0.03%他克莫司软膏联合薇诺娜舒敏保湿特护霜对面部激素依赖性皮炎的治疗效果

张 琳

近年来，面部激素依赖性皮炎病例不断增多，已成为皮肤科常见疾病。由于本病发生于面部，有顽固、易反复的特点，严重影响患者的生活质量与身心健康，其治疗已成为皮肤科亟待解决的问题。本科门诊自 2015年 1月至 2017年 3月联合使用0.03%他克莫司软膏与薇诺娜舒敏保湿特护霜对面部激素依赖性皮炎进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2017年3月营口市中心医院门诊收治的面部激素依赖性皮炎患者120例为研究对象，随机分成3组，每组40例。Α组患者中男4例，女36例；年龄18～50岁，平均（33±6）岁；病程2～24个月；皮损分布：口周型14例，面部中央型11例，弥漫型15例。B组患者中男3例，女37例；年龄20～58岁，平均（33±6）岁；病程1～30个月；皮损分布：口周型10例，面部中央型12例，弥漫型18例。C组患者中男2例，女38例；年龄21～57岁，平均（32±6）岁；病程3～36个月；皮损分布：口周型 9例，面部中央型15例，弥漫型16例。3组患者性别、年龄、病程、皮损严重程度等方面比较，差异无统计系意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准①面部持续外用糖皮质激素制剂（包括药膏、护肤品等）≥4周；②激素停用2～10 d后原有的皮疹加重或复发；③有灼热、瘙痒、刺痛、干燥感、紧绷感等主观症状；④有微血管扩张、水肿、红斑或潮红、脓疱、丘疹、皮肤萎缩或色素沉着、脱屑等客观体征。面部激素依赖性皮炎必须具备①和②加上③或④。

1.3 纳入标准①符合面部激素依赖性皮炎的诊断标准；②年龄18～60岁，性别不限；③患者知情同意，愿意配合治疗并且能够坚持随访。

1.4 排除标准①对 0.03%他克莫司软膏成分或者薇诺娜舒敏保湿特护霜成分过敏患者；②系统接受免疫调节剂、抗生素、激素治疗，停药不足 1个月者；③面部合并其他皮肤病患者（如痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、光敏性皮炎及湿疹等）；④妊娠期或哺乳期女性；⑤精神病患者；⑥严重的高血压、糖尿病或恶性肿瘤等系统性疾病患者。

1.5 治疗方法Α组患者联合使用 0.03%他克莫司软膏（安斯泰莱公司生产）与薇诺娜舒敏保湿特护霜（昆明滇红药业有限公司生产）进行治疗。用药方法：早晚各1次，先外用薇诺娜舒敏保湿特护霜，20 min后再将 0.03%他克莫司软膏涂在患处并轻揉至吸收。B组患者单独使用0.03%他克莫司软膏进行治疗。用药方法：早晚各1次，外用0.03%他克莫司软膏。C组患者单独使用薇诺娜舒敏保湿特护霜进行治疗。用药方法：早晚各 1次，外用薇诺娜舒敏保湿特护霜。所有患者疗程均为8周，每2周复诊一次，治疗结束 4周后复诊。治疗期间嘱所有患者在日常生活中避免风吹日晒，禁食海鲜、辛辣刺激食物，禁止饮酒，少食牛羊肉，多食水果、蔬菜和清淡食物，不要用热水洗脸或洗浴[1]。

1.6 疗效判定标准根据面部激素依赖性皮炎的严重程度评分，主观症状包括灼热、瘙痒、刺痛、干燥感、紧绷感。客观指标包括红斑或潮红、微血管扩张、丘疹、水肿、脓疱、皮肤萎缩或色素沉着、脱屑。按照病症程度无、轻、中、重，分别记为0、1、2、3分。丘疹、水疱数量按照无、＜15个、15～30个、＞30个，分别记为0、1、2、3分。疗效判定：分别在患者接受治疗前和治疗结束后 2个时间点计算该患者的积分值，疗效指数=（治疗前积分值－治疗后积分值）/治疗前积分值×100%。其中，疗效指数≥90%为痊愈；疗效指数60%～89%为显效；疗效指数 20%～59%为好转；疗效指数＜20%为无效。痊愈与显效病例之和为有效病例[2-3]，有效病例患者治疗结束4周后症状总积分高于治疗8周结束时积分定义为复发。

