Orem自理学说在回肠代膀胱术后患者护理中的应用

2018-03-27张丽韶陈佩燕

中国实用医药 2018年8期

张丽韶陈佩燕

【摘要】目的分析探讨Orem自理学说在回肠代膀胱术后患者护理中的应用。方法 145例行回肠代膀胱术后患者，随机分为实验组（74例）和对照组（71例）。对照组给予术后常规护理，实验组在对照组基础上应用Orem自理学说实施护理干预，观察比较两组患者日常生活能力量表（ADL）及社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分。结果实验组ADL评分（17.70±4.03）分、SDSS评分（2.58±0.61）分均低于对照组的（22.59±2.08）、（4.02±0.77）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 Orem自理学说应用于回肠代膀胱术后患者护理中，有利于实现护患共同目标，明显提高回肠代膀胱术后患者的自护能力，体现自我价值，帮助患者回归家庭，提高患者生活质量。

【关键词】 Orem自理学说；回肠代膀胱术后；护理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.106

自我护理模式是美国护理学家Orem提出的一种护理模式[1]，患者在重病、手术后缺乏自我护理能力，需要护士或者家属照护者帮助，直至康复出院。该结构的核心是自理缺陷结构，由全补偿、部分补偿、辅助教育3个系统组成[2]。膀胱癌患者行回肠代膀胱术，是延续患者健康和改善其生活质量的重要手段。选取2015年1月～2017年7月在本院泌尿外科行回肠代膀胱术的患者作为研究对象，采用Orem自理学说对回肠代膀胱术后患者实施护理干预，能够促进患者术后快速康复，提高其生活质量，收到明显的护理效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年1月～2017年7月在本院泌尿外科行回肠代膀胱术的145例患者作为研究对象，均为男性，年龄48～81岁，平均年龄65.5岁。将所有患者随机分为实验组（74例）和对照组（71例）。

1. 2 方法对照组给予术后常规护理。实验组在对照组基础上应用Orem自理学说实施护理干预，在围手术期评估患者的自理需求，根据不同阶段的自理需求和自理能力分别给予完全补偿护理、部分补偿护理、支持教育护理。

1. 3 观察指标及判定标准观察比较两组患者的ADL及SDSS评分。采用问卷调查法进行ADL、SDSS的评分，术后第1天即开始评估、观察、记录，直到出院。ADL评定内容包括躯体生活自理能力及工具性日常生活能力，共14项，总计14～56分， 14分为完全自理， 56分为丧失自理[3]。SDSS共有10项内容，每项均为无缺陷记0分，有缺陷记1分，严重缺陷记2分[3]。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组ADL评分（17.70±4.03）分、SDSS评分（2.58±0.61）分均低于对照组的（22.59±2.08）、（4.02±0.77）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

应用Orem自理学说对行回肠代新膀胱癌术后患者的护理进行指导，是延续患者健康和改善其生活质量的重要手段，能够促进患者术后快速康复，减少术后并发症，减少住院费用，提高患者的生活质量，使患者快速进入正常生活和工作中[4-6]。具体工作经验和体会如下。

3. 1 患者在手术室手术时及手术后回病房6 h内卧床休息，日常生活无法自理，因此照护者为患者提供全补偿护理，帮助护理患者的日常生活及治疗所需要的看护，比如口腔及皮肤清洁、床单位准备及清洁、大小便排泄、防压疮护理、生命体征观察、静脉通路通畅、各种管道的护理等[7]。

3. 2 患者手术后日常生活自我护理能力受限，照护者需要提供部分补偿护理：①支持指导患者取半坐卧位、勤翻身、定时拍背、指导有效咳嗽、自行刷牙洗脸、鼓励经常床上运动，尽早下床活动，患者自行更衣、梳头等，有利于全身血液循环，避免发生压疮、静脉血栓、肺部感染等并发症[8-10]。②造

口护理健康指导。术后1～7 d，管床护士定时观察和评估造口的血运情况，如果颜色变黑及时告知医生处理，观察造口周围皮肤情况，清洁造口，每天用生理盐水清洗造瘘口周围皮肤及肠管口黏液，涂上氧化锌软膏或者造口粉，避免造口红肿皮炎。术后第8天，患者及家属参与造口袋的更换，造口袋贴紧贴严实，避免漏尿，逐渐熟练掌握造口袋更换操作，包括更换前物品准备、观察评估造口情况、认知造口并发症及知道如何应对并发症措施。③评估患者的换造口袋手法技巧，给予及时纠正，到熟练掌握流程，根据患者家庭经济情况及病情，帮助患者选择合适的造口袋。

3. 3 提供康复期支持教育系统：①出院前对患者进行日常生活方面的指导，使患者出院后生活质量提高，不影响工作及社会生活。指导造口袋压在裤子里面，穿宽松的衣服。定时更换造口袋，倾倒尿液，避免尿液太满溢出造成尿骚味。劳逸结合，适当运动，增强体质；饮食要均衡富有营养，促进身体康复。多进食新鲜蔬菜、水果等含粗纤维多的食物，防止便秘，少吃容易胀气食物。每天尿量维持在1500 ml以上，指导多饮水。避免做重体力活，避免对造口的直接撞击。

②管床护士加强出院前健康宣教。③预约患者回医院复查的时间，出院后定期跟踪随访并登记。

总之， Orem自理学说应用于护理回肠代膀胱术后患者护理中，有利于实现护患共同目标，明显提高回肠代膀胱术后患者的自护能力，体现自我价值，帮助患者回归家庭，提高患者生活质量。

参考文献

[1] 姜安丽. 新编护理学基础. 北京：人民卫生出版社， 2006：121- 126.

[2] 邹恂. 护理程序入门：现代护理新新概念. 北京：北京医科大学. 中国协和医科大学联合出版社， 1992：68-160.

[3] 于卫华，李志菊. 城市社区老年慢性病家庭护理干预效果分析. 中华现代护理杂志， 2001， 7（2）：1-3.

[4] 高凌燕，陈一霞. 回肠膀胱术后患者Orem自理模式的应用. 护理学杂志， 2006， 21（4）：40-41.

[5] 魏巧文. Orem自理理论在回肠代膀胱腹壁造口术护理中的应用. 现代实用医学， 2012， 32（9）：1067-1068.

[6] 李玉梅，赵娜，高靖榆，等. Orem自理模式在回肠膀胱术后患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2011， 17（17）：7-8.

[7] 刘伟. 采用Orem自理模式提高回肠膀胱术后病人的自理能力. 护理研究， 2008（s2）：10-11.

[8] 白玫，乔够梅，张晓丽，等. Orem自护理论在可控性回肠膀胱术患者中的应用. 浙江临床医学， 2015， 17（10）：1836.

[9] 王莹，王留军，韩金凤. 应用Orem自理学说指导永久性膀胱造瘘术患者的家庭护理. 中国疗养医学， 2002（4）：87-88.