胃苏颗粒联合多潘立酮治疗小儿急性胃炎的疗效观察

2018-03-28付丽琴成都市第二人民医院四川610017

现代医药卫生 2018年6期

付丽琴，李磊，向玲（成都市第二人民医院，四川610017）

小儿胃炎是儿科临床上常见的疾病之一，根据病程长短分为急、慢性2种[1]。临床上以急性胃炎更为多见。小儿急性胃炎是指由多种原因而造成胃黏膜的一种急性炎症[2]。引起急性胃炎的病因很多，包括化学性、物理性和生物性致病因子等。小儿急性胃炎发病急骤，轻者仅有食欲缺乏、嗳气，上腹饱胀、腹痛、恶心、呕吐；严重者可出现呕血、黑便-脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有细菌感染者常伴全身中毒症状。小儿胃炎是一种非常严重的疾病，尤其是急性胃炎，如果得不到及时的治疗则可能导致胃出血、胃溃疡等严重后果，对小儿的身体健康及生命安全造成严重的影响[3]。临床常用的治疗手段主要以常规西药治疗为主，但疗效不佳[4]。胃苏颗粒是一种纯中药制剂，主要成分有陈皮、佛手、香附、枳壳、紫苏梗、槟榔、鸡内金（制）。其在成人消化系统疾病中应用较广泛，在治疗成人功能性消化不良[5]、胃食管反流病[6]、消化性溃疡[7]、幽门螺杆菌（Hp）感染慢性胃炎[8]等方面均有研究报道，证实其安全有效。但是，目前关于其针对性治疗小儿急性胃炎的研究还鲜见报道。因此，本文观察了胃苏颗粒联合多潘立酮治疗小儿急性胃炎的临床效果及安全性，以评价胃苏颗粒联合多潘立酮治疗小儿急性胃炎的可行性。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选取本院2015年9月至2016年12月在门诊就诊的急性胃炎患儿203例，其中男102例，女101例，年龄3～12岁，病程2 h至3 d。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组。试验组患儿102例，其中男 52例，女 50例；年龄 3～12岁，平均（7.29±2.70）岁；病程 2 h至 3 d，平均（1.27±0.41）d。无脱水 40例，轻度36例，轻-中度26例。对照组患儿101例，其中男50例，女 51例；年龄 3～12岁，平均（7.59±2.73）岁；病程 2 h至3 d，平均（1.29±0.42）d。无脱水 42 例，轻度 32 例，轻-中度27例。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审查。

1.1.2 纳入标准（1）患儿多有急性胃黏膜损伤的病因，均有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状；（2）病情相对较轻，轻-中度脱水且可耐受口服药者；（3）研究期间能配合治疗及随访，并签署知情同意书者。

1.1.3 排除标准（1）排除其他系统疾病引起相关症状者（如重症肺炎、爆发性心肌炎引起消化道症状者）；（2）病情较重需静脉滴注或入院治疗者；（3）合并有心血管、呼吸、消化、造血系统等严重原发性疾病患者及精神病患者；（4）近期服用过或正在服用可能影响疗效观察的药物（如抑酸剂、抗酸剂、胃动力药、肾上腺皮质激素类或非甾体抗炎药等）；（5）未遵本研究医嘱服药者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法患儿在进入本研究后须停用其他所有的药物，同时嘱其禁食对胃黏膜可能造成损害的食物。对照组患儿给予多潘立酮（西安杨森制药有限公司）治疗，每次0.3 mg/kg，每天3次，饭前30 min口服。试验组患儿在使用多潘立酮治疗的基础上加用口服胃苏颗粒扬子江药业进行治疗，3～＜5岁每次2.5 g，每天2～3次；5～＜12岁每次 5 g，每天 2～3次；用适量开水搅拌至全溶，餐后或用完多潘立酮半小时后服用。2组患儿均根据实际脱水情况，酌情给予口服补液盐Ⅲ治疗，以纠正脱水及维持电解质平衡。2组患儿均根据病情缓解情况决定用药时间，对于治疗3 d无效者停止用药，改用其他方案继续治疗。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 治疗有效率疗效判定标准参考张淑婷等[9]的研究。（1）显效：在用药1 d后，患儿的病情有所缓解；在用药3 d后，患儿的临床症状完全消失，生命体征恢复正常。（2）好转：在用药1 d后，患儿的病情有所缓解；在用药3 d后，患儿的临床症状明显好转。（3）无效：在用药3 d后，患儿的病情无好转。治疗总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。比较2组治疗总有效率，同时根据患儿治疗效果比较2组中治疗有效者的疗程及2组患儿主要症状（恶心、呕吐、腹痛、腹胀）的缓解时间。

