两种催吐法在小儿误服中毒催吐中的效果观察

2018-03-28蒙莲芳李叶华李雪珍冯宝芝李金丽黄钰敏

右江医学 2018年1期

关键词：小儿

蒙莲芳李叶华李雪珍冯宝芝李金丽黄钰敏

【关键词】小儿;误服中毒;一次性吸痰管;压舌板;催吐

中图分类号：R595.4047 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.011

Observation of effects of two kinds of emetic methods in vomiting in childrens accidental poisoning

MENG Lianfang，LI Yehua，LI Xuezhen，FENG Baozhi，LI Jinli，HUANG Yumin

【Abstract】 Objective To observe the application effect of disposable sputum suction tube and tongue plate pressing in vomiting in childrens accidental poisoning.

Methods 86 children who suffered accidental poisoning，needed emetic gastric lavage，and had no contraindications were divided into control group and observation group.The control group were given one kind of gastric lavage juice，and the tongue plate was used to induce vomiting.In the observation group，two kinds of gastric lavage juices were selected，the sputum suction tube was used to induce vomiting，and nurses emitted the analogue vomiting sound of “uh”to induce and stimulate vomiting of children.Emetic effects of the two groups were observed and compared.

Results There were statistically significant differences in childrens coordination，pharynx and larynx pain，bleeding，re-intubatton for gastric lavage because of emetic failure and effective vomiting time between the two groups（P<0.05）.

Conclusion Disposable sputum suction tube has the advantages of less pain in oral and pharynx bleeding，high success rate and short time，and it is more easily accepted by children，which is obviously superior to tongue plate pressing.

【Key words】 children;accidental poisoning;disposable sputum suction tube;tongue plate pressing;vomiting

兒童的日常照护多是年长者，他们安全意识相对淡薄，对药物、鼠药诱饵、有毒食物管理不善，且儿童好奇无知，模仿能力强，辨别能力差，容易出现误服药物、药饵、有毒野果、有毒食物等情况。在儿童口服急性中毒的救治中，彻底排出胃内毒物非常关键[1]，儿童误服多数发现及时，出现中毒症状较轻，此时若能及时有效地催吐，可迅速将患儿胃内毒物排出体外，防止毒素的进一步吸收，从而减轻中毒症状，达到好的预后效果。下面将使用一次性吸痰管催吐法与一次性压舌板催吐法的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年8月来我院急诊科就诊，符合误服中毒标准的小儿共86 例。其中男47例，女39例;年龄1岁半至3岁58例，3岁以上至5岁15例，5岁以上至8岁13例;药物中毒39例，鼠药诱饵中毒19例，食物中毒 6例，农药中毒12例，其他中毒10例。选取标准：年龄在1岁半至8岁;神志清醒，生命体征正常，无中毒症状出现或中毒症状较轻;无先天性心脏病、消化道出血、急性肺水肿、呼吸抑制、休克、抽搐、肺水肿等催吐禁忌证的患儿。将符合选取标准的患儿随机分为对照组和观察组各43例，两组患儿在性别、年龄、中毒时间、中毒种类、催吐液的量等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 做好病情评估与沟通

误服致急性中毒的患儿往往担心被打骂而表现出惊恐、不安，加上家属担心出现意外，往往也产生惊恐、焦急、不安等心理[2]。护理人员应安慰家属及患儿，消除他们的顾虑，稳定他们的情绪后，向家属及患儿了解中毒的主要原因，摄入毒物的种类、名称、剂量、浓度、中毒的时间、途径等，中毒后患儿有什么不适的症状，有无呕吐及现场催吐等处理以及患儿的神志、面色、瞳孔、生命体征，口鼻黏膜的情况，患儿是否配合，有无催吐禁忌证等。然后对符合催吐洗胃的患儿及家属进行沟通与交流，说明催吐洗胃与插管洗胃之间的区别及优缺点，具体说明催吐的目的及可能出现的不适以及需要家属配合的要点，以取得患儿及家属的配合。

1.2.2 用物准备

根据患儿年龄的大小及喜好准备好温开水、3%～5%葡萄糖液或0.45%盐水。洗胃液的温度在35～37℃，過冷易刺激肠道蠕动，使毒物排向肠道远端，过热则易扩张黏膜下血管，加速毒物的吸收[3]。备好催吐所需的量杯、饮水杯、塑料袋、盛呕吐液的大口污物桶，对照组备好用纱布包好的压舌板，观察组备好14号一次性吸痰管。

