核糖霉素治疗幽门螺杆菌感染的疗效分析

庞赞德

（广东省中山市南区医院内科 广东 广州 528400）

近年来，国内许多报刊均转载了国外医药信息报道的引起消化性溃疡和慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌。幽门螺杆菌的发现，使得医生们不再是单纯地使用胃酸抑制剂和胃粘膜保护剂进行消化性溃疡和慢性胃炎的对症治疗，而是首先使用抗生素对幽门螺杆菌作根除性治疗，同时使用胃酸抑制剂和胃粘保护剂进行辅助治疗。

我国一项大规模多中心流行病学研究调查显示：自然人群Hp感染率为40%～90%，平均感染率为59%，我国属于Hp高感染率国家[1]。目前临床上治疗幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡和慢性胃炎常用的抗生素有氨苄青霉素、四环素、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等。但是这些药物的不良反应和耐药性仍有不尽人意的地方。例如，青霉素在使用时经常会出现过敏反应、皮疹、粒细胞减少症，令临床医生在使用时十分棘手；四环素类药物常会引起强烈的胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等；而甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙的耐药率均普遍显著上升，使得Hp根除率越来越低 。核糖霉素作为国外安全性评价最高的氨基糖苷类抗生素[2]，初次在国内使用，针对幽门螺杆菌杀菌效果明显，其主要通过黏附在胃肠道表面起到杀菌作用，并且口服不吸收，胃肠道不良反应率低，是根除Hp的一线用药。文章针对含核糖霉素三联及四联疗法根除Hp的疗效展开讨论，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

160例患者在治疗前4周内均未进行抗Hp治疗，血、尿常规及肝肾功能检查均在正常范围，无并发症，无严重的伴随疾病。将160例患者按照随机数表法分为两组：治疗组80例，男48例，女32例，年龄18～75岁，平均年龄58.8岁；慢性胃炎45例，消化性溃疡35例；对照组80例，男45例，女35例；年龄15～72岁，平均年龄55.3岁；慢性胃炎42例，消化性溃疡38例。两组患者在一般资料的对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组采用兰索拉唑、枸橼酸铋钾、核糖霉素、螺旋霉素四联疗法，对照组采用兰索拉唑、枸橼酸铋钾、核糖霉素三联疗法。

三联疗法：兰索拉唑30mg，每日1次；枸橼酸铋钾0.3g，每日2次，核糖霉素1g，每日1次，连续应用2周。四联疗法用量同三联疗法，此外，增加螺旋霉素450万U（12粒），每日2～3次。

1.3 评价标准

160例患者治疗结束4周后，做碳十四呼气试验，检测为阴性者，确认为Hp根除[3]。溃疡愈合情况以胃镜检查为疗效评价标准，其中胃镜检查溃疡超过S1期为显效；胃镜检查显示溃疡直径缩小超过50%为有效，胃镜检查显示溃疡直径缩小低于50%或恶化为无效。溃疡愈合总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学处理

在本次研究中，应用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行处理分析；在计量资料方面，通过均数±标准差来表示；两组间均数比较应用t进行检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 Hp根除率具体结果如表1所示

经过临床统计，治疗结束4周后，治疗组患者Hp检测为阴性76例，Hp阳性4例，Hp根除率为95%；观察组患者Hp检测为阴性65例，Hp阳性15例，Hp根除率为81.25%；两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

表1 Hp根除率对比

2.2 溃疡愈合情况见表2

治疗组患者显效46例，占比57.5%；有效29例，占比36.25%；无效5例，占比6.25%，溃疡愈合总有效率为93.75%。对照组患者显效38例，占比47.5%；有效26例，占比32.5%；无效16例，占比20%，治疗总有效率为80%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组溃疡愈合情况明显优于对照组。

表2 溃疡愈合情况对比

2.3 不良反应比较

本次试验，两组均无出现明显不良反应，偶有一例出现恶心，但是症状轻微。

3.讨论

幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，也是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物。

幽门螺杆菌寄生在胃粘膜组织中，近年国内外研究已明确Hp是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因子，在胃病患者中检查率达72%～100%[4]。而核糖霉素作为安全性好、疗效高的氨基糖苷类抗生素，其口服不吸收，胃肠道不良反应率低，联合兰索拉唑、枸橼酸铋钾治疗慢性胃炎、消化性溃疡疾病，Hp根除率高，溃疡愈合情况良好，患者能达到比较满意的效果。

从本次研究结果来看，治疗组Hp根除率为95%，溃疡愈合总有效率为93.75%，对照组Hp根除率为81.25%，溃疡愈合总有效率为80%，两组患者在Hp根除率和溃疡愈合总有效率方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组均明显优于对照组；两组均无明显不良反应。

综上所述，幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎、消化性溃疡患者，应用兰索拉唑、枸橼酸铋钾、核糖霉素三联疗法治疗后，效果明显；而在应用兰索拉唑、枸橼酸铋钾、核糖霉素、螺旋霉素四联疗法后，可以取得更好的疗效，帮助患者早日康复，减少身体的病痛，提高患者的生活质量，适合在基层广泛使用。

另外，对于Hp感染引起的慢性胃炎、消化性溃疡类疾病，除了使用药物治疗外，还应注意以下问题：（1）必须定期更换牙刷和牙杯；（2）禁忌烟酒；（3）遵守医嘱；（4）如家中有人感染时，要分餐；（5）如有家人同时感染，请同时治疗。

[1]胡品津，胡伏莲.中华医学会第四次全国幽门螺杆菌学术会议纪要[J].中华消化杂志,2005,25(11):698-699.

[2]Kitasato I.“ Yokota M. Inouye S. ”Igarashi M.Chemotherapy 1990；36:155-168.

[3]王宏伟，谢会忠，高鸿亮.14碳呼气试验诊断幽门螺杆菌感染临床价值[J].中华实用诊断与资料杂志,2011,4(25):397-399.

[4]王苑本.第二届全国幽门有杆菌全国专题学术研讨会简介[J].新消化病学杂志,1997,5(6):363.