中医综合治疗腰椎间盘突出症术后综合征的临床研究*

王 雷 付晓芳 李无阴 王孝辉

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410000；2.河南省洛阳正骨医院，河南省骨科医院，河南 洛阳471002）

腰椎间盘突出症（LDH）是临床多发病，治疗方法有手术治疗和非手术治疗，其中需手术治疗者约占所有患者的 10%～20%［1］。 腰椎术后综合征（FBSS）是指LDH患者在接受腰椎手术后仍残留腰腿痛、麻木等不适症状。根据不同数据统计，FBSS的发病率约为16.67%～40%［2-4］。目前临床对FBSS的预防和治疗方案尚未形成共识，西医治疗多采用止痛、营养神经、脱水等对症治疗，其远期疗效并不理想。本研究拟采用中医综合疗法治疗FBSS，并与常规的西医治疗对比，观察治疗效果及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：年龄25～65岁；术前符合LDH的诊断标准及手术适应证［2］；首次行腰椎手术治疗，且术后仍有腰背部及下肢疼痛、麻木等不适；患者知情同意，签署知情同意书。排除标准：伴有腰椎滑脱、腰椎管狭窄、风湿性或类风湿性关节炎等影响观察指标的局部或全身性疾病；妊娠或哺乳期妇女；伴有严重心脑血管、肝肾、消化系统等疾病者；对治疗药物过敏者；精神障碍不能配合研究者。剔除和脱落标准：患者主动要求退出；治疗中出现严重不良反应；不配合治疗或数据资料收集不全者。

1.2 临床资料 收集本院2016年5月至2017年4月间首次行手术治疗且术后出现FBSS的患者64例，按随机数字表法分为对照组与治疗组各32例。治疗过程中对照组脱落2例，最终入组30例。两组临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 两组患者术后均常规抗感染、神经脱水、护胃等治疗，术后伤口常规换药处理，视伤口愈合情况于术后2周左右拆线；术后第1日开始在医生指导下于仰卧位直腿抬高锻炼，术后第7天开始加强腰背肌锻炼，包括五点支撑、飞燕点水等方法，术后10 d开始尝试在腰围保护下下床锻炼，此后继续加强腰背肌锻炼及下床锻炼强度，锻炼时要循序渐进、量力而行。对照组在常规治疗基础上予以西药治疗，甲钴胺片［卫材（中国）药业有限公司，规格：0.5 mg/片］口服，每次1片，每日3次；塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，规格：200 mg/片）口服，每次1片，每日2次。疗程均为4周。治疗组在常规治疗基础上予以中医综合治疗，1）补阳还五汤加减：黄芪 60 g，当归尾 10 g，赤芍10 g，川芎 15 g，桃仁 10 g，红花 10 g，地龙 15 g，牛膝10 g。中药均由河南省洛阳正骨医院药房提供，水煎2次后混匀，分早晚2次口服，每次200 mL，每日1剂。2）针灸治疗。取穴：委中、承山、环跳、阳陵泉、三阴交、足三里、悬钟、昆仑，待伤口拆线后增加病变水平的夹脊穴。操作：根据穴位不同选取1.5～3.5寸毫针，常规消毒后进针，采用平补平泻手法，得气后留针20 min，每日1次；3）中药塌渍治疗。选用河南省洛阳正骨医院协定的中药塌渍药液（制作方法：将透骨草20 g，伸筋草 30 g，制川乌 10 g，制草乌 10 g，制没药 30 g，红花 15 g，独活 30 g，川芍 20 g，白芷 30 g，鸡血藤 30 g，海风藤30 g，苏木20 g，海桐皮30 g，桑寄生20 g等药物纳入2000 mL浓度为40%～60%的酒精内浸泡1周，再按比例加入血竭和冰片混匀而成）。根据患者体型及塌渍部位选择合适药垫，将药垫在药液中浸湿后微波炉加热至40℃左右，置于病变腰椎两侧或腰腿部痛麻处，辅以TDP灯局部照射，每次30 min，每日2次；中药塌渍时注意观察患者皮肤颜色，避免发生皮肤过敏或烫伤；伤口拆线前在腰部塌渍时要尽量避免污染伤口及包扎辅料，必要时伤口换药处理。疗程均为4周。

1.4 观察项目 1）疼痛评价标准。 采用视觉模拟量表（VAS）：最低0分表示无疼痛，最高10分表示无法忍受的剧烈疼痛，评分越高表示疼痛越严重。2）功能评价标准。参考Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）：总得分最高为50分，最低为0分，评分越高表明功能障碍越严重。

