芪参益气滴丸联合西药对慢性心力衰竭患者氧化应激及心功能的影响

河南省固始县第一医院，河南 固始 465200

慢性心力衰竭是指心室因长期容量负荷过重、慢性原发性心肌病变，导致心肌收缩力下降，减少心排血量引起的病变，是各类型心血管疾病发展的最终阶段[1]。近年来，慢性心力衰竭的患病率逐渐增加，给患者的生命健康带来极大威胁[2]。临床通常给予患者血管扩张药、利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂等药物治疗，但临床疗效不够理想[3]。因此寻求一种有效的治疗方案具有重要意义。中医认为，慢性心力衰竭病情迁延难愈，以气虚血瘀为病症，故临床治疗需遵循益气、通脉、活血等原则[4]。鉴于此，笔者将在常规治疗基础上给予患者芪参益气滴丸治疗，旨在分析芪参益气滴丸对慢性心力衰竭患者氧化应激及心功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年9月至2017年6月收治的慢性心力衰竭患者100例，随机分为对照组及观察组各50例。观察组中男27例，女23例；年龄50～78岁，平均年龄(63.54±4.61)岁；心功能分级：Ⅲ级38例，Ⅳ级12例。对照组中男26例，女24例；年龄50～79岁，平均年龄(63.55±4.68)岁；心功能分级：Ⅲ级39例，Ⅳ级11例。纳入标准：均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]诊断标准；对研究内容知情，并签署知情同意书；入组前未接受过相关抗心力衰竭药物治疗。排除标准：对研究药物过敏者；肾脏功能不全者；治疗依从性较差者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，给予患者口服那普利片(常州制药厂有限公司，国药准字H10930061)，10 mg/d；呋塞米片(江西制药有限责任公司，国药准字H36020880)20 mg/d；地高辛片(赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H33021738)，0.125 mg/d；观察组在对照组基础上给予芪参益气滴丸(天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z20113048)口服治疗，0.5 g/次，3次/d。两组1个疗程均为2个月，均连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定 治疗2个疗程后，以《中药新药临床研究指导原则》[6]作为参考标准，将中医证候(胸闷气喘、心悸、神疲乏力、咳嗽等)分为无、轻度、中度、重度，分别记为0、1、2、3分。治疗后，中医证候积分降低≥90%，心功能改善≥2级为显效；证候积分降低≧50%，心功能改善1级为有效；证候积分降低<50%且心功能无明显改善为无效。总有效率=显效率+有效率。分别于治疗前、2个疗程后采用心脏超声检查两组心功能，记录左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)水平、左心室收缩末期内径(Left ventricular end-systolic diameter，LVESD)、左心室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)水平；分别于治疗前、2个疗程后采取两组5mL清晨空腹静脉血，离心取血清后，采用酶联免疫法检测血清中超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase，SOD)、基质金属蛋白酶9(Matrix metalloproteinase-9，MMP-9)水平，采用乳胶增强免疫比浊法检测血清髓过氧化酶(Myeloperoxidase，MPO)水平；记录两组治疗期间头晕、便秘、全身乏力、口干、恶心等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后氧化应激指标比较 治疗后两组氧化指标均有所改善，且观察组SOD水平较对照组高，MMP-9、MPO水平较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别SOD/U/mLMMP-9/ng/mLMPO/mg/L治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=50)62.58±7.4188.26±8.25*121.54±13.41101.65±12.03*553.65±25.03510.21±24.68*观察组(n=50)62.62±7.44106.36±9.54*#121.58±13.3979.36±11.34*#553.71±25.08460.36±25.03*#

注：与同组治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组治疗前后心功能比较 治疗后两组心功能均有所改善，且观察组LVEF水平较对照组高、LVESD、LVEDD水平较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别LVEF/%LVESD/mmLVEDD/mm治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=50)38.68±5.4743.26±5.32*51.26±5.4745.07±4.25*63.58±5.2456.29±5.47*观察组(n=50)38.72±5.5348.98±5.27*#51.28±5.5139.47±5.14*#63.55±5.2148.69±5.03*#

注：与同组治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

慢性心力衰竭的发病机制较为复杂，多数学者认为心室重构是病情发展关键机制，且持久的病理改变均可导致心力衰竭。其中影响心室重构的因素包括氧化应激、交感神经系、炎症因子水平等[7]。MPO是在氧化应激的环境下内皮细胞产生的一种具有促炎和加速心室重构作用的因子；MMP-9具有促炎、加速心肌细胞外基质的降解作用；SOD具有清除体内氧自由基，减轻氧化应激反应作用，其水平与心肌细胞抗过氧化能力呈正比[8]。有研究表明，慢性心力衰竭发病后机体内各项血清水平呈异常状态，故临床治疗有效减轻氧化应激反应对延缓心室重构具有重要意义[9]。

那普利片、呋塞米片及地高辛片是临床常用治疗慢性心力衰竭的药物，其中那普利片具有降低动脉血管阻力及血压作用；呋塞米片具有扩张血管作用、改善血流微循环作用；地高辛片具有增加心输出量、改善血流动力学作用[10]。慢性心力衰竭属中医学“水肿”、“喘证”、“胸痹”等范畴，病机为心气亏虚、瘀血阻络等，治疗宜益气活血。

芪参益气滴丸是一种新型的中药制剂，主要由三七、黄芪、降香及丹参组成，具有益气通络、活血止痛的功效。现代药理表明，三七有效成分三七总苷，具有抗凝、抗血栓、降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，改善微循环作用；黄芪中黄芪皂苷具有清除氧自由基、扩张平滑肌及心肌血管作用；丹参中丹参酮具有改善血液黏稠度、抑制血小板聚集及保护内皮细胞作用[11]；降香可抗氧化、活气通络。在常规药物治疗基础上，加用芪参益气滴丸，利用不同作用机制，进一步减轻机体氧化应激反应，延缓心室重构，提高临床疗效。

研究结果显示，观察组治疗总有效率、LVEF、SOD水平较对照组高，MMP-9、MPO水平较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，表明芪参益气滴丸可提高慢性心力衰竭临床疗效，减轻氧化应激反应损伤，改善患者心功能，且不良反应率低，值得临床推广。

[1]吴刚，吴伦宽.芪参益气滴丸联合常规治疗对慢性心衰临床疗效及心功能指标的影响[J].辽宁中医杂志，2016，43(6):1205-1207.

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[3]余希文，何长国，宋磊，等.芪参益气滴丸联合参麦注射液对慢性心力衰竭病人汗出症状、心功能及BNP的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(5):584-587.

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