1.7 统计学分析采用 SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果比较治疗8周后，Α组与B组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.938，P＜0.05）；Α组与C组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=12.135，P＜0.05）；而B组与C组有效率比较，差异无统计学意义（χ2=1.896，P＞0.05）。见表1。

表1 3组治疗8周后临床疗效比较

2.2 复发率比较治疗结束4周后，Α组与B组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=5.769，P＜0.05）；Α组与 C组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=12.723，P＜0.05）；而B组与C组复发率比较，差异无统计学意义（χ2=1.604，P＞0.05）见表2。

2.3 不良反应发生情况比较Α组1例、B组3例患者在治疗过程中出现皮肤瘙痒、刺痛、烧灼感等轻度局部刺激症状，给予局部冷敷处理，3～4 d后均缓解，继续外用药物未出现类似症状。

表2 3组患者治疗结束4周后有效病例的复发情况比较

3 讨论

面部激素依赖性皮炎是由于面部外用糖皮质激素制剂（护肤品或药膏等）不规范而导致皮肤对激素产生依赖性，一旦停用原有皮疹会复发或加重。本病多见于中青年女性。近年来随着经济水平的提高，美容行业迅猛发展，含有糖皮质激素制剂的美白、补水、祛斑等护肤产品大量涌入市场。面部激素依赖性皮炎病例逐年增加，不仅影响患者的外观，对其身心健康及生活质量也产生了不同程度的影响，因此面部激素依赖性皮炎的治疗越来越受到皮肤科医师的高度重视。目前，面部激素依赖性皮炎的发病机制尚不明确，可能与以下因素有关[4]：长期使用激素导致真皮小血管功能失调，造成毛细血管扩张；由于激素对角质形成细胞与成纤维细胞等增殖分化的抑制作用，导致表皮萎缩和表皮屏障功能受损等；由于激素的抗炎与免疫抑制作用，对朗格汉斯细胞的功能及中性粒细胞趋化作用的影响，导致皮肤局部免疫功能降低，皮肤敏感性增强，对激素产生依赖。治疗激素依赖性皮炎的重点是抑制皮肤炎症反应，修复表皮屏障，解除对激素的依赖。

他克莫司是大环内酯类免疫抑制剂，借助对钙调神经磷酸酶活性的抑制，对抗原特异性 T细胞的活化和增生以及免疫和炎症细胞中的细胞因子转录产生抑制作用[5]。近年研究发现，他克莫司在体外试验中可使胶原纤维增加，从而可使由糖皮质激素引起的皮肤萎缩得以恢复[6]。

薇诺娜舒敏保湿特护霜作为医学护肤品，其特点是具有药理活性、安全性、针对性、专业性[7]。本品主要成分为马齿苋、青刺果油、蘑菇葡聚糖。马齿苋提取物具有抗炎、抗菌的作用[8]；青刺果油含有大量的油酸、亚油酸与 γ-亚麻酸等不饱和脂肪酸，其功效主要是皮肤再生修复与保湿[9]，对神经酰胺含量的增加和酸性神经酰胺酶的上调[10]，以及皮肤角质层水分的补充和皮肤屏障功能的恢复具有一定的作用[11]；蘑菇葡聚糖作为具有抗肿瘤作用及免疫调节等生物活性的生物大分子，主要含有活性成分为β-葡聚糖，具有抗辐射、抗感染、抗氧化和清除自由基等作用。由于含大量亲水基团的多糖结构具有长效保湿的功能，可使皮肤提高胶原蛋白合成及细胞增殖和修复速度，增强皮肤抵抗刺激的能力[12]。故本品可以缓解患者皮肤干燥、紧绷不适，减轻面部红斑、丘疹、脱屑等表现，降低肌肤敏感性，改善皮肤微循环，促进皮肤新陈代谢。

本组研究中，联合使用0.03%他克莫司与薇诺娜舒敏保湿特护霜对面部激素依赖性皮炎的治疗效果优于单独使用 0.03%他克莫司软膏和单独使用薇诺娜舒敏保湿特护霜的治疗效果，并且复发率低于单独使用 0.03%他克莫司软膏和单独使用薇诺娜舒敏保湿特护霜。二者联合使用可减轻部分患者使用他克莫司引起的不适感，具有协同作用，提高疗效，减少复发。

综上所述，联合使用0.03%他克莫司软膏与薇诺娜舒敏保湿特护霜对面部激素依赖性皮炎有显著的治疗效果，无明显不良反应，安全可靠，患者依从性好。

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