电话随访护理对冠脉介入治疗后用药依从性及预后的作用

王雅婧

随着冠脉介入治疗技术（PCI）的广泛开展，冠脉介入支架治疗术成为冠心病治疗的最常用有效治疗手段，得到临床医护人员和冠心病患者认可[1]。然而，PCI治疗并非冠心病患者治疗的终点，PCI后患者需要服用抗血小板、他汀类等药物，预防支架内血栓和再狭窄，术后患者需要改善生活方式从而达到冠心病的最佳治疗效果[2]。PCI患者出院后，通常临床症状无特殊不适，随着出院时间的延长，患者对医护人员的用药医嘱及健康教育逐渐淡忘，导致服药依从性差，造成支架治疗效果不能得到有效保证。如何保证PCI术后患者服药具有良好依从性，成为临床医护人员共同关注的问题。以护士为主导的电话随访护理可以有效地弥补出院后这一护理空白[3]。本研究对PCI患者出院后进行电话随访护理，进行有针对性健康教育，督促患者服药，在提高患者用药依从性和改善其预后方面取得了满意效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 连续入选2015年10月～2016年10月于我院心内科行冠脉PCI治疗患者180例，按照随机数字表法随机将入选患者分为干预组（90例）和对照组（90例）。入选标准：①符合冠心病诊断标准者；②符合冠脉介入支架治疗指征者；③能正常交流表达和沟通者；④能够提供长期、固定联系方式者。排除标准：①对自己所患疾病及治疗信息不知情，家属有意隐瞒其病情及治疗情况者；②患有精神疾病或认知功能障碍，不能正常沟通交流者；③病情极度严重生活不能自理，不能参与本研究者；④拒绝参与本项研究者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基本资料比较［n（﹪）］

1.2 干预方法 自编基本信息调查问卷表，记录两组入选患者年龄、性别、血压、体重、身高、婚姻状况、受教育程度、职业、吸烟、饮酒以及糖尿病、高血压和高脂血症、基础病史和用药等基本情况。两组入选患者均从股动脉或桡动脉按照标准方法行PCI治疗。对照组仅常规发放健康教育手册、出院小结，告知出院后用药情况、如何改善生活方式和门诊复查时间；干预组在对照组基础上进行延续性电话随访护理，由责任护理研究人员和主管医生执行，每月电话随访一次，了解患者是否遵照医嘱按时服用药物及是否定期门诊复查，了解患者出院后健康状况，是否保持健康规律生活方式，对患者用药、运动、饮食、生活方式进行指导，为患者提供心理疏导和安慰，向患者介绍按时规律服药的重要性，及时解答患者关心的健康问题、用药疑问等，每次电话随访时间不少于15min。对两组入选患者在出院时及干预后12个月进行用药依从性问卷调查。

1.3 服药依从性调查量表 该量表参考MORISKY推荐的高血压患者服药依从性量表[4]，结合实际工作情况进行适当修改调整，形成由问题组成的评价服药依从性量表，具体包括：是否按照医生要求的次数服药，是否按照医生要求的剂量服药，是否按照医生要求的时间服药，是否按照医生的要求长期服药并且从不间断，是否按照医生的要求从不擅自增加或减少药品种类。每个问题分别赋予4个选项：①根本做不到；②偶尔做得到；③基本做得到；④完全做得到，对每个问题分别赋予1分、2分、3分、4分，满分为20分，分数越高说明服药依从性越好。该量表在本研究中Cronbrach's α系数为0.871，信效度良好。

1.4 心脏主要不良事件 记录所有入选患者随访1年内心脏主要不良事件，包括全因死亡、非致死性心肌梗死、再次靶血管血运重建情况（包括支架治疗或外科冠脉搭桥治疗）、急性左心衰、再次因心绞痛等心脏事件住院。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计量资料采用±s表示，组间比较采用独立样本t检验，干预前后指标比较采用配对样本t检验。计数资料采用例（﹪）表示，组间比较采用χ2检验，对不符合χ2检验者采用Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药依从性比较 两组患者出院时依从性评分无统计学差异（P＞0.05）；电话随访干预后第12个月，干预组依从性评分显著高于对照组，且干预组依从性评分较出院时有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后依从性评分比较（±s）

表2 两组患者干预前后依从性评分比较（±s）

分组 出院时 术后第12个月 tP干预组（n=90） 12.56±0.48 17.68±0.27 4.516 0.013对照组（n=90） 13.15±0.52 12.29±0.43 0.075 0.447 t 0.056 3.967 P 0.876 0.021

