ICU患者家属发生焦虑的影响因素分析

吕顺巧，米 洁（重庆医科大学附属第一医院重症医学科，重庆 400016）

入住重症监护病房（ICU）的患者病情危重，往往家属处于强烈的应激状态，因此会产生多种心理问题[1]。同时ICU治疗费用较高，也给ICU患者家属带来经济、心理等方面的不良影响，导致大部分患者家属普遍存在不同程度的心理问题，其中焦虑是ICU患者家属中最常见的心理问题[2-5]。有研究显示，焦虑严重影响ICU患者家属能否积极采取应对方式护理和支持患者治疗，影响患者的康复[6-7]。本研究对191例ICU患者家属采用问卷调查的形式进行评估，调查ICU患者家属焦虑的发生情况，旨在分析、探讨ICU患者家属的性别、经济状况及文化程度对不同焦虑症状程度的影响，以期更好地为临床制定有效的、个体化的ICU患者家属焦虑护理干预措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年9月至2015年9月采用整群抽样方法选取本科愿意配合接受调查的191例ICU患者家属作为研究对象，对其进行ICU患者家属焦虑情况的专题调查。

1.2 方法 应用Zung焦虑自评量表（SAS）评价主观感受，每个量表包括20个项目，每个项目1～4级评分，总粗分最低20分，最高80分。将总分乘以1.25后取整数部分得到标准分。根据中国常模结果，焦虑总分标准分小于50分（或粗分小于40分）为无焦虑，50～＜60分为轻度焦虑，60～＜70分为中度焦虑，≥70分为严重焦虑[8]。调查员由2名具有5年以上年资的护师担任，并经过统一培训。问卷采用现场发放并现场收回方式，共发放问卷191份，回收191份，回收率为100%。根据调查结果筛查出121例有焦虑症状患者家属，占63.35%。

采用自制《ICU患者家属基本信息调查表》收集患者家属资料，调查表包括三部分内容：（1）家属一般资料，包括人口社会学资料、患者、在职情况、婚姻状况、文化程度、家庭收入情况等。（2）患者治疗相关资料，包括病情、入住时间、患者配合情况。（3）经济状况，以家庭收入小于2 000元/月评定为经济状况差；2 000～4 000元/月评定为经济状况一般；＞4 000元/月评定为经济状况好。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，具体统计学方法包括：（1）描述性分析，如频数、中位数、构成比、区间值、等；（2）Spearman相关分析；（3）多分类 logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

2.1.1 ICU患者家属焦虑状态分析 191例ICU患者家属中，发生焦虑121例，占63.35%；其中轻度68例，占35.60%；中度40例，占20.90%；重度13例，占6.80%。

2.1.2 ICU患者家属焦虑相关因素分类 ICU患者家属性别、文化程度及经济状况3个因素不同项目比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 ICU患者家属焦虑相关因素分类

2.2 焦虑程度的相关性分析 性别与焦虑程度相关（r=0.837，P=0.013），女性家属焦虑占比明显高于男性家属；且文化程度与患者焦虑程度呈正相关（r=0.875，P=0.011）；经济状况与焦虑程度呈负相关（r=-0.619，P=0.001）。

2.3 焦虑程度多分类logistic危险度相关分析 经Spearman相关分析得出，文化程度与焦虑程度呈正相关（P＜0.05）。经济状况与焦虑程度呈负相关（P＜0.05），性别、经济状况较差和一般对焦虑程度均有影响（P＜0.01），经济状况好的ICU患者家属对重度焦虑无影响（P=0.082）。性别的β＞0，则其OR值（OR=eβ）＞1。结合β和wald值的变化，在重度焦虑评定中，性别和文化程度是评定焦虑程度的最主要影响因子，在轻、中、重度焦虑中，性别和经济状况作为评定焦虑程度影响因子的作用开始降低，随着焦虑程度的降低，文化程度的作用逐渐显现。见表2、3。

表2 变量赋值

表3 多分类logistic回归分析

3 讨 论

logistic回归分析是分析分类变量的一种重要统计学方法，不仅可以多水平反映变量与其影响因子之间关系的回归分析，还能分析任意类别比较时各因素的相对危险度或优势比，因此其用途较广。若要分析重度焦虑相对于中度焦虑各因素的作用，仅需用重度与中度相应的回归系数相减即可，其余类推。从表1可以看出，性别、经济状况及文化程度3个因素与患者家属焦虑程度有关。