1.2.3 操作方法

每次洗胃液的灌入量应根据患儿年龄决定，胃容量可随年龄而增大，每次灌入量1～3岁约200 ml，4～7岁约300 ml，溶液过少催吐效果不佳，过多易引起窒息或急性胃扩张[4]。护士根据患儿年龄的大小备好每次洗胃液的量，鼓励患儿尽快将每次洗胃液的量喝完至饱胀感后，指导家属取坐位，将患儿抱在怀中，患儿的后背靠在家属的前胸，使患儿更有安全感，然后把患儿两腿分开放在家属双腿的两边，固定患儿双手，将塑料袋扎在患儿的颈部，遮盖上身，防止呕吐物溅湿衣服，护士站在患儿及家属的右侧，戴好手套，催吐时指导家属与患儿上身前倾20°～40°，防止呕吐物返流，减少误吸发生。观察组第一次予患儿喝温开水，按量喝完后采用14号一次性吸痰管进行催吐，插入长度为从患儿的鼻尖至耳垂再加3～5 cm，并做好标志，然后护士左手固定患儿的头部，右手将吸痰管从患儿口腔置入所需长度来回轻轻移动3～5 cm，刺激舌根及咽喉部黏膜，同时护士嘴里发出“呃”的模拟呕吐声音，通过呕吐声诱导和刺激患儿呕吐。第一次催吐成功后，第二次开始根据患儿的病情和喜好选用3%～5%的糖水或0.45%盐水作为洗胃液进行催吐。对照组护士可根据患儿病情和喜好选用温开水、3%～5%葡萄糖液或0.45%盐水中的一种，而且一个患儿在整个催吐过程中只使用其中一种洗胃液，患儿每次按量喝完后，护士采取用纱布包好的压舌板刺激患儿舌根及咽喉部黏膜进行催吐。两组在整个催吐过程中，护士一边操作，一边与家属共同给予患儿鼓励、哄劝、奖励等办法增加患儿的依从性，减少患儿不配合喝洗胃液、挣扎、哭闹等情况[5]。患儿挣扎时可适当制约头部，直至呕吐物无色、无味、澄清为止，同时观察呕吐物的量、颜色、性质，催吐开始和结束的时间，患儿的面色、口唇、脉搏，压舌板或吸痰管是否有血液黏附，患儿口腔黏膜情况，询问患儿有无不适等。催吐结束后护士做好相关的记录。

1.2.4 观察指标

（1）有效催吐洗胃耗时：从患儿喝洗胃液开始至洗出液无色、无味、澄清为止所需的时间，以分钟为单位计算。（2）口腔咽喉部出血：观察一次性吸痰管或包裹压舌板的纱布和呕吐物是否有血丝或者血性液。（3）口腔咽喉部疼痛：洗胃结束观察患儿口腔黏膜是否破损，询问患儿口腔咽喉部是否感觉疼痛。（4）催吐失败重新插管洗胃：从患儿喝水开始计时，20 min内未能有效吐出胃内容物或经1～2次催吐后，小儿或家属不愿再配合喝洗胃液或催吐，经过哄劝、表扬和鼓励等方法仍不愿再配合，需重新插胃管洗胃者。（5）患儿在催吐过程分为配合与不配合，配合：在护士的指导下，患儿主动配合喝洗胃液及催吐等各项相关工作，直至有效催吐结束;患儿在护士与家属的表扬、鼓励和哄劝下配合喝洗胃液;护士在刺激患儿舌根咽喉部催吐时，护士与家属对患儿予以适当的制约下可完成整个催吐过程。不配合：患儿催吐1～2次后在护士与家属的表扬、鼓励和哄劝下仍不愿再喝洗胃液，或者刺激舌根咽喉部时不张嘴、哭闹、挣扎，家属情绪激动，不愿配合护士继续进行催吐，导致催吐失败需重新插管洗胃。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料组间比较用χ2检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组患儿口腔咽喉部出血情况比较

观察组患儿口腔咽喉部出血例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿口腔咽喉部疼痛情况比较

观察组患儿口腔咽喉部疼痛例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿重新插管洗胃情况比较

观察组患儿需重新插管洗胃例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患儿是否配合情况比较

观察组患儿不配合例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组有效催吐洗胃耗时比较

在本研究中部分患儿催吐失败改插管洗胃而不列入分析，因此符合有效催吐洗胃耗时的患儿总数为56例。观察组的患儿有效催吐洗胃耗时少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表5。

3 讨论

误服中毒的患儿采取催吐洗胃是一种便捷、费用低、副作用少的方法。资料显示，利用催吐或插胃管洗胃达到排空胃内容物的效果无明显区别[6]。但大部分年龄偏小的患儿对反复催吐产生抵触情绪，配合程度低。本研究对照组每名患儿整个催吐过程只用一种洗胃液，同一种味道的洗胃液易使患儿忆起催吐的不适，产生恐惧感，从而不配合喝洗胃液或喝洗胃液的速度变慢，延长有效催吐的时间，且只选用一种洗胃液易引起水中毒或电解质紊乱;观察组第一次催吐选用温开水，第二次开始根据患儿的病情和喜好选用3%～5%的糖水或0.45%盐水，糖水或盐水都可以改变味觉，且口感好，使患儿在心理上对催吐的抵触没那么强烈，更容易主动配合喝洗胃液，缩短了有效催吐时间，从而更快将含毒浓度高的胃内容物尽快排出体外，有效减少毒物吸收。

本研究对照组采用压舌板刺激患儿舌根及咽喉部黏膜进行催吐，由于压舌板形状扁、直、宽、硬、短，没有可塑性，伸入太短只能压在舌背上，不能很好地触到舌根及咽喉部，催吐效果不佳[7]，而且患儿哭闹、挣扎不主动配合时极易损伤口腔咽喉部黏膜引起疼痛出血等并发症。观察组采用14号一次性吸痰管催吐，吸痰管管径小，由硅胶制成，有自然的弧度，且有一定的柔韧性、软硬大小适宜、不易打折、管端光滑有侧孔、长度够长、具有可塑性，对于年龄较小，时有哭闹、挣扎不完全配合的患儿，使用14号一次性吸痰管刺激咽喉部诱导呕吐时，不易造成咽喉部堵塞或损伤黏膜引起咽部疼痛，出血概率低，患儿及家属易于接受，提高家属的满意度。催吐时护士嘴里发出“呃”的模拟呕吐声音，起到刺激和诱导患儿呕吐作用，呕吐更迅速，呕吐量更大，催吐效果更好，明显缩短有效催吐的时间。

总之，使用一次性吸痰管催吐法可缩短有效催吐时间，毒物排出更彻底，并发症少，患儿及家属易于接受，且方法简单，费用低，催吐失败重新插管概率低，减少了护士的工作量，提高了医护及家属的满意度。