305例癌痛患者口服镇痛药物药学问诊及用药合理性分析

王琳茜

（南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473058）

疼痛是晚期癌症患者最常见的临床症状之一，严重影响其日常生活质量。世界卫生组织（WHO）数据显示，超过70%的癌症患者会出现疼痛，其中90%的疼痛可以通过镇痛药物控制[1]，因此镇痛药物合理使用是保证癌痛患者临床疗效、提高患者生存质量的重要手段。在临床实践中，由于临床医生工作繁重，对患者的镇痛药物使用缺乏详细的用药交代和事后跟踪问诊[2]，护理人员对药物属性不够了解，因此癌痛患者对于镇痛药物的使用存在一定的随意性和盲目性，而专科临床药师有一定的药学基础，可以更好地面对患者进行规范的用药问诊和用药教育，规范患者使用镇痛药物。本研究对我院近年来临床药师参与的305例癌痛患者的镇痛药物用药问诊情况进行汇总，并对问诊中发现的问题进行分析，以期为临床进一步规范镇痛药物的使用、提高患者用药依从性提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2015年－2016年我院某肿瘤病区305名癌痛患者口服镇痛药物的使用情况为研究对象。

1.2 资料来源

通过表格化问卷的问诊方法，对我院某病区癌痛患者的口服镇痛药物使用种类、使用剂量、使用方法、用药疗程等进行统计分析，并对患者的用药依从性、不良反应的处理、用药不当的原因进行分析。本文统计资料完整的癌痛患者共计305例。

1.3 统计方法

本文数据均采用Excel 2007进行汇总分析。

2 结果

2.1 患者用药基本情况

305名患者中，男133名、女172名，男性患者中，诊断为肺癌、食管癌、胃癌的比例较高，女性患者中，诊断为乳腺癌、卵巢癌、肺癌的比例较高。具体镇痛药物使用情况见表1。

表1 305例癌痛患者镇痛药物使用类型

表1可以看出，口服使用强阿片类药物的癌痛患者人数占比达65.9%，主要原因为强阿片类药物无天花板效应，当低剂量的强阿片类药物产生耐药、治疗效果不佳时，通过增加强阿片类药物剂量可以再次达镇痛效果，且没有最高剂量限制，适合需长期使用镇痛药的癌痛患者[3]。使用弱阿片类药物及其复方制剂的癌痛患者占比18.7%，此类患者多数为轻、中度疼痛患者。使用非甾体类解热镇痛药的癌痛患者占比6.9%，此类患者多数为轻度疼痛患者。联合使用镇痛药物的癌痛患者占比8.5%，以联合使用非甾体抗炎药和弱阿片类药物为主，主要用于中度疼痛患者。

2.2 镇痛药物不合理使用情况统计

在对癌痛患者镇痛药物日常使用的药学问诊中，临床药师重点对镇痛药物的使用方法、用药剂量、用药频次、不良反应的处理、药品存放、用药期间的饮食等信息与患者进行沟通记录，结果显示，患者对药品的存放、不良反应的处理、用药频次等方面存在较多问题，结果见表2。

3 讨论

3.1 药学问诊的意义

药学问诊有别于处方点评和医师问诊，处方点评的重点是审查处方的合理性和适宜性，规范处方书写[4]，对医生的指导意义较大。医师问诊重点是对患者的疾病变化情况进行综合判断，对于患者药品的使用往往缺乏详细的询问；药学问诊更多的偏向药物的使用方法、剂量、频次，不良反应的处理，用药注意事项等[5]，通过药学问诊和现场用药教育，可以很大程度上纠正患者的不当用药，提高患者的用药依从性，同时通过问诊发现问题，间接指导医师合理开具处方。

表2 镇痛药物不合理使用情况

3.2 癌痛患者镇痛药物药学问诊的策略

药学问诊应重点关注药物的使用[6]，由于癌痛患者的特殊性以及镇痛药物（多数为精麻药品）的特殊性，临床药师在药学问诊时应明确思路，用最简短的时间获得有价值的信息，针对问诊中发现的问题，及时进行用药教育，避免长时间问诊导致患者情绪、体力出现问题。在药学问诊前，最好设计一张表格，基本信息化的问诊可以避免问诊过程中的遗漏，本文讨论的305例患者均为表格化问诊。

