院前急救仿真模拟教学方案的构建与实践*

张巧玲，韩劲松，赵蓓蓓

（1.江苏护理职业学院，江苏淮安 223005；2.江苏省淮安市120急救中心）

院前急救是急危重症护理学的一个重要组成部分，进行院前急救单项和综合训练，目的是增强学生的急救意识，培养学生在紧急情况下迅速评估、正确决策和果断实施的综合急救能力[1]。但基于院前急救的特点和医疗服务性质的特殊性，很难在真实场景中实践护生对急救知识的实际应用能力。因此，依托校内仿真实训平台，应用院前急救综合训练系统开展院前急救仿真模拟教学，成为了解决护理能力需求与实训困惑的教改切入点。

Jeffries护理模拟教学理论框架由美国护理学会开发并经初步测试，是指导模拟教学的设计、实施以及评价教学效果的一个具备连续性、实证支持的理论框架[2-3]。因此，本研究在Jeffries护理模拟教学理论框架下，构建了应用院前急救综合训练系统开展院前急救仿真模拟教学的方案，并进行了实施，现将实施效果和体会报告如下。

1 仿真模拟教学团队的组建

教学团队是教学活动的关键因素，通过系部和教研室集中研讨，我校组建了由专职教师、临床专家、技术人员等参与的仿真模拟教学团队，负责教学设计、教学实施和效果评价等。临床专家入选标准：本科及以上学历，有科研工作经验，学术态度严谨；有丰富的临床工作经验并有护理相关教育教学或培训工作经历。本次教学团队中临床专家主要选自淮安市120急救中心、医院急诊科。

2 授课对象及授课教师的选择

参与本次院前急救仿真模拟教学的学生，选自2015级三年制护理专业老年护理方向的护生，10名学生的小班。该班学生已经学完了基础护理学课程，正在学习急危重症护理学、内科护理学和外科护理学，其中急危重症护理学由来自淮安市120急救中心的外聘老师承担教学任务，因此，特邀请该外聘老师作为主要参与人参与本次院前急救仿真模拟教学。

3 初步拟定院前急救仿真模拟教学方案

通过查阅文献和理论分析，参照潘玲玲等[4]编制的应用高级模拟人开展危重症护理教学方案，依托我校仿真实训平台，在Jeffries模拟教学理论框架下，经教学团队成员讨论、分析，初步确立应用院前急救综合训练系统构建院前急救仿真模拟教学方案，包括教学目标、教学内容、教学准备、教学活动、教学评价。教学活动包括组织教学、情景模拟、总结反馈、课后作业4个模块，4个模块共包含11项具体工作任务，每一项具体工作任务设计了对应的时间安排、内容和形式。后期通过对教学反馈进行质性分析，根据教师和学生提出的建设性意见对教学方案进一步完善。

4 小范围实施院前急救仿真模拟教学

根据教学目标编制临床实景案例，并进行场景设计，本次场景主要包括伤情现场和急救车上，伤情现场进行现场急救（实施心肺复苏术、止血、包扎、固定、搬运病人等），急救车上即转运途中对急救模拟人进行病情观察并进行应急处理和抢救配合。根据临床情景案例和场景设计进行任务分解，作为角色分工的依据。

4.1 教学准备

4.1.1 学生准备：课前1周教师编制导学案分发给学生，呈现案例；学生分组，分配角色，学生明确各自角色，研读、解答导学案，复习相关理论知识，涉及到的相关护理操作可提前在实训中心练习，教师给予必要的指导；同时，教师向学生介绍模拟教学的基本原则。

4.1.2 教师准备：课前任课教师将案例导入电脑，编辑情景；根据教学内容准备用物、布置场景；必要时请技术人员现场指导。

4.2 教学活动 教学团队老师协同按照组织教学、情景模拟、总结反馈、课后作业4个模块开展课堂教学活动。同时，本次课作为系部公开课邀请部分老师参与观摩和评价，全程摄像。

4.3 教学评价 通过口头交流与填写问卷调查表（考核评价方案表、学生行为表现自评量表[4]、院前急救仿真模拟教学评价问卷）相结合的方式量化评价学生的学习目标达成情况、质性分析学生在教学活动中的行为表现，同时对教学方案本身进行评价。考核评价方案表主要用于教师评价学生学习目标的达成情况；学生行为表现自评量表，通过学生对自己在实训过程中沟通交流、分工合作、临床决策、专业知识和技能、专业发展和评判性思维五个维度进行自评，用于分析学生在教学活动中的行为表现，评价教学效果；院前急救仿真模拟教学评价问卷，用于评价此次构建的教学方案，为今后改进实训方案提供依据；另外，学生书写反思小结，质性评价仿真模拟教学的可行性及意义。

