腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症59例临床疗效观察

李 颖

（沈丘县人民医院妇产科，河南周口 466300）

子宫内膜异位症是因子宫内膜细胞种植在子宫以外的盆腔组织和器官引起，为临床常见的妇科疾病，发病率约为10%，患者常伴有月经异常、过早闭经、性交痛等症状，给患者的健康和日常生活造成了极大影响[1]。手术是目前临床治疗子宫内膜异位症的主要方法，能有效切除病灶，缓解患者痛苦，但若单纯采取手术治疗，术后复发率极高，远期效果不佳[2]。近年来有研究显示，子宫内膜异位症术后联合药物治疗能够使手术过程中残留的病灶组织萎缩和消失，从而减轻术后并发症[3]。为此，本研究探讨了腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会批准，选择2014年6月-2016年12月在我院治疗的118例子宫内膜异位症患者作为研究对象，患者均伴有不同程度的月经异常、且无排卵。随机将118例患者分为对照组和观察组，每组各59例。观察组患者年龄26岁～44岁，平均（33.29±3.54）岁；病程3个月～12年，平均（5.84±1.39）年；病理分期：19例Ⅰ期，25例Ⅱ期，11例Ⅲ期，4例Ⅳ期。对照组患者年龄27岁～45岁，平均（33.87±3.54）岁；病程4个月～11年，平均（5.33±1.59）年；病理分期：18例Ⅰ期，26例Ⅱ期，10例Ⅲ期，5例Ⅳ期。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ⑴对照组单纯应用腹腔镜手术治疗：患者取膀胱截石位，全麻，在脐上方做切口，建立气腹，置入腹腔镜探查，手术操作口取下腹部两侧麦氏点处，置入手术所需器械，分离粘连组织，清理异位病灶或囊肿，完成后再次使用腹腔镜探查腹腔，无误后退出操作器械，关闭腹腔；术后予以抗感染等对症治疗。⑵观察组采用腹腔镜手术联合米非司酮治疗，手术方法与对照组相同，术后口服10mg米非司酮（北京市科益丰生物技术发展有限公司，国药准字H20084624），1次/d，3个月为1疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 评价指标 治疗2个疗程后，比较两组患者的治疗效果、月经及排卵恢复正常时间（采用超声检查与询问的方式统计），并观察两组痤疮、乳房胀痛、呕吐、腹痛等不良反应的发生情况。

疗效标准[4]：经治疗后患者各临床症状（月经紊乱、异位结节、性交痛、痛经等）消失，经B超检查未见盆腔肿物，且无其他阳性体征为显效；经治疗后患者症状得到改善，包块及病灶明显减小为有效；治疗后患者各症状较治疗前无明显变化为无效。显效例数与有效例数之和占总例数的百分比即为总有效率。

1.4 统计分析 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为98.31%，明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组月经和排卵恢复正常时间比较 观察组患者月经、排卵恢复正常时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组月经和排卵恢复正常时间比较（±s，d）

表2 两组月经和排卵恢复正常时间比较（±s，d）

组别 月经恢复时间 排卵恢复时间对照组（n=59） 32.15±5.63 28.42±4.19观察组（n=59） 22.58±4.12 13.36±2.48 t 10.536 23.758 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 两组不良反应发生情况比较（n=59）

3 讨论

子宫内膜异位症具体的发病机制至今尚未完全清晰，属于一种比较难治的妇科疾病。有研究显示，经期若血液逆行由输卵管进入腹腔，经血携带的子宫内膜碎片会因此种植在盆腔及周围脏器，从而形成子宫内膜异位病灶[5]。女性存在固有的周期性激素变化，会造成内膜异位病灶部位周期性出血，从而引发痛经、慢性盆腔疼痛及不孕等症状，早诊治、早治疗对女性健康具有重要意义。手术是治疗子宫内膜异位症的重要方法，传统开腹式手术因创伤大、预后差已被临床淘汰，加之患者对美的追求，微创手术治疗已成为首选术式[6]。

子宫内膜异位症的治疗以缓解疼痛、去除内膜异位病灶、恢复正常的生育功能为主要目的，但对采取何种治疗方法，临床仍存在较大争议。目前，临床常采用腹腔镜治疗，可在仪器的帮助下放大手术视野，有利于清除较小的异位内膜，且腹腔镜手术创伤较小，能防止术后发生粘连，减少并发症的发生[1]。但腹腔镜手术仍无法清除微小病灶，加之子宫内膜异位症具有扩散性、浸润性、增生性等特点，术后极易再次复发。为保证手术的治疗效果，应联合药物治疗，术后采用丹那唑、口服避孕药、黄体酮等药物治疗均能防止复发，效果确切，但上述药物的副作用较大[7]。米非司酮属于人工合成的孕激素受体拮抗剂，可与其受体相结合，对孕激素和糖皮质激素均有很好的拮抗作用，能够抑制异位子宫内膜细胞及血管的生长、增殖，使异位内膜逐渐萎缩、最终被吸收，进而促进患者排卵功能和月经的恢复[8]。同时，米非司酮能够抑制黄体促性腺激素的释放，对脑垂体产生负反馈作用，从而加快异位子宫内膜细胞的凋亡速度，达到治疗的目的[9]。本研究亦证实了上述研究成果，观察组（腹腔镜手术联合米非司酮治疗）的治疗有效率明显高于对照组（单纯腹腔镜手术治疗），月经、排卵恢复正常时间明显短于对照组，且不增加不良反应。

综上所述，采用腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症效果显著，有利于患者恢复排卵和月经，且不良反应少，是一种安全可靠的治疗方法，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]王琴，赵玲军.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效对比观察[J].中华全科医学，2014，12（10）：1619-1621.

[2]陈琼，何莎，王瑾，等.腹腔镜保守性手术后配合药物治疗子宫内膜异位症效果观察[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，1（22）：118-120.

[3]顾珍珍.腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效及对MMP-9、TIMP-1的影响[J].中国妇幼保健，2015，3（07）：1125-1126.

[4]李伟，鲁宁杰.米非司酮及GnRH-a对子宫内膜异位症术后患者的疗效比较[J].中国生化药物杂志，2016，3（68）：76-78.

[5]杨青春.腹腔镜手术联合米非司酮对子宫内膜异位症患者血清MIF、VEGF和VEGFR的影响[J].河北医药，2015，3（719）：2900-2903.

[6]孙彦，车艳辞.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症临床效果的Meta分析[J].现代妇产科进展，2015，2（41）：37-39.

[7]陈洁.腹腔镜手术联合不同药物对子宫内膜异位症患者再孕和生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，2（420）：2230-2232.

[8]任威，郭小琴.腹腔镜手术联合米非司酮治疗对子宫内膜异位症患者MMP-9、TIMP-1的影响[J].检验医学与临床，2016，1（3z2）：186-188.

[9]李梅.腹腔镜与米非司酮联合治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，3（024）：4394-4395.