高频超声评估类风湿关节炎患者关节病变特征的价值

李娜

类风湿关节炎是以滑膜组织增生和关节破坏为特征的临床常见致残性疾病，其主要病理特征为关节及其周围滑膜组织的炎症性改变[1]，因此，关节及其周围滑膜组织炎症性病变特征的监测对于类风湿关节炎患者的治疗和预后评估都至关重要。影像学技术已被广泛应用于关节病变患者的关节病变评估，其中以MRI和高频超声技术应用最为广泛且具有更大的实际临床应用价值[2～6]，与MRI相比，高频超声技术具有价廉、耗时短、简便等优点，因此本研究应用高频超声技术对类风湿关节炎患者的关节病变和正常人关节特征进行比较研究，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 依据1987年美国风湿病学会制定的类风湿关节炎诊断标准[7]，选择我院2015年1月～2016年1月的类风湿关节炎住院患者28例（患者组），并排除系统性红斑狼疮和关节炎等结缔组织病患者以及有重症感染者。选择同时期正常人20例作为正常对照组。对28例类风湿关节炎患者的42侧病变腕关节和20例正常人的40侧腕关节进行高频超声研究。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 应用LOGIQE9多功能超声诊断仪的IC5-9-D浅表探头。

1.2.2 方法 对所有入选者进行腕关节及周围滑膜组织高频超声检查，类风湿关节炎患者进行病变侧腕关节检查，而正常对照组进行双侧腕关节检查，评估内容如下：①关节腔内无回声液体深度＞2mm诊断为关节腔积液[8]；②滑膜厚度＞2mm诊断为关节滑膜增生[8]；③依据Alasaarela标准[8]判断骨质侵蚀，骨质表面光滑为无骨质侵蚀，骨表面毛糙以及骨质缺损为骨质侵蚀；④依据Adler血流分级标准[9]对滑膜血流状态进行评估，滑膜无血流信号显示为0级，滑膜可探及1～2个点状血流信号为Ⅰ级，滑膜可探及1条血管或可探及2～3条小血管为Ⅱ级，滑膜可探及4条以上血管或血管网形成为Ⅲ级。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料组间比较采用两样本t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

类风湿关节炎患者与正常对照组的年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），而与正常对照组相比，类风湿关节炎患者中腕关节腔积液患者例数、滑膜增生例数、骨质侵蚀例数和滑膜血流分级明显增加，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各临床参数和超声参数比较（n）

3 讨论

目前国内外已将高频超声技术广泛应用于各类疾病所导致的关节病变评估中[2～6，8]，与其他放射学技术（X线、CT和MRI）相比较，高频超声技术具有很多独特的优点，尽管MRI技术目前被认为是评价关节病变的“金标准”，但高频超声技术较MRI具有价廉、省时、随时动态观察病变等优点，目前已被国内外认定为评价关节病变的首选手段[2～6，8]。

与MRI精确评估关节病变相比，高频超声技术亦可清晰显示关节病变特征。本研究证实，即使应用非常精确的判断标准（关节腔积液判断标准为＞2mm，滑膜增生判断标准为＞2mm），高频超声技术仍能很精确地对类风湿关节炎患者的关节病变情况进行评价，本研究中类风湿关节炎患者腕关节腔积液的阳性探测率为30.95﹪（13/42），滑膜增生的阳性探测率为38.10﹪（16/42），说明高频超声技术对于类风湿关节炎患者的关节病变具有较好的诊断价值，而对于骨质侵蚀的评价则进一步说明了高频超声技术在评价类风湿关节炎患者关节病变时的有效性（骨质侵蚀的阳性探测率为21.43﹪）。

关节滑膜增生是类风湿关节炎患者的主要病理生理改变，亦是类风湿关节炎病变进展的重要标志之一，关节滑膜增生与关节滑膜血管增加则在这个病理生理过程中起到了相互促进的作用，关节滑膜增生会导致关节滑膜血管增多以维持滑膜组织的正常血液供应，而滑膜血管增多则会导致汇聚于滑膜组织的炎症介质增加，从而加重滑膜组织的炎症进展。本研究显示，类风湿关节炎患者在出现腕关节滑膜组织增生的同时，其滑膜血流分级明显增加，即滑膜血管数目明显增加，与上述结论相吻合，说明了滑膜增生和滑膜血管之间的潜在关联，在临床上应同时针对这两个因素进行治疗。

类风湿关节炎患者的关节病变可累及全身多个关节，而其中以手部关节受累最多，已有研究表明，与手指关节相比，腕关节受累的比率更高[10]，而且其受累较早，因此本研究选取了腕关节进行评估，以期为类风湿关节炎患者早期关节病变的评估提供依据。

总之，高频超声技术在评估类风湿关节炎患者关节病变时具有其独特的优越性，可敏感而准确地对类风湿关节炎患者的关节病变进行评价，具有较大的推广价值。

1 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：885-891

2 谭庆亭，傅先水，柳曦，等.超声对网球肘的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2013，29（10）：924-928

3 张倩，王萍，常莹，等.网球肘的高频彩色多普勒超声诊断价值[J].中国病案，2013，14（11）：77-78

4 陈洋，宗绍云，马惠，等.超声在抗环瓜氨酸抗体阳性的早期类风湿关节炎中的应用价值 [J].实用医学杂志，2013，29（18）：3019-3021

5 李瑾，郝喆，朱文斌.高频彩色多普勒超声对类风湿关节炎骨关节病变的诊断价值 [J].武汉大学学报（医学版），2013，34（5）：792-793

6 游岚岚，郑元义，王志刚，等.4项指标7个关节超声诊断类风湿关节炎 [J].重庆医科大学学报，2014，39（10）：1478-1483

7 Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American rheumatism association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthtis[J].Arthritis Rheum，1988，31（3）：315-324

8 Schmidt WA，Schmidt H，Schicke B，et al.Standard reference values for musculoskeletal ultrasonography[J].Ann Rheum Dis，2004，63（8）：988-994

9 Adler DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：Preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol，1990，16（6）：553-559

10 唐鸿鹄，王英，刘毅，等.肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用研究 [J].西部医学，2016，28（11）：1522-1525