6S管理模式在精神病患者沐浴管理中的应用

刘桂秀，卢红梅

(仙桃市人民医院护理部，湖北 仙桃 433000)

6S 管理指Seiri、Seiton、Seiso、Seiketsu、Shitsuke、Safety，代表含义分别为整理、整顿、清扫、清洁、素养及安全[1]。6S是5S升级，与5S管理一样兴起于日本企业，原本是企业营销策略与技巧[2]，因其具有应用见效时间短，实行容易，应用持久的优点[3]，在医疗护理行业广泛应用。下面，笔者对6S管理模式在精神病患者沐浴管理中应用进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月至2018年3月收治精神病患者200例为观察组，其中男129例，女71例，年龄16～72岁，平均(34.9±5.1)岁；单纯型精神分裂症113例，偏执性精神病26例，双向情感障碍37例，癫痫致精神障碍3例，器质性精神障碍8例，青春型精神分裂症4例，发育迟滞伴精神障碍3例，未分化型精神分裂症6例。以2017年10月至2017年12月收治精神病患者200例为对照组，其中男126例，女74例，年龄15～73岁，平均(34.6±5.8)岁；单纯型精神分裂症111例，偏执型精神分裂症25例，双向情感障碍44例，癫痫致精神障碍4例，器质性精神障碍6例，青春型精神分裂症3例，发育迟滞伴精神障碍2例，未分化型精神分裂症5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

本科室于2018年1月至2018年3月期间对科室患者沐浴实施6S管理，该研究为充分对比活动实施前后精神病沐浴管理情况，选取活动开展前后各200例患者进行详细分析,观察并记录两组精神病患者沐浴质量及沐浴过程中护理不良事件发生率。

1.2.1启动筹备阶段

建立6S管理小组，由护士长担任组长，科室全体护士与护理员为组员，实施6S管理方法前，护士长向小组成员培训6S 管理方法的相关知识，提高管理小组对于6S管理方法的认知度与重要性。采用头脑风暴法提出精神病患者沐浴过程中存在的患者沐浴所需物品摆放未定位；物品环境不整洁；患者头发、皮肤等不够清洁；沐浴过程中易发生不良事件等问题。

1.2.2具体实施阶段

1)对所有精神病患者沐浴均采用6S管理方法进行管理。针对上述问题，护士长带领组员完成物品、环境的整理、整顿、清扫、清洁工作。患者内衣内裤、患服患裤、拖鞋、毛巾、洗发精、沐浴露、口杯、牙刷、牙膏、面盆等生活用品用记号笔写上床号、姓名后进行分类定点放置。做到分工明确，全员参与，严格交接班，持续保持。按季节变化整理患者衣裤鞋袜，对不需穿的进行封存管理，确保现场存在的物品均有所用，从而在很大程度节约空间，方便使用，消除寻找物品的时间，提高护理工作质量与效率。

2)提高组员综合素质。将患者沐浴管理纳入护理质量检查范围，护士长每天五查房督促检查，护士长不在科室时由副护士长督促检查，对存在的问题现场指正、改进并在科室微信群反馈，每月底组织组员召开护理质量反馈大会，进行分析、评价、小结，提出改进措施，消除安全隐患。同时，将质量检查结果与组员绩效挂钩，奖罚分明，提高组员的工作积极性与责任心，促进组员综合素质的提升。

3)加强精神患者的安全管理。安全检查与病情评估是精神科的常规护理，它直接关系到患者的安全。沐浴前使用《简明精神病量表(BPRS)》、《精神科日常生活能力量表(ADL)》、《护士用住院患者观察量表(NOSIE)》[4]等评估精神病患者病情严重程度；日常生活自理能力；冲动、跌倒的风险等。对精神病患者实行分级管理，对一级精神病患者、日常生活自理能力功能有明显障碍、有冲动伤人毁物倾向、跌倒高风险的患者进行一对一的沐浴，必要时行保护性约束后再床上擦浴。对二级精神病患者及日常生活自理能力功能轻度下降的患者进行每4人为1组集体沐浴。

沐浴前用水温仪测试水温，水温高于或低于45 ℃及时与后勤部门沟通，谨防水温过高引起烫伤或水温过低患者受凉。进餐后2h，沐浴前30min组织患者饮温水200mL后在沐浴。餐后胃呈扩张状态，马上洗澡患者易出现胃反流、呕吐甚至造成窒息。同时沐浴前，护理员应将患者换洗的衣物放在随手可及的壁柜，方便患者。