1.5 疗效标准 采用日本骨科协会下腰痛疾患疗效评定标准（JOA）：总评分最高为29分，最低为0分，评分越低表明功能障碍越明显。根据治疗后的JOA评分计算改善率，并以此作为疗效评价标准。治愈：改善率为100%。显效：100%＞改善率≥60%。有效：60%＞改善率≥25%。无效：25%＞改善率。改善率＝（治疗后得分-治疗前得分）/（29-治疗前得分）×100%， 有效率=（治愈+显效+有效）病例数/总病例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 见表2。两组治疗后、治疗后3个月随访的VAS评分与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后、治疗后3个月随访的VAS评分与对照组同期比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

组 别 治疗后 治疗后3个月随访治疗组 2.2 8±1.3 7*△ 0.6 3±0.7 9*△对照组 3.3 0±1.9 5* 1.5 3±1.0 4*n 治疗前3 2 5.9 4±1.3 2 3 0 6.1 3±1.3 6

2.2 两组治疗前后ODI评分比较 见表3。两组治疗后、治疗后3个月随访的ODI评分与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后、治疗后3个月随访的ODI评分与对照组同期比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后ODI评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后ODI评分比较（分，±s）

组 别 治疗后 治疗后3个月随访治疗组 1 3.1 9±4.3 7*△ 5.5 6±1.2 7*△对照组 1 9.4 7±7.3 7* 1 0.9 3±3.5 8*n 治疗前3 2 3 2.6 9±9.1 1 3 0 3 0.9 7±7.3 9

2.3 两组治疗前后JOA评分比较 见表4。两组治疗后、治疗后3个月随访的JOA评分与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后、治疗后3个月随访的JOA评分与对照组同期比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后JOA评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后JOA评分比较（分，±s）

组 别 治疗后 治疗后3个月随访治疗组 2 2.4 7±3.1 1*△ 2 5.9 1±2.6 4*△对照组 1 9.2 3±4.3 1* 2 2.8 3±3.2 0*n 治疗前3 2 1 1.5 6±3.4 6 3 0 1 2.4 0±3.2 4

2.4 两组临床疗效比较 见表5。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 两组临床疗效比较（n）

2.5 不良反应 治疗组有1例患者伤口出现脂肪液化、2例患者服药后有轻度消化道反应，对照组有1例患者出现脑脊液漏，上述患者予以对症处理后均可缓解。

3 讨 论

LDH的手术目的在于解除压迫、防止受压神经进一步损伤，从而在一定程度上缓解疼痛、麻木等症状，但手术并非一劳永逸，LDH术后存在残留症状也是很常见的。引起FBSS的原因较多，目前公认的原因有［5-7］：术前误诊或漏诊，手术指征、手术方式选择不当；术中定位错误、椎间盘摘除或神经根减压不彻底、手术操作暴力伤及神经根或脊髓；术前已存在神经病变，手术解除压迫后神经根或脊髓发生缺血再灌注损伤；术后硬膜外瘢痕粘连［8-9］、椎间盘及腰背部肌肉无菌性炎症反应［10］、骶髂关节退变、焦虑抑郁［11］等。 现代医学对 FBSS的治疗方法有激素、非甾体抗炎药、营养神经药物及脱水药物等。虽然上述药物治疗可有效缓解患者术后疼痛、麻木等不适，但均为治标之法，停药后FBSS的复发率高，且副作用大［12］。除此之外，功能锻炼也是腰椎术后常规治疗方法。研究表明，术后功能锻炼可增强腰部核心肌群肌力与腰部的稳定性，促进血液循环、加速炎性致痛物质的代谢，缓解肌肉痉挛、避免神经根粘连等，从而达到缓解疼痛的目的［13-14］。

中医将 FBSS 归属于“痹证”“腰痛”范畴［15］。 中医学认为，手术本身作为一种创伤，可导致脉络受损，血溢于脉外而为瘀，阻碍气血运行，所谓“不通则痛”；气随血脱致气血俱虚，肢体失于濡养，所谓“不荣则痛”，治疗当以行气活血、通络止痛为主。本研究采用的补阳还五汤原方出自王清任的 《医林改错》，具有补气、活血、络通之功。现代研究表明，补阳还五汤可促进神经修复与再生、改善损伤局部微循环、抑制神经瘢痕形成，对于腰椎术后遗留的麻木、疼痛等症状有显著的治疗效果［16-17］。针灸治疗具有疏通经络、调和阴阳、调畅气血的作用，可促进局部血液循环，改善局部物质代谢，缓解肌肉痉挛，抑制神经周围软组织粘连，从而缓解腰部疼痛等不适［18］。中药塌渍具有药物和理疗的双重作用，这种经皮给药的方法借助于热力使得药力直达病所，进一步加强药物作用且避免药物性肝损害，所谓“按其位，循其经，核其形，就病治病，皮毛隔而毛窍通，不见脏腑恰直脏腑也”。现代研究表明，塌渍疗法可改善局部血液循环及营养代谢，从而促进局部血肿、软组织肿胀的吸收，又可抑制炎症反应，缓解局部疼痛。本研究采用河南省洛阳正骨医院协定中药塌渍方，具有温经活血、通络止痛的作用，辅以TDP灯照射，促使药物有效成分直接渗入患处肌肤，起效迅速、药力强劲。总之，本研究采用补阳还五汤加减联合针灸、中药塌渍治疗，针药结合、内外共治、整体与局部并重，以达行气活血、通络止痛之用，对FBSS的治疗效果明显。

