膝关节镜清理术联合康复训练治疗膝骨性关节炎临床疗效及安全性

邹 毅 叶 茂 何玲莉 冷华伟 张玉峰

(中国贵航集团三0二医院骨一科，贵州 安顺 561000)

骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种退行性病变，其发病机制与生物力学、分子生物学等因素有关，是一种以关节软骨的变性和破坏以及骨质增生为特征的慢性关节病[1]。近年来骨性关节炎的患病率由于老龄化问题的加剧而呈现逐年上升趋势。膝关节骨性关节炎是较为常见的骨性关节炎，临床症状主要表现为膝关节疼痛、肿胀以及僵硬等，对患者的生活质量造成严重影响。目前膝关节骨性关节炎发病机制尚未明确，采用手术治疗疗效及预后欠佳，因此探求切实有效的方法治疗膝骨性关节炎具有重要的临床实践意义[2]。本研究旨在探讨分析膝关节镜清理术联合康复训练治疗膝骨性关节炎的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

研究对象为2015年1月—2016年6月本院骨科收治的膝骨性关节炎患者共计130例，所有患者均符合膝骨性关节炎的诊断标准[3]：(1)膝关节出现反复疼痛且时间超过1个月；(2)患者站立X摄片显示关节间隙狭窄，软骨下骨硬化并且关节缘有骨赘；(3)白细胞计数小于2000个/ml，关节液呈现清亮、粘稠状态；(4)晨僵不足30 min；(5)活动时有骨摩擦音；(6)年龄大于40周岁。排除严重心、肝、肾功能不全患者，脑血管疾病、恶性肿瘤、血液免疫系统疾病患者，妊娠哺乳期妇女以及使用激素药物的患者。应用随机数字表将患者分为观察组和对照组各65例，其中观察组男43例，女22例，年龄41～67岁，平均年龄(56.23±8.84)岁，病程5个月～8年，平均病程(3.51±0.84)年；对照组患者男45例，女20例，年龄40～64岁，平均年龄(56.01±7.69)岁，病程6个月～9年，平均病程(3.51±0.79)年。两组基本情况对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法

对照组：给予膝关节镜清理术治疗，设备选自美国施乐辉关节镜系列，患者入室后给予硬膜外麻醉，常规消毒铺巾后在关节镜下从患侧膝关节前内侧和前外侧入路，对骨膜增生、软骨变性骨赘、游离体及内外侧半月板等情况进行全面的检查，根据患者的疼痛部位对膝关节内增生滑膜、软骨碎片进行清除，并将游离体摘除，清理骨赘和修整半月板后将剥脱的软骨去除，修整髌骨支持带和关节面，冲洗关节腔并完全止血后进行加压包扎[4]。

观察组：在对照组治疗的基础上给予康复训练，具体实施步骤如下：(1)指导患者术后2 d手扶双拐下地走路，注意患肢不能负重，术后2周内指导患者进行直腿抬高、推髌骨、踝泵、短弧股四头肌等相关训练，鼓励患者尽可能早进行关节的屈伸训练；(2)术后3～4周训练在前2周训练内容的基础上加上以下内容：作膝关节屈伸练习，屈曲角度90°然后完全伸直，下肢加弹力带或者沙袋进行负重行走训练，患侧膝关节按照25%、50%、75%、100%循序渐进训练；(3)术后5～8周首先与3～4周训练内容相同，并在此基础上加上膝关节活动度的训练；(4)术后9～12周首先与术后5～8周训练内容相同，再加上以下内容：指导患者进行肌肉、平衡功能的训练，促使患者在日常生活中能够完全负重[5]。

1.3观察指标

(1)临床疗效评价[6]：治愈：关节肿痛等临床症状及体征完全消失，膝关节功能恢复，活动自如；显效：关节肿痛等临床症状和体征基本消失，膝关节功能恢复，但是仍有不适感；有效：关节肿痛等临床症状和体征有所改善，膝关节功能有轻度障碍，屈伸不畅且行走时有疼痛感；无效：临床症状没有改善甚至恶化。总有效率=治愈率+显效率。(2)VAS评分：采用VAS视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对治疗前、治疗后6个月、12个月患者的疼痛程度进行评价，分值0～10分，得分越高说明疼痛感越明显，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛[7]。(3)Lysholm膝关节评分：功能22 分，疼痛30 分，活动度18分，肌力、屈曲畸形、稳定性各10 分，共由8个方面组成，满分为100分，95分以上为优秀，94～85分为良好，84～65分为尚可，<65分为差[7]。