2.2 两组患者心脏主要不良事件比较 两组患者死亡、非致死性心肌梗死、急性左心衰、再次住院情况差异无统计学意义（P＞0.05）；而干预组再次血运重建、心脏主要不良事件总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者随访12个月内心脏主要不良事件（例）

3 讨论

经皮冠状动脉介入治疗成为越来越多冠心病患者首选治疗方式，PCI术后患者需要长期严格按照医生医嘱服用抗血小板、降脂等药物，以及改变不良生活方式，这在冠心病介入治疗中非常重要，过早停用药物可造成支架内血栓形成或支架内再狭窄[5]，从而导致急性心肌梗死甚至猝死等发生，严重影响患者的治疗效果和预后，然而，不少患者缺乏相应医学健康知识，担心长期服药带来副作用，或自认为支架术后身体无特殊不适， 或住院期间临床医生未能同患者及时沟通，临床宣教不足，造成患者用药依从性差。

有文献报道，PCI术后患者能够保证完全遵照医生医嘱按时按量服用药物及改善生活方式的患者不足50﹪[6]，如何有效提高患者依从性，成为临床医护人员共同关注的问题。以护士为主导的电话随访护理是指医务人员利用信息化工具，在医务人员和患者之间建立一种有目的的互动，帮助患者获得可靠的医学信息，影响他们的就医态度和行为[7]。国外的一项临床随机对照研究显示，电话随访可以提高心肌梗死患者饮食及用药的依从性[8]。冷梅芳等[9]研究调查发现电话随访能提高老年冠心病PCI术后患者药物治疗依从性，从而提高治疗效果。张丽娜等[10]对脑血管支架植入患者进行电话随访延续式护理发现，电话随访组患者用药依从性均高于对照组（P＜0.05），出院后电话随访组按时复查率、不良事件发生率、支架再狭窄率和再住院率明显低于对照组（P＜0.05）。

本研究中，电话随访干预后第12个月，干预组依从性评分显著高于对照组，干预组依从性评分较出院时有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且干预组再次血运重建、心脏主要不良事件总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明对出院后冠脉介入治疗患者进行延续性电话随访护理干预，能有效提高患者服药依从性，降低患者心脏主要不良事件发生率，与上述结果一致，分析可能与护士在电话随访过程中，可以为患者提供疾病相关的可靠的医学健康信息，帮助并监督、督促患者坚持药物治疗，延缓疾病的进展，减少与疾病有关的并发症，从而提高治疗效果。因此，电话随访不失为一种简单、有效、便捷的提高患者依从性的方法，值得推广应用。

1 韩雅玲.2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南解读[J].临床军医杂志，2016，44（5）：441-443

2 张红井，王攀，李健.经皮冠状动脉介入术后抗血小板个体化治疗研究进展 [J].心血管病学进展，2016，37（6）：677-681

3 赵上萍，陈红.电话随访健康教育在出院患者中的研究进展[J].齐鲁护理杂志，2017，23（19）：72-74

4 Morisky DE，Ang A，Krousel-Wood M，et al.Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting[J]. The Journal of Clinical Hypertention，2008，10（5）：348-354

5 刘慧，刘亚平，于艳艳.经皮冠状动脉介入治疗术后患者电话随访分析及对策 [J].天津护理，2016，24（5）：407-409

6 姚红，李萍.PTCA及支架安置术患者院外服药依从性的调查[J].国际护理学杂志，2006，25（10）：77-78

7 胡新宇，刘秀红，林梅.跟进式电话随访对老年冠心病患者出院后生活质量的效果评价[J].中华护理教育，2016，13（11）：855-858

8 Najafi SS，Shaabani M，Momennassab M，et al.The Nurse-Led Telephone Follow-Up on Medication and Dietary Adherence among Patients after Myocardial Infarction：A Randomized Controlled Clinical Trial[J].International Journal of Community Based Nursing & Midwifery，2016，4（3）：199-208

9 冷梅芳，栗静，许秀萍，等.电话随访提高老年冠心病患者PCI术后药物治疗依从性的效果观察[J].现代临床护理，2014，13（3）：15-18

10 张丽娜，李维民，姜丽.电话随访对提高脑血管内支架术后患者依从性和疗效的影响[J].新疆医科大学学报，2016，39（2）：219-222