3.3 癌痛患者镇痛药物部分不合理用药分析

3.3.1 镇痛药品的储存在临床实践中，无论是医师、药师、护士，均容易忽略对患者药品储存的告知。本次分析发现，镇痛药品的储存不合理比例最高，大部分患者将镇痛药品与其他药品放置在一起，且大多数放置在低矮的抽屉中、盒子中，部分患者外出时大量携带精麻药品（如成盒携带），容易造成丢失、儿童误服等。镇痛药品尤其是精麻药品，患者应妥善保管，同时应放置在儿童不易触及的地方，避免丢失、误服。因此医务人员应重视对癌痛患者进行关于镇痛药品储存的教育。

3.3.2 镇痛药物的不良反应处理非甾体类解热镇痛药长期使用常见的不良反应为消化道出血等[7]，而阿片类药物最常见的不良反应为便秘，恶心呕吐[8]，严重的不良反应为阿片中毒所致的呼吸抑制[9]等。药学问诊中，部分患者长期不排便（7～10日）未积极就医寻求帮助，个别患者甚至出现嗜睡症状（可能为阿片中毒），但未引起高度重视，提示医务人员在对患者使用镇痛药物期间可能出现的药品不良反应教育和指导不到位。

3.3.3 用药频次问题本文涉及的305例患者中，21.64%的患者在用药频次方面存在认识上的不足，主要表现为吗啡缓释片、羟考酮缓释片的用药频次不规范，大部分患者知晓上述药物应每日2次，但未按照严格的间隔12 h 1次用药。个别患者因疼痛控制不佳，私自调整为1日3次用药，均为不合理用药。

3.3.4 私自停用、调整剂量用药统计显示21.31%的患者存在私自停用、调整剂量用药，上述情况出现的原因有以下几点：患者镇痛药物使用完毕未及时购买、患者自觉疼痛减轻或加重、害怕成瘾等。对于服用阿片类药物的患者，突然停药可能发生戒断反应，减量用药可能无法起到良好的镇痛效果，而私自加大剂量用药可能导致中毒，因此医务人员应告知按医嘱剂量用药的重要性。

3.3.5 缓释制剂碾碎/分开服用305例患者中曾经有过将缓释剂型碾碎/掰开使用的患者共计11例患者，其中食管癌4例，胃癌2例，乳腺癌2例，其他癌症3例，在药学问诊中发现，11例患者中有5例患者知晓缓释剂型不能碾碎或分开服用，但由于患者进食不利将药品碾碎冲服，另有2例患者知晓缓释剂型不能碾碎或分开服用，但因疼痛剧烈，故意为之将缓释剂型碾碎起到快速止痛效果。综上，医务人员在强调缓释剂型不能分服的同时，对于进食不利的患者，医师应早期考虑非口服剂型（如贴剂）镇痛药物的使用，同时对于疼痛控制不稳定的患者，在开具缓释剂型的同时开具即释剂型，以备患者爆发痛时使用。

4 总结

本研究通过药学问诊研究了我院305例使用口服镇痛药物的癌痛患者用药情况，通过分析发现，大部分患者药物存储方式不当，部分患者使用口服镇痛药物的用药依从性低、随诊意识差，造成了一定的用药隐患、也影响了镇痛治疗效果，医务人员应结合患者的情况，针对性的开具合适规格、数量的止痛药物，并加强对患者的用药教育，避免患者不当用药。

[1] 黄哲宙,郑莹,彭鹏,等.上海市肿瘤患者疼痛及治疗情况-2007年调查结果[J].肿瘤,2009,29(10):992-996．

[2] 郑红毅.临床药师在癌性镇痛药物治疗中的实践与体会[J].中国执业药师,2010,7(12):10-12．

[3] 卫生部办公厅.关于印发癌症疼痛诊疗规范2011年版的通知[S].卫办医政发[2011]61号.2011-12-21.

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[5] 柳杰,秦红梅.临床药师问诊与实践体会[J].医学与哲学,2013,34(20):80-81,90．

[6] 王东晓,朱曼,郭代红,等.临床药师药学问诊模式探讨[J].中国药物应用与监测,2012,9(5):269-272．

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[8] 王莉,贾佳,刘畅,等.阿片类药物治疗老年中重度癌痛不良反应分析[J].中国药物警戒,2011,8(9):553-555．

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