外固定架固定结合髓腔内同种异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折效果及预后分析

2018-03-27于启阳

中国实用医药 2018年8期

关键词：疗效

于启阳

【摘要】目的分析外固定架固定结合髓腔内同种异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折的效果及预后。方法 48例四肢粉碎性骨折患者，均采用外固定架固定结合髓腔内同种异体骨支撑进行治疗，观察其骨折愈合情况与预后情况。结果所有患者骨折部位均愈合，愈合率达到100%。愈合时间3.5～12.5个月，平均愈合时间（6.5±2.0）个月。2例患者出现下肢缩短，缩短长度为2.0～2.5 cm，占比4.17%（2/48）；3例患者去除骨外固定支架后发生骨折位移，占比6.25%（3/48）。15例达解剖复位，占比31.25%（15/48）；其余33例接近解剖复位，占比68.75%（33/48）。4例关节活动受限，占比8.33%（4/48）。48例患者均未见严重并发症。结论外固定架固定结合髓腔内同种异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折效果良好，固定不良事件发生率低，预后效果佳，可有效保证并恢复患者的关节功能，并发症少，可在粉碎性骨折的临床治疗中进行推广应用。

【关键词】外固定架固定；髓腔内同种异体骨支撑；四肢粉碎性骨折；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.032

四肢粉碎性骨折是骨折中比较严重的类型，除了骨关节损伤非常严重以外，大部分患者的肌肉组织、皮肤组织等也受到了严重的损伤或缺损，治疗难度较大。由于创面较大，因此术后并发症也较为常见，固定方面也有一定的难度，总体治疗较为棘手，患者恢复时间长，骨折与关节功能恢复效果难以控制[1]。除了常规的外固定架固定外，近几年髓腔内同种异体骨支撑在临床中也较为常用，相对髓内钉固定治疗而言，髓腔内同种异体骨支撑适应范围更广，可用于长管状骨粉碎性骨折治疗，能够减少皮肤张力、降低感染[2]。为了明确外固定架固定结合髓腔内同种异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折的效果及预后，本院对2014年2月～2016年2月收治的48例四肢粉碎性骨折患者的病历资料进行回顾性分析，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年2月～2016年2月本院收治的48例四肢粉碎性骨折患者作为研究对象，所有患者均在本院实施手术治疗，采用外固定架固定结合髓腔内同种异体骨支撑进行治疗，回顾性分析该48例患者的临床资料。其中男23例，女25例；年龄23～65岁，平均年龄（45.3±6.6）岁；上肢骨折20例，下肢骨折28例；开放性骨折26例，闭合性骨折22例；合并颅脑损伤7例，合并胸部损伤16例，合并腹部损伤12例，合并其他损伤13例；车祸致骨折13例，压砸致骨折14例，坠落致骨折10例，机械致伤9例，其他损伤2例。

1. 2 方法 ①针对病情较为危急的患者，先行急救抢救措施，保障患者生命，待患者生命体征平稳之后，再行手术治疗。②患者行仰卧位，实施腰硬联合麻醉或神经阻滞麻醉，对受损组织进行清理，对骨折处皮肤进行常规的消毒处理，逐层切开皮肤，安全暴露骨折处，而后游离骨折块，去除骨碎片，注意保留患者的带软组织骨块，清理、打磨、扩充髓腔，修整异体骨髓内棒，使之适合髓腔大小，而后将其置入髓腔，并以之为中心对碎骨块进行拼接，实现管状骨结构重建，恢复其长度，大块骨折使用克氏针进行固定，完成上述操作之后，冲洗髓腔，清理创面，逐层关闭切口。开放性骨折与软组织损伤严重的患者，留置引流管，而后逐层缝合切口。

③外固定采用环形外固定架（胫骨粉碎性骨折）或单臂外固定架。环形外固定架固定时，于每个骨折远、近端平行与相邻关节面处以2枚克氏针交叉固定，必要时刻使用3枚克氏针固定；使用半环固定近端关节骨折；骨缺损较为严重的患者则使用改装泰勒架固定。

1. 3 观察指标患者治疗后均进行12个月的随访，观察其骨折愈合情况与预后情况。

2 结果

所有患者骨折部位均愈合，愈合率达到100%。愈合时间3.5～12.5个月，平均愈合时间（6.5±2.0）个月。2例患者出现下肢缩短，缩短长度为2.0～2.5 cm，占比4.17%（2/48）；3例患者去除骨外固定支架后发生骨折位移，占比6.25%（3/48）。15例达解剖复位，占比31.25%（15/48）；其余33例接近解剖复位，占比68.75%（33/48）。4例关节活动受限，占比8.33%（4/48）。48例患者均未见严重并发症。

3 讨论

骨折的发生较为突然，一般都是由于突发性情况造成的，而四肢粉碎性骨折则属于严重的骨折类型，往往伴随着严重的软组织损伤、肌肉损伤，骨折成块状、碎片状，治疗较为困难，致残率非常高，很多患者在骨折愈合后，四肢活动能力受损，只能完成简单的日常生活活动，对工作和生活存在严重影响[3-6]。

近几年，随着医学技术的发展，各种内固定、外支架固定方式被广泛的应用在骨折的临床治疗中，例如克氏针、髓内钉等，但四肢粉碎性骨折情况较为复杂，克氏针与髓内钉对大块骨折的固定疗效比较理想，但对长管状骨粉碎性骨折以及碎片状骨折的固定疗效比较差。

髓腔内同种异体骨支撑通过在骨折髓腔内置入人工支撑体，可对碎片状、块状骨折进行拼接，最大程度地保留了骨折关节与带软组织骨的完整性，并且可在体内进行降解[7-10]，无需二次手术取出，对患者的整体损伤比较小。联合外固定架固定治疗四肢粉碎性骨折效果更好。

综上所述，外固定架固定结合髓腔内同种异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折效果良好，固定不良事件发生率低，预后效果佳，可有效保证并恢复患者的关节功能，并发症少，可在粉碎性骨折的临床治疗中进行推广应用。

参考文献

[1] 朱旭伟，万春友，张涛，等. 外固定架固定结合髓腔内异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折. 中医正骨， 2015， 27（12）：68-70.

[2] 黄浦，江锐，王学志，等. 四肢粉碎性骨折应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗的可行性探讨. 双足与保健， 2017， 26（6）：7-8.

[3] 孔圳，孙永建，李华龙，等. Orthofix重建外固定架治療四肢长骨大段骨缺损的临床研究. 中国骨与关节杂志， 2015（2）：91-95.

[4] 杨俊生，夏超，童梁成，等.TW-702F型外固定架3种构型的生物力学研究. 中国骨与关节损伤杂志， 2017， 32（5）：494-496.

[5] 石蛟，刘殿梅，曹国恒，等. 下肢长骨粉碎性骨折进行髓腔内自体骨支撑并外固定后的康复治疗. 临床和实验医学杂志， 2012， 11（10）：760-761.

[6] 徐宝友，梁作双. 有限内固定结合外固定架治疗四肢长骨多段粉碎性骨折26例. 山东医药， 2000， 40（7）：27-28.