1.2.2.2 不良反应发生率根据不同给药方式可能出现的不良反应，如腹泻、胃肠道不适、皮疹、头晕、口干等计算不良反应发生率。

1.3 统计学处理应用SPSS21.0统计软件对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用独立样本t检验，本研究所有检验均为双侧检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较试验组总有效率为91.2%，对照组为81.2%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=4.258，P=0.039）。试验组的疗程[（1.93±0.47）d]明显短于对照组[（2.24±0.44）d]，差异有统计学意义（χ2=4.524，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较[n（%）]

2.2 2组患儿主要临床症状缓解时间比较 2组患儿恶心、呕吐症状的缓解时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但试验组患儿腹胀及腹痛症状的缓解时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿主要临床症状缓解时间比较（±s，h）

注：-表示无此项；与对照组比较，aP＜0.05

组别试验组对照组102 101 n t P腹胀25.54±9.38a 35.72±7.71 8.439＜0.001--恶心31.54±9.06 34.13±10.61 1.871 0.063呕吐33.16±9.74 32.67±10.38-0.349 0.727腹痛28.06±7.84a 37.35±6.50 9.191＜0.001

2.3 2组患儿不良反应发生率比较试验组不良反应发生率为5.9%，对照组为6.9%，2组比较，差异无统计学意义（χ2=0.072，P=0.788）。试验组中有 1 例患儿出现口干，对照组0例。试验组患儿出现腹泻3例，对照组只有1例，试验组口干、腹泻发生率高于对照组。见表3。

表3 2组患儿不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

小儿急性胃炎是一种胃黏膜的急性炎症反应，临床上发病原因很复杂，目前具体发病机制可能与物理因素、化学因素、微生物或细菌感染、应激反应及蛋白过敏等因素有关。因此总结出该病的具体发病原因[9]：（1）物理因素。暴饮暴食，短时间内进食过多，使胃容积急性扩张，胃负担加重，胃动力不足，导致胃黏膜损伤而引起急性炎症；进食过冷、过热食物或粗糙不易消化的食物，也会刺激胃黏膜发生急性收缩、充血、水肿，从而导致急性胃炎。（2）化学因素。服用阿司匹林、泼尼松及吲哚美辛等非甾体抗炎类化学药物；误食强酸、强碱等腐蚀剂或杀鼠剂及灭虫药等化学毒物均会刺激胃黏膜引发炎性反应。（3）微生物或细菌感染。摄食带有细菌污染或细菌毒素的食物后也易引发急性胃炎。（4）应激反应。患有颅内出血、新生儿窒息、休克及败血症等危重疾病或大面积严重烧伤和感染等。（5）蛋白过敏。一些患儿由牛奶或牛奶制品喂养，会发生外源性蛋白过敏引起急性胃炎。（6）心理因素。长期情绪上的压抑也会导致急性胃炎。众所周知，小儿消化系统发育尚未成熟，胃酸及消化酶分泌少，酶活性偏低，所以消化功能差，生长发育快，所需的营养物质相对较多，胃肠道负担重，机体防御功能相对较差，血清免疫球蛋白（Ig）及胃肠道分泌型IgA等免疫活性物质均较低等，这些特殊的生理特点使得小儿相对于成人更易患胃肠道疾病，尤其是急性胃炎。

