腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌150例效果分析

周 强

（海城市中心医院普外二科，辽宁 海城 114200）

直肠癌是临床中一种比较常见的恶性肿瘤，对患者的日常生活、工作和学习带来了严重的影响，其解剖结构以及位置复杂，若手术治疗不彻底将会引起复发。该病好发于45岁左右的中年人群体，但近2年来发病率趋势逐步年轻化。临床一直致力于研究直肠癌手术治疗方式，在功能以及肛门保留方面尚存争议[1]。常规开腹手术创伤大且容易出现诸多的并发症，腹腔镜技术随着微创技术的发展而被广泛的应用于临床，尤其是在直肠癌前侧切除术中，具有显著的治疗效果，不仅术中失血量少、创伤小，而且术后并发症发生率低。此次研究特此以我院收治的150例直肠癌患者，作为研究对象，进一步分析腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗的疗效。现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我院150例直肠癌患者，在2014年7月至2017年7月入我院并接受治疗。经病理活检、术前肠镜检查确定为直肠癌；签署知情同意书；肿瘤大小＜6 cm且存在便血症状。排除肝肾脏器疾病、血液疾病患者。通过电脑随机的方式，平分为两组，即常规组与研究组，两组分别有75例。研究组中41例男性研究对象，34例女性研究对象，年龄31～75岁，平均（51.25±6.77）岁；常规组中44例男性研究对象，31例女性研究对象，年龄33～76岁，平均（51.86±6.92）岁。对比两组临床资料，结果无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。

1.2 方法：常规组患者行常规开腹手术治疗，即：保持截石位，术前静吸复合麻醉，在左下腹旁正中行切入点。探查腹腔是否存在癌肿结节、转移。清理淋巴结，血管分离，直肠背侧锐性游离到盆底穿过尾骨尖，与肿瘤远端相距5 cm左右的地方，将直肠切断，乙状结肠端切断，吻合乙状结肠远端与直肠上段。

研究组患者经腹腔镜下实施直肠癌前侧切除术治疗，即：保持截石位，术前静吸复合麻醉，在脐部10 mm观察孔位置置入腹腔镜，在左侧、脐下、左下腹、右下腹等部位进行穿刺，以安置抓钳、吸引器、超声刀、腹腔镜，主操作孔为右下腹10 mm穿刺孔。通过腹腔镜探查患者腹腔，纱布带结扎乙状结肠并牵引。用超声刀游离直肠系膜，细小血管用超声固化处理，对大血管切断、夹闭。用直线切割器在肿瘤下2 cm处将直肠下段切断，在左下腹穿刺孔的位置，将直肠组织游离切断，而后通过常规方法，将体外乙状结肠段切断并予以移除切断标本，然后在结肠近端安置吻合器头座，荷包固定后放回腹腔，在体内实施吻合缝合。术后为患者予以3～5 d抗感染治疗。

1.3 观察指标：按照WHO所提出的实体瘤治疗效果标准，统计分析两组患者的疗效，即所有病灶完全消失，并保持30 d，为CR完全缓解；大多数病灶缩小50%，保持30 d，为PR部分缓解；非PD及PR，部分病灶消退，为SD疾病稳定；病灶未消退且瘤体增加25%，为PD疾病进展。总疗效=（PR+CR）/总病例*100%。观察并记录两组并发症发生的情况。

1.4 统计学分析：将所得数据录入SPSS21.0软件，予以统计分析。率（%）为计数资料，用卡方比较组间差异；（±s）为计量资料，用t比较组间差异。以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组疗效：研究组临床治疗总有效率显著高于常规组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组临床治疗效果

2.2 对比两组并发症：研究组并发症发生率均显著低于常规组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组并发症发生率

3 讨 论

Jacobs从1991年研究经腹腔镜下实施直肠癌切除术治疗以来，很多研究者对此种治疗方式的应用效果进行了深入的探索。腹腔镜技术对手术医师的操作要求以及手术治疗环境具有较高的要求，同时还具有手术创伤小、时间长、术后患者恢复快等优势[2]。常规开腹手术创伤大，且术后容易出现较多的并发症，对此，积极探索一种对患者机体创伤小、疗效突出的治疗手段，已成为了临床研究的重点。近2年来，腹腔镜技术随着微创技术的应用和发展，在直肠癌手术中，得到了快速发展，且技术日趋完善，备受临床青睐，在一些医院中，更甚至已成为了临床治疗直肠癌的首选方案。经腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌，不仅具有显著的疗效，而且术后出现吻合口瘘、伤口感染、腹腔粘连的发生率大大降低[3]。经本次研究证实，研究组并发症发生率8.00%显著低于常规组21.33%（P＜0.05）。腹腔镜治疗后为避免并发症，术中应当细致吻合、切割到位，切口吻合器头座放置时应当按照肠壁厚度予以合理调整，以防切割到肠壁。术后常规留置引流管，并加强观察，预防感染[4]。另外，还发现研究组总有效率93.33%显著高于常规组74.67%（P＜0.05）。说明腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌，可进一步提高患者疗效。

总之，为直肠癌患者实施腹腔镜下直肠癌前侧切除术，疗效确切，并发症少，术式安全性较高，值得临床进一步应用。

[1]邓跃生.直肠癌采用腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗的临床体会[J].中国医学工程,2015,23(4):47+49.

[2]赵运平,谭智明.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果[J].中国医药导报,2015,12(11):101-104.

[3]魏志江.观察腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的疗效[J].中国地方病防治杂志,2014,29(S2):176.

[4]杨春雷,董建敏,朱培谦.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(25):54-56.