本研究采用VAS、ODI和JOA评分均是国际中应用广泛的疼痛及腰部功能障碍评分标准，具有较高的可信度。结合研究结果，治疗组治疗后的VAS评和ODI评分均低于对照组、JOA评分高于对照组，治疗组总有效率高于对照组，表明中医综合治疗对FBSS患者疼痛缓解及术后功能恢复的疗效均优于西医治疗；治疗后3个月随访时两组评分比较差异仍有统计学意义（P＜0.05），表明中医综合治疗近期疗效稳定、不易复发。综上所述，补阳还五汤加减联合针灸、中药塌渍治疗可有效缓解腰椎间盘突出症术后患者疼痛、麻木等残留症状，也可促进患者术后功能恢复，不良反应少，疗效稳定，是一种可行的非手术疗法。

［1］ 周谋望，岳寿伟，何成奇，等.“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识［J］.中国康复医学杂志，2017，32（2）：129-135.

［2］ 胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2011：370.

［3］ 徐天同，夏英鹏，贾字滔，等.腰椎板减压术后残存下腰痛的影响学预测因素分析［J］.天津医药，2007，35（12）：935-936.

［4］ 何飞平，李晶，李如求，等.腰椎后路单节段自体附件骨椎间融合术后中远期疗效观察［J］.医学临床研究，2011，28（7）：1280-1283.

［5］ 王鹏，金格勒，杨毅，等.腰椎术后综合征危险因素的分析［J］.中国矫形外科杂志，2014，22（9）：783-787.

［6］ 刘洋，贾宇涛，田融，等.腰椎术后综合征的危险因素及防治措施分析［J］.解放军医药杂志，2016，28（9）：78-81.

［7］ 孙培锋，辛红梅，曲良，等.腰椎术后硬膜外粘连致腰椎手术失败综合征的手术治疗［J］.实用医药杂志，2016，33（5）：411-413.

［8］ 陈国平，洪天禄，李淑葵，等.多裂肌间隙入路手术治疗腰椎手术失败综合征［J］.实用骨科杂志，2013，19（4）：289-293.

［9］ Samy AM，Hardy RW Jr.Epidural fibrosis and the failed back surgery syndrome：history and physical findings［J］.Neurol Res，1999，21（S1）：S5-8.

［10］ Willems P.Decision making in surgical treatment of chronic low back pain：The performance of prognostic tests to select patients for lumbar spinal fusion［J］.Acta Orthop Suppl，2013，84（349）：1-37.

［11］ Fakhr Tabatabaei SA，Shirani M.Recommended protocol for failed back surgery syndrome［J］.Tehran University Medical Journal.1996，54（1）：18-23.

［12］曹贺，忻志平.腰椎间盘突出症术后综合征的临床研究概况［J］.中医正骨，2009，21（9）：76-78.

［13］陈少清，林建平，李明，等.功能锻炼对腰痛康复作用的国内外研究进展［J］.中国康复理论与实践，2013，19（10）：936-938.

［14］ Feng MX，Hong D.Update on prevention of epidural adhesion after lumbar laminectomy［J］.Zhongguo Gu Shang，2015，28（11）：1064-1068.

［15］孙晴，龚福太，孙义军，等.腰椎术后综合征中医辨证分型规律与相关因素的初步探讨［J］.陕西中医，2014，35（10）：1334-1336.

［16］贾中波.补阳还五汤治疗腰椎间盘突出症术后残留神经综合征的临床观察［D］.福州：福建中医药大学，2011.

［17］孙宣，马勇.补阳还五汤治疗周围神经损伤的研究进展［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19（6）：64-66.

［18］邓栋，李亦聪.针灸治疗腰椎间盘突出症术后遗留疼痛的疗效观察［J］.世界中医药，2017，12（3）：639-642.