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雷贝拉唑、莫沙必利与玄麦甘桔三联用药治疗咽喉反流疾病的临床疗效

2018-03-28姚向东

中国合理用药探索 2018年2期
关键词:咽喉部贝拉咽喉

姚向东

(新乡市中心医院耳鼻喉科,河南 新乡 453000)

咽喉反流疾病(laryngopharyngeal reflux disease,PLRD)是指各种原因导致消化道的一些酸性物质反流到咽喉部,刺激损伤咽喉部黏膜的一种慢性炎症[1]。临床常见症状为咽喉痛、声音嘶哑、咽喉部异物感、夜间咳嗽等,还可伴有反胃、烧心、反酸、胸骨后灼热疼痛等消化道症状,近年来此疾病的发病率较高,已引起临床医生的重视[2]。以往临床上常采用质子泵抑制剂治疗,虽取得一定疗效,但效果欠佳。因而,积极寻找更加安全、有效的治疗方案对于改善预后尤为重要。随着现代医学技术的飞速发展,全新医学理念的不断更新和完善,联合应用药物的思想也日益深入人心,使之成为目前临床上众多疾病的理想治疗方案[3-4]。因此,本研究探讨了雷贝拉唑、莫沙必利与玄麦甘桔三联用药治疗LPRD的效果及对反流症状的改善情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2016年12月在我院治疗的90例PLRD患者,按随机数字表法分为三组:A组、B组、C组,各30例。A组男14例,女16例;年龄18~65岁,平均年龄(40.5±8.9)岁;病程3个月~5年,平均病程(2.7±1.3)年。B组男15例,女15例;年龄19~67岁,平均年龄(41.0±8.5)岁;病程4个月~5年,平均病程(2.5±1.4)年;C组男13例,女17例;年龄18~66岁,平均年龄(40.6±8.8)岁;病程3个月~5年,平均病程(2.6±1.2)年。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[5]:①反流症状指数表(RSI)评分≥13分,并且反流检查体征积分量表(RFS)评分≥7分;②经胃镜/食管24 h pH值监测/食管镜等检查证实存在反流,确诊为咽喉反流疾病;③存在明显胃食管反流症状,如反酸、嗳气、胸骨后灼热疼痛等。

排除标准[6]:①严重下呼吸道炎症者;②合并心血管、造血系统和肝肾等严重原发性疾病者;③过敏体质;④精神疾病者;⑤妊娠及哺乳期妇女;⑥临床资料不全者。

1.3 方法

A组单用雷贝拉唑(珠海润都制药股份有限公司,国药准字:H20110076)20 mg,qd,po。B组给予雷贝拉唑(同A组)联合莫沙必利(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字:H20090158)5 mg,tid,po。C组在B组基础上服用玄麦甘桔颗粒(四川逢春制药有限公司,国药准字:Z51020113)5 g,tid。三组均治疗2个月。

1.4 观察指标

疗效评定标准[7]:无效:喉镜检查结果显示症状、喉咽部充血水肿及肉芽肿等无变化或加重;有效:喉镜检查结果显示临床症状改善显著,咽喉部充血水肿及肉芽肿比治疗前明显减轻;显效:喉镜检查结果显示临床症状全部消失,咽喉部充血水肿及肉芽肿消失。

总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

采用电子喉镜检查患者咽喉部并填写反流检查体征量表(RSI)和反流症状指数量表(RFS)[8],RSI评分≥13分表示阳性,<13分表示阴性;RFS评分≥7分表示阳性,<7分表示阴性。观察记录反流症状缓解时间,反流症状包括:反复清嗓、发生障碍、咽部异物感。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 三组临床疗效比较

A组治疗总有效率为90.0%,均明显高于A组的56.7%、B组的73.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 三组RFS评分和RSI评分比较

治疗前三组RFS评分、RSI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后三组RFS评分、RSI评分均下降,但C组下降最显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 三组反流症状缓解时间比较

治疗后C组反复清嗓、发生障碍及咽部异物感缓解所需时间,均明显比A组、B组所需时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 三组临床疗效比较

表2 三组RFS评分和RSI评分比较

表3 三组反流症状缓解时间比较

3 讨论

近年来,LPRD在耳鼻咽喉头颈外科门诊中所占比例逐年增加。但其发病机制尚未完全明确,考虑可能是由于[9]:①咽喉和食管存在共同相关的反射通路和中枢,远端食管受到胃酸刺激,致使迷走神经发生相关反射,引起支气管发生痉挛和黏液分泌增加,出现反复咳嗽、清嗓症状,最终损伤咽喉部黏膜[10];②上消化道动力和括约肌功能发生障碍,引起胃内容物反流,甚至反流至咽喉部,导致咽喉部黏膜及其周围相关组织受到胰蛋白酶、胃酸-胃蛋白酶的直接损伤[11];③或上述两种机制共同作用,进而致使LPRD发生。目前诊断LPRD的金标准是食管咽喉双探针24 h pH监测,可明确判断胃食管反流情况、引起LPRD的可能诱因等[12]。但由于食管咽喉双探针24 h pH监测的操作比较繁琐,并且多数医院尚无此检查设备,仍未普及。目前LPRD治疗的目的是有效减轻症状,改善预后,减少并发症发生,提高生活质量,临床上虽尚未有最有效的、统一的治疗方法,但质子泵抑制剂是治疗此疾病的一线选择[13-14]。

雷贝拉唑属于质子泵抑制剂,其可将胃黏膜壁细胞中H+-K+-ATP酶的相关活性明显降低,抑制胃酸分泌,阻止其对咽喉黏膜及食管所造成的损伤,从而减轻症状[15]。本研究中A组单纯应用雷贝拉唑治疗的总有效率仅为56.7%。因此,长期联合治疗LPRD已引起医生们重视。联合药物治疗LPRD主要包括抑酸剂、胃黏膜保护剂及促动力药等[16]。本研究结果发现,单纯使用胃动力药和质子泵抑制剂的效果欠佳,为了有效减轻咽喉部症状,本研究C组中加用玄麦柑桔颗粒,取得了确切疗效。其原因在于,玄麦柑桔是中药制剂,主要由甘草、麦冬、玄参、桔梗组成,方中麦冬可益胃生津、润肺养阴;玄参具有滋阴降火、清热解毒的功效;桔梗有祛痰利咽作用。

本研究结果显示,C组治疗总有效率为90.0%,均明显高于A组的56.7%、B组的73.3%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后三组RFS评分、RSI评分均下降,但C组下降最显著,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后C组反复清嗓、发生障碍及咽部异物感缓解所需时间均短于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05),说明雷贝拉唑、莫沙必利与玄麦甘桔联合用药治疗LPRD效果显著,可明显减轻咽喉部反流症状,促进康复。

综上所述,雷贝拉唑、莫沙必利与玄麦甘桔联合用药治疗LPRD效果较好,可明显改善反流症状,促进患者早日恢复健康,改善预后,提高生活质量,值得在临床上广泛推广应用。

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