腹腔镜手术治疗老年胆结石的效果及安全性研究

林 洋

（中国人民解放军第三一三医院普外科，辽宁 葫芦岛125000）

胆结石主要是因为胆囊内产生结石导致的疾病，是一种常见的胆道系统疾病。其能够导致腹部剧烈疼痛、发热以及黄疸等临床症状，且伴随时间的增加，发病率也会明显增高[1]。胆道系统的主要作用就是贮存、运输、压缩以及排泄胆汁，在胆道系统被解剖或者胆汁出现异常的情况，就会出现胆结石。临床上对胆结石的治疗方法多种多样，通常以手术的方式为主。其中腹腔镜手术对胆结石的治疗效果较好[2]。本研究探究了老年胆结石患者采用腹腔镜手术治疗的临床效果与安全性，报道如下。

表1 对比两组患者相关手术情况（±s）

表1 对比两组患者相关手术情况（±s）

分组 例数 手术时间(min) 切口长度(cm) 术中出血量(mL) 排气时间(h) 住院时间(d) 疼痛程度(分)对照组 35 54.13±2.67 6.55±1.62 75.93±15.23 22.14±3.43 7.60±3.13 5.12±0.84观察组 35 44.6±15.0 3.10±0.50 42.51±12.13 10.63±2.09 4.92±2.62 2.19±0.59 t-3.70 12.04 10.15 16.95 3.88 16.89 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取的70例老年胆结石患者，均来自于本院2015年4月至2016年8月这一期间，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组35例患者中，有男性患者20例，女性患者15例，最小年龄61岁，最大年龄85岁，平均年龄（68.6±2.7）岁；合并症：13例冠心病，8例高血压，6例糖尿病，4例高脂血症，4例脑梗死。观察组35例患者中，有男性患者18例，女性患者17例，最小年龄62岁，最大年龄87岁，平均年龄（69.2±3.1）岁；合并症：14例冠心病，9例高血压，5例糖尿病，5例高脂血症，2例脑梗死。两组患者合并症等基本资料的对比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患者实施开腹手术治疗。按照B超检查结果将胆囊位置准确确定，实施硬膜外神经阻滞麻醉，在胆囊处做切口，将皮肤与皮下组织切开，进到腹腔后，在胆囊左侧及其下方垫纱布，充分隔离其和附近脏器。采用窄低尾拉钩对Calot三角进行牵拉，充分暴露胆囊，游离胆囊动脉，充分离断后进行结扎，随后对胆囊管进行游离，并采用电刀顺着胆囊底部将胆囊切除，随后于胆总管距离5 mm处将胆囊管切断，有效结扎，冲洗术区，对是不是存在出血情况密切观察，缝合切口，手术完成。

1.2.2 观察组：观察组患者实施腹腔镜手术治疗。实施气管插管麻醉，选择选择仰卧位。选择气腹针予以穿刺，将人工气腹有效建立，在胸壁上做三个小孔，长度为0.5～1 cm，有助于手术设备与腹腔镜的置入。利用腹腔镜对胆囊附近的炎症、散囊三角以及粘连等情况有效探查，随后按照患者的实际情况进行胆囊全切或者部分切除术。将胆囊切除后，利用钛夹夹闭胆囊管与胆囊动脉，有效离断，利用电凝钩对胆囊进行游离，将胆囊取出。随后对术腔有效止血与彻底冲洗，对是不是存在出血情况进行密切观察，缝合切口，手术结束。

1.3 观察指标：对两组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量、排气时间、住院时间、疼痛程度、应用止痛药物与并发症情况进行密切观察与准确统计，其中，根据视觉模拟评分法对患者的疼痛程度予以评分，分数越大，说明疼痛越剧烈。

1.4 统计学分析：选择SPSS17.0统计软件对研究数据与基本资料予以统计分析，疼痛程度等计量资料利用（±s）表示，采用t检验，应用止痛药等计数资料用%表示，选择χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者相关手术情况。由表1所示：观察组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间以及疼痛程度均少于对照组（P＜0.05）；观察组患者的切口长度比对照组小（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的应用止痛药与并发症情况：观察组患者有2例应用止痛药物，所占比例5.71%；对照组患者有13例应用止痛药，所占比例37.14%，对照组患者应用止痛药物比例高于观察组（χ2=10.27，P＜0.05）。观察组患者出现2例并发症，并发症发生率5.71%；对照组患者出现14例并发症，并发症发生率40%，对照组患者并发症发生率比观察组高（χ2=11.67，P＜0.05）。

3 讨 论

最近几年，伴随经济的发展与人们生活方式的转变，老龄化问题越来越严重，老年胆结石的发病率也越来越高。腹痛是胆结石的重要表现，如果患者没有得到及时的治疗，就是导致胰腺炎与黄疸等相关并发症出现[3-4]。

临床上通常采用手术的方式对胆结石进行治疗，但手术治疗老年胆结石会存在一定的问题，因此患者年龄因素的影响，老年患者的体制均较差，并且伴随多种基础性疾病，病程较长，因此，手术治疗存在一定程度的难度，且手术相关并发症发生率比较高[5]。

临床上传统采用开腹手术治疗，但此种方法对胆结石的治疗存在一定的不足，如出血量多、术后恢复慢以及并发症发生率高等不足。伴随医疗技术与不同内镜技术的不断成熟于发展，腹腔镜手术在对胆结石治疗方面广泛应用。腹腔镜手术属于微创手术的一种，具有创伤性小、并发症发生率低、手术操作简便等优势，尤其是对老年患者的治疗较适宜[6]。

本研究对老年患者采用开腹手术与腹腔镜手术进行治疗，并对两种手术方式的治疗效果进行对比，结果显示：腹腔镜手术的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间以及疼痛程度均少于开腹手术，腹腔镜手术的切口长度比开腹手术小，气用止痛药物较少，并发症发生率较低，与相关研究结果一致。说明腹腔镜手术对老年胆结石患者的治疗效果显著，极易受到患者与家属的一致认同。另外，腹腔镜手术使手术时间与住院时间明显缩短，能够促使医护人员的工作压力与工作量明显减少，且出院时间缩短，也会使患者的经济压力有一定程度的缓解。术后患者的并发症较低，对患者的生存率与生存质量具有积极影响。需要注意的是，在对老年胆结石患者治疗的过程中，由于患者的临床症状较紧急，需要及时诊断与治疗，最大程度的对患者的合并症、病症等情况全面掌握，有助于更全面的设计治疗方案，掌握治疗时机，防止耽误病情，进而使患者的治疗效果进一步提高。

总而言之，老年胆结石患者采用腹腔镜手术治疗的临床效果优于开腹手术，腹腔镜手术的手术时间较短、切口长度较小、住院时间较短，是一种对老年胆结石治疗的有效方法。

[1]孔旭辉.腹腔镜治疗老年胆结石40例临床观察[J].中国校医,2014,28(8):606-607.

[2]王润亚,崔小朝.腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石患者的临床疗效及护理[J].哈尔滨医药,2014,34(2):161.

[3]张英杰,王勇,ZHANGYingjie,等.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨[J].中国现代医生,2014,52(2):129-131.

[4]代元昌.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(76):2777.

[5]陶文洪.腹腔镜手术治疗老年胆结石的临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(11):102-103.

[6]覃东克.腹腔镜手术与开腹手术治疗胆结石的临床观察[J].实用临床医学,2014,15(4):56-57.