临床路径表在肩袖修补术患者健康教育中的应用

李 霞，李淑英，李 嘉，梁丽欣，冯 华

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

近年来，随着临床路径在临床上的普及，有多个文献提出将临床路径表应用于患者的健康教育当中，以有效地指导临床工作[1-3]。肩袖撕裂患者肩部常有剧烈疼痛，同时伴有上肢活动障碍等，导致患者术后康复时间相对较长，患者围手术期心理、生理都承受巨大的压力。为此，本研究选取2015年4月-2017年4月我科收治的肩袖撕裂患者60例，将临床路径表应用于肩袖修补手术患者健康教育中，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月-2017年4月我科收治的肩袖撕裂患者60例， 随机分为对照组和实验组各30例。对照组男性16例，女性14例；初中文化21例，高中7例，大专2例。实验组男性18例，女性12例；初中19例，高中8例，大专3例。肩袖修补手术均由同一组医师进行，均采取全身麻醉，住院天数12天～14天。两组患者性别、年龄、文化程度、肩袖撕类型等状况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：根据肩袖修补手术一般护理常规进行护理，包括围手术期患者的体位、饮食、治疗、功能训练和出院指导等。

1.2.2 实验组：在接受对照组相同常规护理的同时，依据临床路径表中规范的内容进行针对性的护理干预，给予及时的健康指导。首先由护士长、主治医生、高年资护士根据肩袖撕裂手术患者围手术期的需求，制定规划临床路径表中的内容，由接受过统一培训的临床责任护士负责实施。按照宣教时间，分为入院、手术前1日、术日晨、术日、术后1日、术后2日～7日、术后8日～14日、出院日，分别给予相应的健康教育，并及时签字确认，及时评价。

临床路径表具体内容包括：⑴入院：行入院宣教。告知患者空腹抽血注意事项；告知各项检查、治疗相关事项。⑵术前1日：指导患者深呼吸、有效咳嗽；告知术前禁食水的时间及意义。⑶术日晨：按照手术交接单的内容逐项检查各项要求，给予患者心理疏导；嘱患者如有月经来潮等特殊情况及时告知医护人员。⑷术日：告知麻醉体位的注意事项、术日及术后饮食要求、监护仪的观察要点和氧疗注意事项；保持伤口引流管及尿管通畅，预防打折及非正常拔出；告知患者镇痛泵的使用方法；向患者讲解肩关节外展支具的意义及注意事项。⑸术后1日：指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法；告知患者尿管拔除后多饮水的重要意义；指导患肢手指做抓挠训练、手腕做旋转训练，以及正确下床方法。⑹术后2日～7日：指导正确佩戴肩关节外展支具的方法；告知患者坚持患肢手指抓挠及手腕旋转运动；指导患肢肘关节做屈伸训练。⑺术后8日～14日：遵医嘱协助指导患者进行患肢肩关节上举、外展、“锥摆”、“摆锯”训练；告知患者在功能训练过程中及时应用止痛药物的意义，并告知止痛药物的不良反应。⑻出院日：给予患者出院指导，嘱患者继续康复锻炼和定期复查，并协助患者办理出院。

1.3 观察指标 于术后3日、7日、出院当日采用视觉模拟评分(VAS)进行肩关节疼痛评分；出院当日采用洛杉矶加利福尼亚大学评分（UCLA）评估肩关节功能，并按UCLA评分标准评估患者满意度。

1.4 统计分析 应用SPSS 19.0软件包进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后3日、7日、出院当日肩关节VAS疼痛评分比较 结果显示，实验组患者术后3日、7日、出院当日肩关节VAS疼痛评分均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者术后3日、7日、出院当日肩关节VAS疼痛评分比较（±s，n=30）

表1 两组患者术后3日、7日、出院当日肩关节VAS疼痛评分比较（±s，n=30）

组别 术后3日 术后7日 出院当日对照组 3.0±0.7 1.8±0.7 1.4±0.6实验组 2.3.±0.8 1.0±0.6 0.7±0.7 t 3.6 4.8 4.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者出院当日UCLA肩关节功能评分、满意度评分比较 结果显示，实验组患者出院当日UCLA肩关节功能评分和患者满意度评分均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者出院当日UCLA肩关节功能评分、患者满意度评分比较（±sn=30）

表2 两组患者出院当日UCLA肩关节功能评分、患者满意度评分比较（±sn=30）

组别 UCLA总分 患者满意度评分对照组 16.4±1.2 3.8±0.9实验组 25.1±1.1 4.9±0.3 t 29.3 6.4 P＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 临床路径表的实施有助于患者术后康复 肩袖撕裂导致患者肩关节疼痛、活动障碍，严重影响患者的生活质量[4-5]。随着微创技术的不断发展，肩关节镜技术可使绝大多数患者肩关节功能恢复、疼痛缓解，但肩袖撕裂手术术后关节粘连、肩袖再撕裂等并发症发生率仍较高[6]。在围手术期，医护人员给予及时的健康宣教，能够有效避免上述情况的发生。依据临床路径表中规范的健康指导要求，针对患者个体化的特点，责任护士对每位不同的患者，与管床医生共同制定患者的康复计划，让患者尽早进行康复训练，并且能够避免患者的过度训练。本研究结果表明，通过应用临床路径表，患者术后3日、7日、出院当日肩关节VAS疼痛评分、出院当日UCLA肩关节功能评分均有明显改善，患者的满意度评分亦明显提高。

3.2 临床路径表能规范医疗护理行为 随着优质护理服务理念的广泛深入，医护人员越来越注重整体服务质量，规范化的护理行为能够为患者提供整体的、持续的优质护理服务[7]。临床路径表中规范了患者不同时段的健康教育内容，责任护士在工作中有的放矢，针对个体的特点，给予相应的健康指导措施：通过对患者外展支具护理指导，可改善患者不良固定姿势引起的肩部肌肉疲劳疼痛，局部皮肤压疮等问题；通过术后及时有效的镇痛使患者更积极的参与术后康复，提高了患者的满意度。

综上所述，在肩袖修补手术患者围手术期健康教育中，依据临床路径表中的规范内容给予健康指导，可有效改善患者肩关节功能，减轻患者疼痛，提高患者满意度。

【参考文献】

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[3]苏晓萍，林伟斌，陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J].中华护理杂志，2011，46(2)：124-125.

[4]Dwyer T, Razmjou H, Holtby R. Full-thickness rotator cuff tears in patients younger than 55 years: clinical outcome of arthroscopic repair in comparison with older patients[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2015,23(2): 508-513.

[5]张磊，马佳，刘劲松，等.老年人肩袖损伤特点及关节镜手术中期疗效[J].中国微创外科杂志，2016，16(6)：525-528.

[6]李小飞，谢文瑾，盛路新.老年退变性肩袖损伤的肩关节镜治疗[J].实用骨科杂志，2016，22(2)：107-110.

[7]龚艳，金春莲，章小庆，等.延续护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志，2013，48(1)：50-51.