慢性重型肝炎、肝衰竭患者43例护理疗效观察

2018-03-27刘迎阳

中国实用医药 2018年8期

刘迎阳

【摘要】目的探讨慢性重型肝炎、肝衰竭患者的护理干预效果。方法 43例慢性重型肝炎、肝衰竭患者，患者均给予护理干预，观察患者治疗疗效与干预前后总胆红素（TBIL）、凝血酶原活动度（PTA）、终末期肝病模型（MELD）评分变化情况。结果患者干预后TBIL为（168.32±119.95）μmol/L，明显低于干预前的（332.19±121.86）μmol/L，差异有统计学意义（t=6.2844， P<0.05）；患者干预后MELD评分为（21.23±7.16）分，明显低于干预前的（25.01±7.64）分，差异有统计学意义（t=2.3673， P<0.05）；患者干预后PTA水平为（45.09±19.72）%，明显高于干预前的（34.28±9.81）%，差异有统计学意义（t=3.2184， P<0.05）；治療有效率为76.74%（33/43）。结论慢性重型肝炎、肝衰竭患者中配合更周到的护理干预可以有效改善患者疾病相关指标，为保障治疗疗效提供辅助。

【关键词】慢性重型肝炎；肝衰竭；护理疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.099

重型肝炎属于临床常见的危重症情况，病情发展迅猛，如果不能及时有效的控制治疗，容易引发患者死亡[1]。其中肝衰竭属于常见问题，可以运用血浆置换、人工肝支持治疗等干预[2]，除了规范的治疗，临床护理工作也对患者疾病控制改善有一定辅助作用。本文研究2015年7月～2017年9月

接收的43例慢性重型肝炎、肝衰竭患者，分析护理干预后患者治疗疗效与TBIL水平、PTA水平、MELD评分等情况变化，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料研究2015年7月～2017年9月本院接收的43例慢性重型肝炎、肝衰竭患者，其中男24例，女19例；年龄23～45岁，平均年龄（36.1±4.9）岁；文化程度：中学及以下15例，高中12例，大专本科及以上16例。所有患者均同意治疗与护理工作的开展，签署同意书。

1. 2 方法所有患者均进行护理干预，具体操作如下。

1. 2. 1 心理护理患者由于疾病影响而在精神层面存在较大的压力感，甚至有明显的焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗工作产生一定阻碍。需要做好护患沟通，让患者充分的信任护理人员，接纳护理人员的心理安抚处理。护理人员要了解患者的综合情况，包括性格、知识结构、信仰与家庭状况等[3]，由此来进行针对性的心理安抚工作，促使护理工作的有效性。要做必要的家属沟通，让家属给予患者宽松的家庭氛围[4]，避免家属不良情绪对患者构成压力与负面影响。

1. 2. 2 饮食护理患者由于疾病的影响会有食欲不振的情况，要针对患者饮食喜好与病情需求做针对性的饮食方案与饮食食谱[5]，做好具体指导，避免过于专业的普食、流食等名称影响患者理解，具体饮食原则可以食用食物的具体名称与烹煮方法[6]，提升患者家属执行力。要让患者保持清淡软食摄取，多摄取维生素，保持低盐，尽可能规避蛋白质与辛辣刺激的饮食，保持少量多餐。

1. 2. 3 生理护理由于患者免疫能力低，容易引发多种感染，需要做好体温监测，保持3次/d左右。同时要做好消毒隔离与无菌操作，尽可能的避免过多人员探视，减少陪护人员[7]，在进入患者病房后需要佩戴口罩等防护措施。需要辅助患者做好2次/d口腔护理，在饮食后需要让患者运用淡盐水做漱口清洁，患者如果运用抗生素使用，则需要运用3%碳酸氢钠漱口，避免口腔感染发生。确保皮肤清洁干燥，辅助患者做好沐浴擦身，避免患者由于皮肤干燥发痒引发的皮肤抓破，如果有伤口情况需要运用抗感染软膏的使用。如果患者有低蛋白血症情况，在长时间卧床后容易引发压疮，需要做好皮肤管理，要定时翻身扣背，对受压骨突位置做好按摩，同时保持床单被褥平整，及时更换污染的衣物，避免压疮出现[8]。该病容易引发肝性脑病情况的发生，尤其是在夜间护理工作中，需要做好患者认知能力、睡眠情况的监测，及时发现问题予以干预。要做好大小便监测，统计颜色、量、性质等情况的观察，如果话只能入液量相对较多，则容易引发水肿，利尿超量则容易引发功能性肾衰，因此需要告知医生做好血管活性药的干预，做好扩容处理。通过大便观察可以有效的发现消化道出血与肠道感染情况。患者容易引发电解质紊乱情况，需要注重患者血钠、血氯与血钾等情况的变化观察，要做好患者限盐限水处理，同时需要保持最低标准的生理所需的氯、钾与钠等电解质补充，防止电解质紊乱。如果有变态反应，需要考虑异体血浆输入与肝素过敏等情况影响，如果患者有皮肤瘙痒情况，需要辅助做好阿司咪唑用药，如果情况严重出现血压降低与心跳加速、冷汗等情况，需要立刻做好吸氧与输血暂停，同时要纠正其休克等问题。