1.4统计学方法

2 结 果

2.1治疗后临床疗效对比

治疗后观察组临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(U=1450.000，P=0.001)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后6个月、12个月两组患者VAS评分均显著下降，且观察组患者VAS评分下降程度优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较

2.3两组患者治疗前后Lysholm 功能评分比较

治疗前两组患者Lysholm 功能评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后6、12个月两组患者Lysholm 功能评分均显著上升，且观察组上升程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后Lysholm功能评分比较

2.4两组患者复发率比较

随访12个月，治疗组1例患者复发(1.54%)，对照组7例复发(10.77%)，观察组复发率较对照组显著提高，差异具有统计学意义(χ2=4.795，P=0.029)。

3 讨 论

膝骨性关节炎是骨科临床上较为常见的疾病，随着年龄的增长其发病率逐渐上升，55岁以上人群的发病率超过80%[8]。膝骨性关节炎是生物学和生物力学因素引起的膝关节退行性病变，患者表现为膝关节肿痛、活动功能障碍，病情严重的患者膝关节的稳定性受到影响，肌肉出现萎缩，继而导致关节内受到损伤，目前临床上治疗膝骨性关节炎主要以小针刀、关节镜、截骨术、关节融合术等手术治疗方法为主，但是疗效欠佳。

随着医疗技术的不断发展，关节镜手术器械的不断改善，关节镜技术在临床上得到了广泛的应用，尤其是在治疗膝骨性关节炎方面关节镜治疗的技术也不断成熟，在关节镜下进行手术对患者造成的创伤小，术后并发症少，能够促进患者的恢复，并且在关节镜下手术可以清楚地直视关节内的病变情况，对于游离体、半月板损伤等明显的病变组织以及关节的粘连可以及时处理，并且采用关节镜清理术治疗膝骨性关节炎时需要大量的生理盐水灌洗关节腔，将关节腔内的坏死的组织碎肩、软骨、炎症介质清除，关节内的恶性循环被打破，病情得到控制[9]。但是关节镜手术并不是一个根治性的治疗方法，该手术仅仅是进行游离体部分切除并修整破裂的半月板，清理打磨损伤的软骨等机械性的对症处理，生理盐水灌洗关节腔只是对炎症介质进行了稀释，未能从根本上减少前列腺素白三稀、缓激肽和组胺等炎症介质，远期疗效较差，复发率高[10]。因此关节镜清理术治疗膝骨性关节炎还需要结合有效的康复训练，促进患者关节镜清理术后的恢复。

本研究显示，联合治疗的患者临床疗效明显优于仅采用膝关节镜清理术治疗的患者，且联合治疗的患者术后疼痛减轻、膝关节功能的恢复均优于仅采用膝关节镜清理术治疗的患者，并且膝关节镜清理术联合康复训练治疗膝骨性关节炎的复发率仅为1.54%，远期疗效较好，差异均具有统计学意义(P<0.05)，提示膝关节镜清理术联合康复训练治疗膝骨性关节炎可显著提高临床疗效，降低患者术后疼痛感，促进患者术后膝关节功能的恢复，降低复发率。分析原因：膝骨性关节炎的康复训练可以对膝关节的活动度起到维持和改善的作用，肌肉力量、耐力和协调性在康复训练后均显著增强，且疼痛感显著减轻。康复训练后膝关节无菌性炎症受到抑制，膝关节力学平衡恢复，关节肿胀得以消除，能够恢复膝关节功能的同时增强其稳定性。关节周围的肌肉力量和紧张度影响膝骨性关节炎的发生和发展，肌肉可以起到稳定关节、分散应力的作用，减轻对关节软骨的冲击力，膝运动时膝屈伸肌肉力量和肌腱韧带的强度均下降，造成膝关节的稳定性下降，患者膝骨性关节炎进一步加重[11]，增强膝屈伸肌肉的力量，进一步提升膝关节的稳定性是治疗的关键，因此在康复训练时加强膝关节屈伸的训练，提高肌肉力量，增强膝关节的稳定性，并且有效的康复训练还能够抑制关节腔内的炎症。

综上所述，膝关节镜清理术联合康复训练治疗膝骨性关节炎可显著提高临床疗效，减轻术后疼痛感，对术后膝关节功能的恢复起到促进作用，且能够降低复发率，值得推广。

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