病案信息资源开发的价值体现与改进措施

吴博艺

【摘要】目前，医院病历由病案室统一管理，主要为出院患者提供复印病历服务。随着社会经济的不断发展，很多医疗机构对病历的需求也逐年增长，病案信息资源的开发对提高医院医疗水平，保障患者身体健康等方面具有重要意义。本文针对病案信息资源开发的价值体现与改进措施展开探究。

【关键词】病案信息资源开发；价值体现；改进措施

病案信息资源管理是为了病案的利用。医院在做好相关保密工作的同时也应做好其相关信息资源的管理、分析和预测。医院通过对病历开设相关病种诊疗科目，根据病种情况，加强专科建设与重点学科建设，以满足患者需要。医院不断完善相关制度，做好医疗服务、宣传、应急预案等工作。医院规范医疗收费，避免出现患者因承担不必要的医疗费用而放弃治疗的现象，利用病案信息还能帮助医生进行更加准确的临床诊断，精确预测治疗方案的成效，分析和预测疾病的爆发。医生还可以根据患者的病案数据，为患者提供相关的疾病预防及护理知识。

一、病案信息资源开发的价值

（一）服务于临床医疗研究。病案中含有丰富的医疗信息及医疗知识，病案作为患者的隐私，医疗机构在做好相关保密工作的同时也应做好相关信息资源的开发。在临床医疗研究中，患者的病案信息是记录患者疾病发病过程及疾病状态的一手资料，医生通过对病案信息进行分析，有利于及时掌握患者的疾病情况，使患者的疾病得以及时治疗，从而提高医疗水平。

（二）有利于编制疾病专题报告。在日常工作中，病案管理人员通过将病案进行分析、整理、汇总，可以详细体现出相关信息之间的联系，能针对相关疾病编制疾病专题报告。做好病案信息资源开发，能有效总结致病因素，提升人民的健康意识，有利于引导人民健康生活。

（三）有利于资源的合理利用。病案信息资源开发不仅有利于提高医生的医疗水平，在医疗、教学等方面都具有重要意义。在医疗方面，病案信息可以作为保险办理及理赔的重要依据，有利于推动医疗保险事业的完善与发展。例如：当前社会发展迅速，医学发展速度加快、物价上涨、老龄化问题严重等，医疗保险机构在面对这一问题时，会将病案信息作为一个参考标准，确保患者、医院、医疗保险机构三方的合法利益得到保障。在法律活动中，病案信息具有较高的法律效应，在保障相关医务人员与患者的合法权益中起着至关重要的作用。

二、病案信息资源开发的问题

（一）管理员的素质参差不齐。现在医院中，病案信息资源管理员责任心不够，各种检查报告单秩序混乱，对出院病案信息没有进行时间排序，交送不及时等，造成病案信息的缺失，对管理工作不够重视，病案管理的专业知识及医疗知识能力不足，管理观念落后，管理能力不足，医院的借阅、复印制度不完善。

（二）病案信息书写不规范。医生在病例书写时，不注意书写规范，书写格式不正确，医学术语使用不恰当，时常有漏填、填错等现象，有时候诊断名称书写也不正确，三级查房的记录不详细，欠缺内涵。病案信息的不规范书写，导致病案质量得不到保障，对后期病案信息资源的开发造成困难。

三、病案信息资源开发的改进措施

（一）提高病案信息管理人员的素质。病案信息管理人员应服务于病案信息资源管理，提高自身素质，根据医院的要求负责好病案的收集，建立收集记录，要有高度的事业心、责任心与职业道德，要具有现代化的管理观念，增强自身醫学专业知识及相关管理知识的学习，提高管理能力。要有健全的心理素质和吃苦耐劳的精神，用良好的职业道德，发挥病案信息资源的价值，为病案信息资源的开发贡献出一份力量。

（二）重视病案信息管理。随着社会对病案信息的需求不断增大，医院应进一步完善病案资料的接收、整理及管理工作。对各科室的资料要进行分类登记，要不断拓宽收集资料的渠道和领域，将病案信息的书写质量及管理纳入个人考评当中，领导要对病案的书写及管理进行及时检查，设置严格的考评惩奖制度，每周做一个总结，将结果张贴于医院公告栏中，将病案管理工作落到实处。

（三）确保病案信息的保密与安全。病案室要严格按照医院规定，要先确认病案利用者的身份及相关信息，通过审核后才可交由利用，若未通过审核，要注意及时反馈信息并告知审核未通过的理由。当遇到医务人员进行医疗活动，公安机关办案等情况时，病案信息管理员应尽力满足利用者的需求。病案信息涉及的范围较广，所以病案需要受到法律的约束，医院应采取措施，提高病案管理者的安全意识，做好病案信息保密工作，维护患者及医院的合法权益。

四、结束语

病案信息资源的开发和利用是医院进行病案信息管理的重要工作。医院与医院工作人员要互相配合工作，多方面、多渠道地开发利用病案信息，完善病案信息内容，在医疗过程中充分发挥病案信息的价值，提高医院医疗服务水平，保证患者身体健康，维护医院员工及患者的合法权益，做好病案信息资源的开发，推动社会医疗事业的发展。

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