1. 2. 4 环境管理为提供患者舒适的就医环境，确保光照充分柔和、空气新鲜流通、安静，同时温度设置在23～25℃，湿度为50%左右，情况需要可以安排单人病房，保证患者有更为舒适的住院环境，要强化对住院患者巡查，及时发现患者异常情况。情况需要可以摆放适宜的绿植来提升病房环境的生机感，避免治疗环境的压抑沉闷。

1. 3 观察指标观察患者干预前后TBIL水平、PTA水平、MELD评分情况变化，同时观察患者治疗有效情况[9]。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者干预后TBIL为（168.32±119.95）μmol/L，明显低于干预前的（332.19±121.86）μmol/L，差异有统计学意义（t=6.2844， P<0.05）；患者干预后MELD评分为（21.23±7.16）分，明显低于干预前的（25.01±7.64）分，差异有统计学意义（t=2.3673， P<0.05）；患者干预后PTA水平为（45.09±19.72）%，明显高于干预前的（34.28±9.81）%，差异有统计学意义（t=3.2184， P<0.05）；治疗有效率为76.74%（33/43）。

3 讨论

慢性重型肝炎、肝衰竭患者病情危急，需要做好细致入微的护理工作辅助治疗效果的发挥。要充分的考虑患者生理与心理方面的状况与诉求，保持人性化处理，让患者有更好的治疗体验，从而更好的配合治疗护理工作的开展，让治疗工作更为顺利，发挥医疗干预的实际效果。尤其是患者较多的卧床休息，需要能够提供必要的注意力转移方式降低患者的不适感，避免患者过多的精力集中在疾病方面引发的心理压力。具体处理上要多做患者情况调查，依据患者习惯展开，保证护理工作的有效性[9， 10]。

总之，慢性重型肝炎、肝衰竭患者中配合更周到的护理干预可以有效改善患者疾病相关指标，为保障治疗疗效提供辅助。

参考文獻

[1] 高素华. 35例重型药物性肝炎的护理策略. 医学信息， 2015（25）：

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[2] 李才，崔巍，曹丽君，等. 综合护理干预在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的应用. 中国医药导报， 2016， 13（23）：165-168.

[3] 郭会敏，李颖，朱彦涛，等. 36例人工肝胆红素吸附治疗肝衰竭病人的护理. 护理研究， 2015（19）：2423-2424.

[4] 王馨，杨海霞，王凤华，等. 27例药物性肝衰竭的临床特点与护理. 国际护理学杂志， 2016， 35（6）：737-740.

[5] 郑丽花，方蘅英，江淑贤，等. 1例自行停用乙型肝炎抗病毒药物导致肝衰竭病人的护理. 全科护理， 2017， 15（7）：890-892.

[6] 杨娟. 护理风险管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中应用效果观察. 包头医学， 2017， 41（3）：43-45.

[7] 庞红梅，王润润. 慢性乙型肝炎肝衰竭患者综合护理干预的应用观察. 母婴世界， 2017（1）：121.

[8] 吕春香，张燕，马兰，等. 肝硬化患者并发医院感染的临床特点及护理对策. 实用临床医药杂志， 2016， 20（20）：162-163.

[9] 韩丽荣，刘淑梅，王丽梅，等. 43例重症肝炎患者的护理体会. 中国实用医药， 2015， 10（11）：235-236.