者在眼部清洁后采用保鲜膜（聚乙稀薄膜）覆盖双眼。每天定时更换保鲜膜。不适合保鲜膜覆盖眼部患者，可每隔4h滴入改善眼部症状的滴眼液。做好避免眼部感染的护理，肺部感染患者采用闭式吸痰设备，减少眼部感染机会。④眼部护理措施需每天进行核查，并通报核查结果，让护理人员了解核查结果，并对护理不到位之处及时改进，每天保持眼部护理质量。

1.3 观察指标 记录两组患者暴露性角膜病变发生情况，使用镇静剂、肌松药情况，眼睑闭合不全及结膜水肿情况，分析上述因素对暴露性角膜病发生的影响。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，率和均数比较分别采用卡方和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预后暴露性角膜病变发生率比较 对照组患者发生暴露性角膜病变12例，发生率为27.9﹪；观察组患者发生暴露性角膜病变共4例，发生率为9.3﹪，两组暴露性角膜病变发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 影响暴露性角膜病变发生相关因素分析 重症监护患者发生暴露性角膜病变因素中，应用镇静剂、肌松药和结膜水肿不是此类患者发生暴露性角膜病变的因素（P＞0.05）；而眼睑闭合不全是导致重症监护病房患者发生暴露性角膜病变的因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响暴露性角膜病变发生相关因素

3 讨论

医护人员在注重重症监护病房患者重要器官的治疗和护理中，容易忽视对眼部并发症的防治。本研究中，对照组采用一般护理后暴露性眼角膜病变发生率高于观察组。所以，医护人员在重症监护病房患者治疗过程中注重暴露性角膜病变是必要的。除了医护人员对重症监护病房患者眼部并发症注重不足外，护理人员对此类患者眼部并发症的相关知识缺乏[4]，所以观察组采用综合性眼部护理措施中，首先需要提高护理人员对重症监护病房患者眼部并发症的认知。

由于可能导致重症监护病房患者暴露性角膜病变的因素较多，本研究从使用镇静剂、肌松药情况，眼睑闭合不全及结膜水肿方面进行分析[5]。结果显示，使用镇静剂及肌松药、结膜水肿与发生暴露性角膜病变无关，而与眼睑闭合不全有关，但本研究选择病例共86例，也可能与样本量较小有关，需要临床进一步研究。

在重症监护病房中，患者因为机械通气等因素，不能主动表达眼部不适，所以在对此类患者护理过程中，护理人员对患者眼部状况的评估十分重要，可以了解可能使患者发生暴露性角膜病变的相关因素[6，7]，并根据评估结果对患者实施综合性眼部护理措施。在综合性眼部护理措施中，对患者眼部实施清洁处理，除去患者眼睑周围的分泌物等，利于为眼部覆盖保鲜膜提供清洁环境[8，9]。观察组实施眼部护理过程中，应用聚乙烯薄膜作为覆盖眼部的护理材料，本研究结果显示，此种护理材料安全有效。在其他文献报道中，保持角膜湿润的方法之一就是覆盖聚乙烯薄膜。聚乙烯薄膜透明且不透气，能够较好地保证眼部湿润，同时有效避免泪液蒸发后导致角膜干燥，通过机械屏障作用还可以防止异物进入眼内，同时对呼吸道细菌进入眼内提供了一层保护膜。由于聚乙烯材料价格低廉且应用简便，在相关眼部护理指南中也推荐使用[10～12]。

观察组在对重症监护病房患者眼部综合性护理过程中，每天对患者进行眼部状况评估与核查，能够有效了解护理不到位的地方，并通过核查及时改正和补充，提高护理干预质量和护理效果，也能够有效预防因为患者眼部并发症而引发的医疗纠纷。

综上所述，重症监护病房患者暴露性角膜病变的发生与眼睑闭合不全有关，对此类患者实施综合性眼部护理措施，护理效果显著，值得借鉴。

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5 王昱，童孜蓉，张程，等.泡沫敷料用于昏迷患者角膜损伤护理效果观察 [J].护理学杂志，2017，32（10）：31-32

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8 倪志宏.安普贴在NICU危重患者预防暴露性角膜炎中的探讨[J].医学信息，2013，7（27）：575-576

9 董强梅，王金明.ICU昏迷患者暴露性角膜炎的预防探讨[J].医药前沿，2012，29：136

10 王晓通，何乐.两性霉素B联合自体血清注射治疗真菌性角膜溃疡的疗效 [J].中国生化药物杂志，2016，9（5）：177-179

11 郭伟玲，冯慧萍，曾卓，等.甲状腺相关眼病致眼睑闭合不全的两种护理方法比较 [J].武警医学，2014，25（5）：494-496

12 吴玲玲，王吉平.一例机械通气伴意识障碍患者眼部并发症的循证护理 [J].中国循证医学杂志，2012，12（10）：1270-1274