患者沐浴时间不宜过长，沐浴过程中护理人员不得离开患者，应询问患者感受，密切观察患者病情，发现患者有跌倒风险及时处理。对跌倒高危患者由护士进行实行床上擦浴，中危患者由护士及护理员协助坐式淋浴，协助穿衣裤。规范护士及护理员的护理行为，在督促及协助患者沐浴过程中不能擅自离岗，患者始终不能离开工作人员的视野。

因患者淋浴过程中口渴易抬头喝水，也可导致呛咳、误吸，故将墙式淋浴喷头改为顶喷式淋浴喷头，高度以患者不能触及为标准，谨防患者自缢或毁坏。保持沐浴间宽敞明亮，铺整体式防滑地垫，墙上安装扶手，谨防沐浴过程中患者跌倒。沐浴间每天保洁通风两次，每晚22:00用移动式空气消毒机消毒1h。每季度做一次空气监测。加强危险品检查和宣传，每天一小查，每周一大查，谨防患者携带刀片、打火机、绳索、玻璃制品、金银首饰等危险物品。认真检查患者衣裤扣子、拉链有无松动、损坏，谨防患者吞食。

1.3 观察指标

观察精神病患者沐浴质量及精神病患者沐浴过程中不良事件发生率。每月对精神病患者沐浴过程中发生的不良事件及沐浴质量进行汇总分析，考核时间为开展6S管理前后的3个月时间。

2 结果

2.1 两组间沐浴质量评分比较

观察组患者头发清洁度、皮肤清洁度、环境清洁度评分都 高于对照组，组间沐浴质量评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组精神病患者沐浴不良事件发生率比较

在沐浴过程中，对照组发生跌倒2例、伤害3例、毁物5例、吞食异物4例，不良事件发生率7.0%，观察组无上述不良事件发生，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

精神病患者思维紊乱、行为盲目，日常生活自理能力有不同程度的功能下降或明显下降，患者进食、洗澡、穿衣、入厕、行走等需要护理人员协助完成。患者在思维紊乱，心理状况失常的情况下，常会出现冲动，伤人，自杀行为，稍有疏忽，便可在精神疾病的同时合并躯体残疾，甚至丧失生命。精神科护理工作具有特殊性，护理过程中也容易发生意外事件。因此，护士要有高度的安全意识，随时警惕不安全因素，谨防意外[5]。

沐浴管理是精神病患者护理管理中的一个重要环节，沐浴过程中潜在极大的护理风险。所以，预见意外风险和规避风险就成为精神科护理安全的重要内容[6]。护理人员具备风险意识与高度责任感，加强安全管理，同时对精神科护理工作作出风险评估，才能有效减少护理风险发生[7]。

6S管理可提高精神病患者沐浴质量。活动开展前患者沐浴均存在皮肤、头发不够清洁，沐浴环境未及时保洁现象。实施6S管理方法，可使临床工作现场中无序转变为有序规范，各类物品的放置井然有序，且具有归类和标识明确的优点[8]。6S管理的实施从“整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全”6方面内容改善了沐浴环境，提升了沐浴质量。通过“整理”，清理沐浴不需要的物品，保留必须物品。通过“整顿”将沐浴物品进行定位放置，取用快捷。通过“清扫”将沐浴间彻底清扫干净，为患者提供舒适的环境。通过“清洁”将整理、整顿、清扫进行到底，形成制度养成习惯，使环境常处美观状态，患者的住院环境更加人性化、家庭化、温馨化，对物的方面进行了科学规范的管理。6S之 “素养”则培养护理人员养成了良好的工作习惯，自觉遵守规章制度，提升了护理人员职业素养，激发全体护理人员对精神病患者实施亲情护理服务，更进一步落实了优质护理服务。6S 之“安全”管理是教育护理人员始终把安全放在第一位，时刻防患于未然。观察组护理质量明显高于对照组(P<0.05)。

6S管理可降低精神病患者沐浴过程中护理不良事件发生率。每天对沐浴设施进行安全检查，发现隐患及时排除，杜绝一切不安全因素。沐浴前密切观察患者言行举止，常规进行患者危险因素评估，观察有无暴力、冲动、伤人、毁物、跌倒等先兆症状，发现后及时进行保护性隔离或保护性约束，以人为本，尊重患者，给予心理护理。对患者进行分级管理，分级沐浴，防范了沐浴时患者之间发生肢体冲突，避免了患者发生自伤、冲动、毁物、跌倒、吞食异物等不良事件发生，确保了患者安全、自身安全、环境安全。通过推进6S观察组护理不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，在精神病患者沐浴管理中实施6S管理方法，提高了护理服务质量，显著降低了护理不良事件发生率，提高了护理人员综合素养，确保了护理安全，6S管理能使护理管理更加科学化、规范化，值得临床推广使用。