急性胃炎若不能及时治疗或治疗不当将会对患儿的身体健康产生不利的影响，部分急性胃炎迁延不愈可发展成为慢性胃炎。小儿急性胃炎一般均有明确的病因，治疗上需积极寻找病因，治疗原发病，如药物性者停用相关药物、进食刺激性食物者停食相关食物等。患儿宜多休息，进食清淡或半流质饮食，避免引用含糖过多的饮料，以免产酸、产气过多，加重腹痛、腹胀症状。发病后可酌情禁食，从而有利于胃肠道功能的恢复和损伤的修复，减少呕吐。急性胃炎患儿的临床表现轻重不一，多数患儿可在门诊治愈，部分患儿需住院治疗。部分轻症患儿可以自愈，症状明显者需给予药物对症治疗，对于有脱水者需纠正脱水及维持电解质平衡。轻-中度脱水者可使用口服补液盐进行纠正。目前，临床上低渗性口服补液盐Ⅲ应用较多。2006年WHO正式推荐口服补液盐Ⅲ替代原口服补液盐[10]。口服补液盐Ⅲ与口服补液盐Ⅰ、Ⅱ相比减少了钠和葡萄糖的含量，渗透压由311 mOsm/L降至245 mOsm/L。通过配方调整降低渗透压，使得溶液可以在小肠迅速吸收，减少静脉滴注的必要性，且能够避免因高渗引起的水肿、渗透性腹泻等不良反应，且治疗更安全，口感更好，更适合儿童服用。在治疗用药方面，多潘立酮是治疗小儿胃炎的常用药。多潘立酮为多巴胺受体拮抗剂，可抑制多巴胺受体[11]，其直接作用于胃肠壁，可增加胃肠道的蠕动及张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增加食道的蠕动和食道下端括约肌的张力，从而抑制恶心、呕吐。胃苏颗粒是由陈皮、佛手、香附、枳壳、紫苏梗、槟榔、鸡内金（制）制成的一种纯中药制剂，具有理气消胀，和胃止痛的功效。该处方中紫苏梗行气和胃；香附疏肝理气；陈皮与枳壳同用行气健胃；佛手与香附同用行气疏肝；槟榔消积下气，鸡内金健胃消食，诸药相合，共奏理气消胀、和胃止痛之功效[12]。现代药理研究表明，胃苏颗粒可有效抑制胃液分泌及胃蛋白酶活性，降低胃液酸度，减轻溃疡程度，抑制炎性反应的发生[13]。

胃苏颗粒已用于治疗成人的多种消化系统疾病，如胃食管反流、功能性消化不良、消化性溃疡、Hp感染慢性胃炎等，其安全性及有效性得到了相应的证实。本研究联合了胃苏颗粒及多潘立酮治疗小儿急性胃炎。结果显示，试验组治疗总有效率为91.2%，对照组为81.2%，试验组在治疗小儿急性胃炎的有效率方面明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.258，P=0.039）。对比 2 组中治疗有效患儿的疗程，发现试验组治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.524，P＜0.05）。对比2组患儿主要临床症状的缓解时间，可以看出，2组患儿恶心、呕吐症状的缓解时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但试验组患儿腹胀及腹痛症状的缓解时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此推断，胃苏颗粒联合多潘立酮治疗小儿急性胃炎对临床表现有腹痛及腹胀症状的患儿治疗效果尤为明显。2组患儿不良反应发生率比较，试验组中1例患儿出现了口干的不良反应，对照组0例，该不良反应在胃苏颗粒的药品说明书中已有提及；试验组患儿出现腹泻3例，对照组1例，所以推测胃苏颗粒可能会增加口干、腹泻概率，但还需多中心、大样本的研究进一步证实。

综上所述，胃苏颗粒联合多潘立酮治疗小儿急性胃炎具有协同作用，临床效果显著，对临床表现有腹痛及腹胀症状的急性胃炎患儿治疗效果尤为明显。胃苏颗粒及联合丁啉治疗小儿急性胃炎可有效提高治疗有效率，缩短病程，且不会增加不良反应发生率，用药安全性高，值得临床推广。但其单独应用于小儿急性胃炎的临床效果及其应用于婴幼儿的安全性等问题还有待进一步研究。

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