重、中、轻度焦虑患者家属性别的β和wald逐渐降低（P＜0.05），说明女性家属焦虑程度越重。这可能与以下因素有关：（1）社会主流文化的影响。传统文化所约定的大部分女性在日常交往过程中必须保持矜持和保守，当女性与陌生人交谈时会感到不安和压力，而这方面男性对交谈更轻松自在。（2）生理因素。女性除了每个月的生理期外，在整个人生旅程中一般还会经历3个特殊时期，即生育期、哺乳期和更年期。对于大多数女性而言，轻度或中度的身体和情绪波动是正常月经周期经历的一部分，这些情绪波动不会对其日常活动造成干扰，但是有2.5%～5.0%的女性症状很严重，以至于在每月月经前1周内妨碍其正常生活、工作。因此，女性在面对事件时更易产生心理问题。（3）情感体验。女性被贴上敏感、多愁善感等感性的标签，女性的确有着更为细腻的心思和敏感的个性。大部分女性有追求完美的心态，对工作、家庭和感情生活期望值较高，希望家庭、事业都可兼得，对自己要求过于苛刻，这是造成心理压力感的最主要和最直接的原因。女性对人和事都过于理想化，家人生病入院令其感到恐惧、无所适从，以至于出现心态的失衡。国内有调查数据显示，我国12个地区精神疾病流行病学调查的焦虑症患病率为1.48%，城乡相近，但性别差异较大，女性患病率为2.78%，男性仅为0.24%[9]。因此，ICU患者家属焦虑与性别具有相关性，且女性家属焦虑发生率高于男性家属。

重、中、轻度焦虑患者经济状况评分的β和wald逐渐降低（P＜0.05），说明经济状况越差，患者家属焦虑程度越重。ICU患者往往病情危重，治疗费用高，病情变化突然，且容易出现“人财两空”的情况，家属作为ICU患者的主要社会支持者及直接照顾者，患者病情在经济和精神方面给家庭带来很大压力，家属大多会出现厌倦、疲惫，产生焦虑、抑郁等不良心理反应[10]。本次调查同样发现，对于经济状况较好的家庭，患者家属焦虑程度低；而经济状况欠佳的家庭，家属焦虑程度明显增高。这些心理社会因素严重影响了家属的生活质量。因此，经济状况与患者家属焦虑呈明显负相关（P＜0.05）。

重、中、轻度焦虑患者家属文化程度的β和wald逐渐降低（P＜0.05），说明文化程度越低，患者家属焦虑程度越重。在与家属交谈时，经常可以看到高学历家属带着从各个渠道检索出的大量信息前来咨询ICU医生。而这部分高学历家属是医生应从情绪方面多多关注的人群，其对疾病有相应的基本知识，但对专业知识一知半解，对治疗有负面评价，存在更多的焦虑情绪。

综上所述，随着社会生活节奏的加快，女性社会地位的提高，广大女性在社会事务、日常生活中都要扮演各种角色，处理纷繁复杂的关系，但很多女性不可能同时兼顾家庭和事业。当女性遇到重大突发事件如家人生病时，很多女性的焦虑和心理问题由此产生。同时经济状况会影响ICU患者家属焦虑情绪，当家庭经济收入高时，可以有更多、更好的资源用来满足治疗患者的需要，因此，经济收入的增加或减少是影响ICU患者家属心理状况的一个重要因素。文化程度是患者焦虑程度的一个影响因素，患者家属文化程度与焦虑程度呈正相关。对于重度焦虑患者家属来说，性别仍然是评定家属焦虑的最主要影响因素，其文化程度作为评定焦虑程度影响因子的作用增加。在中度焦虑患者家属中，性别作为判定焦虑程度影响因子的作用降低，文化程度逐渐成为中度焦虑患者家庭的最主要影响因子。

[1]张晓静，郭爱敏，高凤莉.ICU患者家属心理需求的调查分析及对策[J].现代护理，2002，12（8）：9362937.

[2]MOLTER NC.Needs of relatives of critically ill patients：a descriptive study[J].Heart Lung，1979，8（2）：332-339.

[3]LESKE JS.Internal psychometric properties of the Critical Care Family Needs Inventory[J].Heart Lung，1991，20（3）：236-244.

[4]KOSCO M，WARREN NA.Critical care nurses′perceptions of family needs as Met[J].Crit Care Nurs Q，2000，23（2）：60-72.

[5]BROWNING G，WARREN NA.Unmet needs of family mem2bers in the medical intensive care waiting room[J].Crit Care Nurs Q，2006，29（1）：86295.

[6]ROSTAINAL.Healthcare-seekingbehaviorsofAfricanAmericanADHD patients and their families：overcoming economic and cultural barriers[J].J Clin Psychiatry，2015，76（2）：e4.

[7]EZEKIEL J，EMANUEL MD，DIANE L，et al.Assistance from family members，friends，paid care givers，and volunteers in the care of terminally Ill patients[J].N Engl J Med，1999，341：956-963.

[8]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：756.

[9]钟宝亮，张建芳，何民富，等.中国精神疾病流行病学调查进展的分析和评价[J].中华精神科杂志，2010，43（4）：235-240.

[10]VASUDEVAN A，MEMON BI，MUKHOPADHYAY A，et al.The costs of nosocomial resistant gram negative intensive care unit infections among patients with the systemic inflammatory response syndrome-a propensit[J].Antimicrob Resist Infect Control，2015，4（1）：3.