人工流产后继发不孕的影响因素分析

李向华 李 平

（清原满族自治县中医院 妇产科，辽宁 抚顺 113300）

不孕症是临床较为多见的一种疾病，它分为两种，包括男性不孕和女性不孕；而大多女性不孕的比例比较多；根据其病发的情况可分成原发不孕和继发不孕两种。其中继发不孕是指女性有过怀孕，流产后发生不孕的情况[1]。而导致女性继发不孕的原因大多为人工流产后产生的。由于人们社会观念的不断改变，女性对避孕的概念较为薄弱，因而导致未婚先孕的情况比较多，因是在不自愿妊娠的情况下受孕，因此采取人工流产的方式，从而导致继发不孕症的情况。下面就我院诊治的62例人工流产后继发不孕症患者进行临床因素的探讨，资料如下。

表1 62例患者治疗效果观察

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2014年12月诊治的人工流产后继发不孕症患者62例，其中年龄23～39岁，平均年龄（31.5±7.9）岁；不孕时间2～8年。且所有患者均经检查和询问，经1次人工流产的有32例，2次流产的有17例，3次及以下流产的有13例，并排除男性不孕的因素。

1.2 方法：所有患者入院后均需进行X线检查、血液血清检查、输卵管通畅试验、免疫检查、染色体检查、宫颈黏液检查、宫腔镜检查及子宫内膜检查等，通过宫腔镜检查可观察患者盆腔内是否有炎症出现，结合输卵管造影检查可观察患者的子宫情况、输卵管与卵巢情况等。待检查结果出来后，医师可根据拍片及报告对患者的病情进行分析，之后采取对症方法进行治疗。对子宫、盆腔内有炎症者采取抗炎、抗菌治疗；对免疫性不孕者采取肾上腺皮质激素类药物进行治疗；对原因不明者采取促性腺激素类药物进行治疗；采取卵巢激素类药物如孕激素等可促使排卵治疗；对黄体激素不足者采取绒促性素进行治疗；对输卵管阻塞者采取输卵管再通手术治疗；对宫腔粘连者采取宫腔镜下粘连分离治疗；对子宫内膜异位者采用垂体促性腺激素抑制剂进行治疗等。护理人员需在患者检查及治疗后，进行1年的回访，并记录其受孕时间。

1.3 疗效评价标准：根据所有患者1年的回访记录及受孕情况，分为显效、有效和无效3类，显效指患者经对症治疗后，在3个月内怀孕的情况；有效指患者经对症治疗后，在9个月内怀孕的情况；无效指患者经对症治疗后，1年内没有受孕的情况[2]。

1.4 观察指标：结果观察所有患者的治疗效果及影响人工流产后继发不孕的因素。

2 结 果

2.1 治疗效果观察：62例不孕症患者经对症治疗及1年回访记录显示，呈显效的有19例，占30.65%；有效的有11例，占17.74%；无效的有32例，占51.61%；总有效率为48.39%，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%，见表1。

2.2 引起不孕的原因分析：62例不孕症患者经详细检查后确诊，出现输卵管堵塞的有9例，占14.52%；子宫内膜异位的有16例，占25.81%；子宫内膜纤维化的有10例，占16.13%；抗精子抗体阳性的有1例，占1.61%；宫腔粘连的有7例，占11.29%，由此可见子宫内膜异位症是引起人工手术之后不孕的重要因素。

3 讨 论

人工流产是临床比较常见的一种补救非自愿妊娠的一种措施，目前临床大多采取负压吸引、钳刮及药物对患者进行流产操作。不会对人体造成伤害，但会由于医师操作的是否规范而引起患者免疫例下降，并由于宫腔消毒或清理是否有细菌留存而诱发并发症等[3]，从而导致人工流产后继发不孕症的出现。近年来，由于社会的不断发展，人们思想观念的不断改进，女性未婚先孕，采取人工流产的发生率也越来越多[4]。因而导致继发不孕的出现，通过本文的分析可见，引起继发不孕的原因包括输卵管阻塞、子宫内膜异位、宫腔粘连、子宫内膜纤维化或抗精子抗体阳性等，而引起这些病症的原因是由于患者进行人工流产时，由于各种手术器具与宫腔发生接触，医师操作不当，因而导致的细菌留存和增殖，造成子宫内出现感染、狭窄、阻塞等情况，从而使精子无法与卵子相遇而受精，造成不孕症[5]。因此为了减少人工流产后继发不孕症的出现，女性应加强自身避孕的重视，采取积极避孕，若发现避孕失败应立即采取紧急避孕措施，尽量避免非自愿情况下受孕的发生。一旦出现妊娠，为了减少不孕症的出现，女性需认真考虑是否要进行人工流产。通过本文对人工流产后继发不孕症的探讨，我们除了了解到其病发的各种因素外，对患者采取对症治疗后，其疗效并不可观，说明对人工流产后继发不孕症的治疗比较困难，因此应减少人工流产的概率。

在人工流产手术中会采取负压吸引，将宫腔内的异物吸出，防止残留在体内引起感染，一部分医师在操作时负压吸引的力度较高，会引起子宫内膜异位症，蜕膜会在负压吸引压力突然下降时倒流至腹腔，并种植于盆腔腹膜，产生子宫内膜异位症，在本次调查中发现子宫内膜异位症是引起不孕的主要因素，所占比例高达25.81%。子宫内膜异位症的高发病率，加之盆腔环境比较复杂，精卵结合障碍等因素，会继发盆腔炎、输卵管、卵巢粘连，最后导致受精卵和胚胎不能顺利输送到子宫。

人工流产后的常见并发症之一为盆腔炎，如果治疗不及时或者治疗不彻底产反复发作会形成慢性盆腔炎，炎性物质非常容易引起输卵管堵塞，甚至出现排卵障碍，影响受孕。在人工流产时，刮宫会严重伤害子宫内膜，多次刮宫后会使子宫内膜逐渐变薄，甚至伤害到宫腔肌肉层，导致宫颈粘连，使受精卵着床困难，导致不孕。采用药物流产的患者，使用的药物为激素类药物，临床上经常出现药流失败并再次进行刮宫，采取药物流产后受药物的影响，卵巢有可能会出现囊肿容易引发不孕，本次调查中有部分患者有多次流产史，每次流产时都会影响内分泌系统，造成月经不调，代谢异常，出现无排卵月经或者引发闭经，不能正常受孕，一部分患者虽然能够受孕，但是容易形成习惯性流产。所以无论是人工流产还是药物流产都会对身体造成一定的伤害，尤其现阶段意外怀孕女性的年龄有所下降，出于隐私很多患者不能及时到正规医院进行处理，导致治疗不彻底，继发不孕，对身体带来很大伤害。

综上所述，人工流产后易引发不孕症，而采取对症治疗后其疗效比较低，因此，为了减少人工流产后引发继发不孕的概率，应做好避孕措施。

[1]潘伟,赵立霞.人工流产后继发不孕症临床分析[J].中国实用医药,2012,7(1):126-127.

[2]邢智利.人工流产后继发不孕症的原因及诊治探讨[J].中国实用医药,2013,8(24):65-66.

[3]李慧.人工流产后继发不孕症的临床分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(2A):151-152.

[4]徐小娜.人工流产后继发不孕症的原因及临床诊治分析[J].中国实用医药,2012,7(22):150-151.

[5]田士芳.人工流产后继发不孕症临床分析[J].基层医学论坛,2013,17(28):3804-3805.