CT引导下肺穿刺活检术后并发症相关因素分析

薛晶雯，王又君，郭 静，吕喜英

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院肿瘤科）

CT引导下肺穿刺活检术在肺部疾病的鉴别、诊断及治疗中发挥着重要作用。随着近些年医疗技术的高速发展、更新及操作者工作经验的积累，CT引导下肺穿刺活检并发症的发生率从早期的61%降低至目前的26.6%，死亡率为0.07%[1-3]。可见，CT引导下肺穿刺活检后严重的并发症亦可危及患者生命。为此，本研究探讨了CT引导下经皮肺穿刺活检术术后并发症的影响因素，以指导临床工作，减少并发症的发生。

1 材料与方法

1.1 一般资料和检查设备、方法 2015年1月-2016年12月于承德医学院附属医院就诊并行CT引导经皮肺穿刺活检患者135例，术前胸部CT均提示肺占位性病变，所有患者术前完善相关检查并签署知情同意书。设备：美国GE公司Lightspeed VCT，美国MD Tech公司一次性使用活检针及自制栅栏尺一个。根据病变部位选择合适体位，于病灶区以5mm层厚、5mm层间距行薄层扫描，选择最佳穿刺点，并测量病灶距体表穿刺点的距离、进针深度和角度。以穿刺点为中心，常规局部消毒、铺巾、局麻后，按预设进针角度和深度进穿刺针，重复扫描以确认针尖抵达病灶，击发取材。标本以10%甲醛固定，送病检。术毕，立即行CT扫描，观察有无气胸、肺内及穿刺道周围出血等并发症。次日常规复查胸片，确定患者直立体位是否有气胸和出血发生。

1.2 分析内容及方法 收集135例患者的基线资料，包括性别、年龄、病灶大小、进针深度、穿刺针在胸腔内停留时间及灶周有无肺气肿，并按照病灶大小及进针深度、穿刺针在胸腔内停留时间及灶周有无肺气肿进行分组，分析气胸和出血的影响因素。

1.3 统计分析 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计数资料的比较行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本资料及穿刺活检结果 本组经CT引导下肺穿刺活检共135例患者，其中男87例、女48例，年龄35岁～91岁，平均（59.78±9.64）岁。135例患者穿刺成功率100%。病理结果显示：炎性病变20例；恶性肿瘤111例，其中腺癌63例、鳞癌32例、小细胞癌12例、腺鳞癌2例、大细胞癌及淋巴瘤各1例；4例诊断不明确。

2.2 术后并发症情况及处理 术后主要并发症为气胸和出血。并发气胸19例（14.07%），其中17例患者为少量气胸（肺压缩＜20%），给予吸氧、休息等处理后，气胸自行吸收；2例患者术后并发中量气胸（肺压缩20%～60%），当即行穿刺抽气，剩余少量气体，随访后消失。术后并发出血23例（17.04%），其中大部分为痰中带血或少量咯血，均为自限性，给予口服止血药物等处理后咯血消失；无中等量咯血（24h咯血量100ml～500ml）、大咯血及穿刺相关死亡患者。

2.3 穿刺术后并发症影响因素分析 气胸、出血与年龄和性别无关（P＞0.05）；与病灶大小、进针深度、灶周肺气肿和留置时间有关（P＜0.05）：病灶越小、进针越深、灶周有肺气肿、穿刺针在胸腔内停留时间越长，气胸和出血的发生率越高。见附表：

附表 穿刺术后并发症影响因素分析（n=135）

3 讨论

1976年，国外学者Haaga首次采用CT引导下肺穿刺活检术，随后大家逐步认识到此方法的安全性和可靠性，并逐步发展改进[4]。CT扫描对比度好，分辨率高，可以清楚地显示病灶形态、大小，分辨病灶与大血管的关系，显示病灶周围的组织结构。CT引导经皮肺穿刺活检定位精确，能够设计进针路径，并指导进针方向、角度及深度，且能有效避开重要的组织结构，是肺部疾病诊断的一种有效手段，具有较高的临床应用价值。

较多文献报道，气胸和出血是肺穿刺活检的两大常见并发症[5-6]。陈万海等研究[7-9]显示，并发气胸的发生率为15%～64%，与病灶直径、穿刺深度等因素有关；本研究中，气胸的发生率为14.07%，略低于文献报道，并发气胸的影响因素包括病灶大小、进针深度、病灶周围肺气肿和留置时间，与上述研究结果相符。病灶愈小、愈深，操作难度愈大，所需时间及穿刺次数势必会增加，并发气胸的几率会相应升高；尤其灶周合并肺气肿者，肺组织弹性差、收缩功能不足，不能自行封闭针道，且穿刺时极易形成肺大疱，继而导致气胸。据文献报道[10-11]，肺穿刺活检并发出血的发生率为0.2%～30%；本组中出血发生率为17.04%，与文献报道相符。且本研究显示，并发出血的危险因素与气胸相同，病灶越小、越深，穿刺难度越大，穿刺路径修正次数增加，破坏肺内血管造成出血的可能性势必增加。

综上所述，本研究中CT引导下经皮肺穿刺活检术术后并发症的相关因素不外乎两个方面：⑴患者本身因素：包括病灶因素（大小、深度、灶周有无肺气肿等）和患者合作性。若患者合作性差，如在穿刺过程中出现咳嗽等，将增加操作的难度及并发症的发生几率[12]。⑵操作技术。肺穿刺活检术需操作者自行估计进针深度和角度，若操作者技术不熟练或经验不足，易导致穿刺过程中出现偏差，使穿刺次数增加及穿刺针在胸腔内的停留时间延长[13-14]。因此，术前应对CT引导下经皮肺穿刺活检术术后并发症的影响因素进行充分评估，严格掌握适应症和禁忌症，并取得患者配合，以最大限度地减少并发症的发生。

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