4.3.1 教师评价：教师通过口头交流与填写考核评价方案表，评价教学活动和学生学习目标的达成情况。总体评价：教学流程衔接有序，情景逼真，能正确启动EMSS（急救医疗服务体系），能在规定的时间内对伤情进行评估并实施救护，和病人沟通有效，团队协作良好，教学目标达成；主要存在的问题是情景模拟略显仓促，学生面对紧急情况时显得有些慌乱，导致有些操作不到位。

4.3.2 学生评价：学生通过口头交流与填写学生行为表现自评量表、院前急救仿真模拟教学评价问卷，评价自己在教学活动中的行为表现，同时对此次构建的教学方案进行评价。学生认为基本达到了自己的预期目标，经过这次模拟教学的准备及实施过程，认为无论是理论知识还是技能操作水平都有了很大提高。学生认为逼真的情境锻炼了应急反应能力，有助于培养团队协作精神，增强了集体凝聚力，同时增进了师生间的了解；但也有的学生认为，由于课前准备不足导致情景模拟未能达到自己的预期效果，扮演医生角色的学生认为自己不能完全胜任。

5 教学反思

5.1 院前急救仿真模拟教学方案的理论依据 Jeffries护理模拟教学理论框架强调在教学实践活动中应遵循7项原则，即主动学习、及时反馈、师生互动、协作学习、多元化学习、建立高期望值、提供时间框架[5]，这是院前急救仿真模拟教学方案的理论依据。仿真模拟教学在仿真的情景中开展以学生为中心的教学，教师作为促进者、引导者，促进学生主动学习；仿真教学再现真实的临床工作情景，为学生提供了一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境，能提升学生的学习动机，促进他们知识、态度、情感、技巧的发展升华，最大限度地让学生将所学理论知识与临床接轨，实现无缝对接[6]。

5.2 开展院前急救仿真模拟教学的意义

5.2.1 有助于解决临床实践资源短缺的问题，以及促进护生综合素质的提升：本研究充分利用我校仿真实训平台及院前急救综合训练系统，创设逼真的工作情境，重复开展院前急救模拟训练，解决了我校院前急救实践资源短缺的问题。同时，院前急救仿真模拟教学能提高教学效果，促进护生综合素质的提升。如，当急救车警灯闪烁、警笛长鸣，急救人员携带器材迅速出动、高效施救，再现了120紧急处置伤情现场的真实画面，有助于提高学生急救知识的实际应用能力，同时，培养了学生的急救意识、急救临床思维，锻炼了他们的心理素质、人际沟通能力和团队协作能力。

5.2.2 突出学生为学习主体，教师为教学主导：本研究在教学内容的设计、教学方法的选择、教学准备及情景模拟阶段均充分考虑教师和学生两方面的因素。教学实践全过程学生是学习者、决策者、行动者、反馈者，但受学生本身知识基础和能力水平的制约，决定了他们不能离开教师的帮助和支持完全独立地进行仿真实训，因此，教师应该在整个过程中给学生提供适时的帮助，制造自主性、探索性和协同性的学习氛围[6]。

总之，院前急救仿真模拟教学方案的构建与实施是我校开展仿真模拟教学的开端，在此基础上，我校将进一步拓展院前仿真模拟教学的广度和深度，使其不仅能用于校内学生，还可用于临床岗前培训，促进校院深度融合；同时，本研究也可为开展其它仿真模拟教学奠定基础，实现高素质技术技能型人才的培养目标。

【参考文献】

[1]胡爱招，吴玲玲，于倩.急救护理学的仿真性教学研究初探[J].中国高等医学教育，2009（，2）：92-93.

[2]Jeffries PR. A framework for designing，implementing，and evaluating simulations used as teaching strategies in nursing[J]. Nurs Educ Perspect，2005, 26(2): 96-103.

[3]姜丽萍.护理综合模拟实验教程[M].北京：高等教育出版社，2012.1.

[4]潘玲玲.危重症护理模拟教学方案的构建及应用[D].上海：上海交通大学护理学院，2015.

[5]潘玲玲，赵爱平，郑微艳，等.应用高级模拟人开展危重症护理教学的方案[J].解放军护理杂志，2015，3（26）：15-19.

[6]高海霞，徐桂华，高洪莲，等.高仿真模拟教学对本科护生学习自我效能及学习动机的影响[J].中国实用护理杂志，2014，3（09）：22-26.

[7]朱芬芬，吴丽荣.基于Jeffries护理模拟教学理论框架的高仿真教学效果及影响因素研究朱芬芬[J].护理研究，2016，30（2）：657-660.